綜合性醫(yī)院骨科護(hù)士亞譫妄綜合征認(rèn)知現(xiàn)狀及知識(shí)需求調(diào)查分析

龍隆 黃月松 郭琳 韋永鮮 朱麥穎

在譫妄診斷過程中，約12.6%～60.9%[1]的患者僅表現(xiàn)出譫妄癥狀群中的部分癥狀而無法滿足譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這種介于譫妄和無譫妄之間的狀態(tài)，稱為亞譫妄綜合征[2-3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，亞譫妄綜合征本身不僅是譫妄的風(fēng)險(xiǎn)因素，其不良預(yù)后情況也與譫妄類似，如未能及時(shí)早期識(shí)別與干預(yù)，可造成患者意識(shí)和定向力受損、生活自理能力下降，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、病死率增加[5]。骨科老年患者由于自身疾病影響，加上手術(shù)、麻醉、臥床等治療手段，存在較多亞譫妄風(fēng)險(xiǎn)因素，若醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者意識(shí)和行為的進(jìn)行性變化過程缺乏重視和評(píng)估，將延誤亞譫妄綜合征的早期識(shí)別與干預(yù)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。據(jù)報(bào)道[6]，老年骨折患者亞譫妄綜合征發(fā)生率約為37%，選擇性關(guān)節(jié)置換術(shù)患者亞譫妄綜合征發(fā)生率高達(dá)68%[7]。護(hù)士是患者住院期間接觸最多的群體和最直接的照顧者，因此其對(duì)亞譫妄綜合征知識(shí)掌握程度及知信行水平會(huì)直接影響對(duì)該類患者的評(píng)估與護(hù)理效果[8]。目前國(guó)內(nèi)尚處于亞譫妄綜合征的研究初期，對(duì)護(hù)士亞譫妄綜合征知信行水平及知識(shí)需求的研究極少。為讓骨科護(hù)理人員更好地監(jiān)測(cè)和評(píng)估患者意識(shí)和行為水平，將亞譫妄綜合征護(hù)理切入點(diǎn)前移，本研究對(duì)骨科護(hù)士進(jìn)行亞譫妄綜合征知信行水平現(xiàn)況調(diào)查并對(duì)影響因素、知識(shí)來源及培訓(xùn)需求進(jìn)行分析，以便為后續(xù)干預(yù)研究的開展、護(hù)士教育培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2022 年1 月選擇廣西百色地區(qū)10 家綜合性醫(yī)院骨科護(hù)士作為研究對(duì)象。納入條件：已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并成功注冊(cè)的臨床在職護(hù)士；具有1 年以上骨科病區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)；知情同意、自愿參與研究。排除條件：進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、休假≥1 個(gè)月護(hù)士。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

以知信行理論為框架，以我國(guó)學(xué)者劉琴[8]編制的《綜合性醫(yī)院ICU 護(hù)士亞譫妄綜合征知信行水平調(diào)查量表》和苗鳳鳳[9]編制的《ICU 護(hù)士亞譫妄綜合征知識(shí)來源及需求問卷》為藍(lán)本，通過閱讀、查閱相關(guān)文獻(xiàn)[10-12]，根據(jù)骨科護(hù)理專業(yè)臨床特點(diǎn),結(jié)合本次調(diào)查目的自行設(shè)計(jì)“綜合性醫(yī)院骨科護(hù)士亞譫妄綜合征知信行及知識(shí)來源與需求問卷”。問卷內(nèi)容包括3 部分，第一部分為骨科護(hù)士一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻情況、護(hù)理工作年限，在骨科工作年限、單位性質(zhì)（三甲或二甲）、是否為骨科專科護(hù)士等基本信息，共9 個(gè)問題。第二部分為護(hù)士亞譫妄綜合征知信行內(nèi)容：含知識(shí)、態(tài)度、行為3 個(gè)維度，共32 個(gè)條目。內(nèi)容包含骨科護(hù)士對(duì)亞譫妄相關(guān)知識(shí)掌握情況，對(duì)亞譫妄早期評(píng)估、識(shí)別與處理的認(rèn)識(shí)與立場(chǎng)、對(duì)亞譫妄護(hù)理知識(shí)、技能的運(yùn)用情況等，采用Likert5 級(jí)評(píng)分法，由“完全不知道”到“掌握”，分別計(jì)分1～5 分，總分32～160 分，其中亞譫妄知識(shí)15 個(gè)條目，總分15～75 分，亞譫妄認(rèn)知態(tài)度7 個(gè)條目，總分7～35 分，亞譫妄護(hù)理行為10 個(gè)條目，總分10～50 分。第三部分為骨科護(hù)士亞譫妄綜合征知識(shí)來源與需求：內(nèi)容包括護(hù)士亞譫妄知識(shí)來源、培訓(xùn)意愿、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式及培訓(xùn)時(shí)間等方面，共8 個(gè)問題。問卷設(shè)置成多項(xiàng)選擇題形式，通過統(tǒng)計(jì)每個(gè)選項(xiàng)的選擇比例大小來了解護(hù)士對(duì)亞譫妄知識(shí)來源、培訓(xùn)意愿、培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)時(shí)間等現(xiàn)狀并進(jìn)行分析。本問卷通過區(qū)內(nèi)5 名護(hù)理專家及2 名骨科醫(yī)學(xué)專家的兩輪咨詢并審核評(píng)定，其內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.934，重測(cè)信度為0.901。對(duì)30 名護(hù)士進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)并測(cè)量?jī)?nèi)部一致性，得出本問卷Cronbach’sα總系數(shù)為0.943，各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.901～0.949。

1.3 調(diào)查方法

通過“問卷星”在線調(diào)查平臺(tái)導(dǎo)入問卷，生成在線問卷模式，調(diào)查前取得受調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)同意與支持，通過微信群在集中時(shí)段發(fā)送調(diào)查問卷二維碼，采用不記名方式填寫，問卷中統(tǒng)一指導(dǎo)語言，說明調(diào)查目的、填寫方法、注意事項(xiàng)等。共回收調(diào)查問卷120 份，剔除規(guī)律性回答及自相矛盾問卷5 份，其中有效問卷115 份，有效率為95.83%。

1.4 質(zhì)量控制

采用“問卷星”在線問卷形式，經(jīng)掃描二維碼填寫可避免答案缺項(xiàng)、漏項(xiàng)及人工錄入錯(cuò)誤；遵循知情同意及預(yù)調(diào)查原則，研究團(tuán)隊(duì)成員經(jīng)過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；數(shù)據(jù)導(dǎo)出后雙人逐項(xiàng)進(jìn)行復(fù)核并剔除規(guī)律性作答和答案互相矛盾的問卷。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較采用方差分析；多因素采用多元線性回歸模型。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 百色地區(qū)綜合性醫(yī)院骨科護(hù)士亞譫妄綜合征知信行現(xiàn)況得分情況

115 名調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡23～51 歲，平均27.26±4.32 歲；護(hù)理工作年限2～22 年，平均7.26±1.32 年；骨科工作年限1～21 年，平均5.86±1.02 年；二級(jí)醫(yī)院護(hù)士占比56.52%，三級(jí)醫(yī)院護(hù)士占比43.48%。亞譫妄綜合征知信行問卷總得分90.70±15.65 分，得分率56.68%；知識(shí)維度得分為29.75±10.68 分，得分率39.67%；有40.87%的護(hù)士表示完全不知道亞譫妄綜合征及其評(píng)估工具，83.40%的骨科護(hù)士認(rèn)為目前所掌握的亞譫妄綜合征相關(guān)知識(shí)不能滿足臨床需要；態(tài)度維度得分為26.77±2.88 分，得分率為76.50%，有81.70%的護(hù)士認(rèn)為在臨床工作中非常有必要了解亞譫妄綜合征相關(guān)知識(shí)，87.40%的護(hù)士認(rèn)為非常有必要對(duì)骨科老年患者開展亞譫妄綜合征的常規(guī)評(píng)估；行為維度得分為34.17±3.89 分，得分率為68.34%，僅有20.43%的護(hù)士會(huì)經(jīng)常使用亞譫妄綜合征評(píng)估工具對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

2.2 影響骨科護(hù)士亞譫妄綜合征知信行得分的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、學(xué)歷、職稱的骨科護(hù)士亞譫妄綜合征知識(shí)維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同學(xué)歷的骨科護(hù)士亞譫妄綜合征知信行總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同特征骨科護(hù)士亞譫妄綜合征知信行得分比較

2.3 影響骨科護(hù)士亞譫妄綜合征知識(shí)維度得分的多因素分析

以骨科護(hù)士亞譫妄綜合征知識(shí)維度調(diào)查總分為因變量，以年齡、職稱、學(xué)歷為自變量，并對(duì)自變量進(jìn)行賦值（見表2），進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷是骨科護(hù)士亞譫妄綜合征知識(shí)水平的主要影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 骨科護(hù)士亞譫妄綜合征知識(shí)維度影響因素自變量賦值表

表3 骨科護(hù)士亞譫妄綜合征知識(shí)維度影響因素多元線性回歸分析（n=115）

2.4 骨科護(hù)士亞譫妄綜合征知識(shí)來源與需求調(diào)查結(jié)果

骨科護(hù)士亞譫妄綜合征知識(shí)來源主要有因個(gè)人興趣或工作需要自學(xué)、同事之間交流、醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)。其中排名第一的是因個(gè)人興趣或工作需要自學(xué)，占比達(dá)54.78%；93.04%的護(hù)士想繼續(xù)學(xué)習(xí)亞譫妄綜合征相關(guān)知識(shí)，最希望培訓(xùn)的內(nèi)容分別為亞譫妄綜合征的護(hù)理管理與預(yù)防、評(píng)估與識(shí)別和亞譫妄綜合征危險(xiǎn)因素；72.17%的護(hù)士希望采取線上教學(xué)與線下專題培訓(xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)方式；73.91%的護(hù)士希望每月開展1 次亞譫妄綜合征知識(shí)培訓(xùn)；64.35%的護(hù)士認(rèn)為工作太忙，沒時(shí)間是影響自己參加培訓(xùn)的主要因素，見表4。

表4 骨科護(hù)士亞譫妄綜合征知識(shí)來源與培訓(xùn)需求現(xiàn)狀（n=115）

3 討論

3.1 百色地區(qū)綜合性醫(yī)院骨科護(hù)士亞譫妄綜合征知信行現(xiàn)況分析

研究結(jié)果顯示：被調(diào)查對(duì)象亞譫妄綜合征知信行水平偏低，處于中等偏下水平。低于劉琴等[13]、蔣建華等[14]對(duì)綜合性醫(yī)院外科護(hù)士亞譫妄綜合征知信行水平的調(diào)查，可能與研究對(duì)象均為桂西地區(qū)基層醫(yī)院護(hù)理人員，日常護(hù)理工作繁忙，外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較少，信息來源相對(duì)缺乏，對(duì)國(guó)內(nèi)外最新指南、臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)等護(hù)理前沿知識(shí)、研究熱點(diǎn)關(guān)注與了解不夠有關(guān)。三個(gè)維度中知識(shí)維度得分極低，得分率僅39.67%，其中40.87%的護(hù)士不知道亞譫妄綜合征及評(píng)估工具，83.40%的護(hù)士認(rèn)為目前掌握的亞譫妄綜合征知識(shí)不能滿足臨床需要，說明被調(diào)查對(duì)象普遍較為缺乏亞譫妄綜合征基礎(chǔ)知識(shí)；態(tài)度維度得分率76.50%，處于中等偏上水平，分別有81.70%和87.40%的護(hù)士認(rèn)為非常有必要了解亞譫妄相關(guān)知識(shí)及開展亞譫妄常規(guī)評(píng)估，說明研究對(duì)象對(duì)亞譫妄綜合征的護(hù)理態(tài)度總體表現(xiàn)較為積極、正向，能夠認(rèn)識(shí)到自身知識(shí)缺陷及亞譫妄綜合征評(píng)估與護(hù)理的必要性；行為維度得分率68.34%，處于中等水平，僅有20.43%的護(hù)士會(huì)經(jīng)常使用亞譫妄綜合征評(píng)估工具對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，說明研究對(duì)象由于缺乏亞譫妄綜合征基礎(chǔ)知識(shí)，其對(duì)亞譫妄綜合征早期評(píng)估、識(shí)別、干預(yù)與護(hù)理的積極行為已受到嚴(yán)重制約，這會(huì)使護(hù)士在護(hù)理工作中極易忽視患者意識(shí)和行為的進(jìn)行性變化過程，從而誘發(fā)亞譫妄綜合征，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)展為譫妄。由于亞譫妄綜合征是近幾年才提出的新概念，目前國(guó)際上對(duì)亞譫妄綜合征仍無明確的定義、分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)尚處于亞譫妄綜合征研究初期，研究對(duì)象主要集中于重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士亞譫妄綜合征知信行調(diào)查，對(duì)普通病區(qū)護(hù)士來講，亞譫妄綜合征仍屬于比較陌生、新興的概念，當(dāng)前護(hù)士亞譫妄綜合征基礎(chǔ)知識(shí)缺乏、知信行水平不高是普遍存在的問題。因此，加強(qiáng)骨科護(hù)士亞譫妄綜合征基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)及知信行水平的提升迫在眉睫。知信行理論，積極的態(tài)度和行為轉(zhuǎn)變必須由認(rèn)知水平來驅(qū)動(dòng)[15]，骨科護(hù)士只有掌握了亞譫妄綜合征的知識(shí)才能對(duì)患者進(jìn)行早期評(píng)估、識(shí)別及給患者提供更專業(yè)的預(yù)防指導(dǎo)。建議首先加強(qiáng)護(hù)士亞譫妄綜合征基礎(chǔ)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，使護(hù)士熟悉亞譫妄綜合征的風(fēng)險(xiǎn)因素及危害，掌握亞譫妄綜合征早期評(píng)估、識(shí)別與相關(guān)護(hù)理技術(shù)，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到自身在亞譫妄綜合征預(yù)防與護(hù)理中的重要性，從而使其轉(zhuǎn)化出積極的護(hù)理行為來協(xié)助醫(yī)師對(duì)亞譫妄綜合征高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行評(píng)估、識(shí)別與管理。其次，建議臨床管理者將譫妄和亞譫妄的評(píng)估與護(hù)理作為骨科護(hù)士必備知識(shí)與技能進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的強(qiáng)化培訓(xùn)。此外，還建議醫(yī)學(xué)院校逐步增加、完善亞譫妄綜合征相關(guān)知識(shí)的在校教育，以盡快提升骨科護(hù)士亞譫妄綜合征的知識(shí)掌握程度，從而提升護(hù)士的知性行水平。

3.2 骨科護(hù)士亞譫妄綜合征知信行水平影響因素分析

研究結(jié)果顯示，高學(xué)歷護(hù)士亞譫妄綜合征知信行水平更高，高年資、高學(xué)歷護(hù)士亞譫妄綜合征知識(shí)掌握程度更好，與寧麗等[16]、苗鳳鳳等[17]、劉婭寧[l8]對(duì)ICU 護(hù)士亞譫妄綜合征知信行現(xiàn)況調(diào)查的研究結(jié)果一致，可能與亞譫妄綜合征主要發(fā)生在術(shù)后、老年及病情復(fù)雜的患者，按照護(hù)士能級(jí)能力管理要求，這類患者往往由高年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，隨著年齡增長(zhǎng)，護(hù)士會(huì)更多接觸到此類患者，遇到的異常情況和意外會(huì)更多，需通過查找資料、自主學(xué)習(xí)或與同事交流來增加亞譫妄綜合征知識(shí)儲(chǔ)備。此外，年齡越大、工作經(jīng)驗(yàn)越豐富，越能結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)關(guān)注患者整體身心狀態(tài)及疾病風(fēng)險(xiǎn)，更易發(fā)現(xiàn)患者的異常行為和語言，對(duì)亞譫妄綜合征的了解和關(guān)注也會(huì)更多。不過這也從另一側(cè)面反映出低年齡段護(hù)士對(duì)亞譫妄綜合征的危害及不良后果認(rèn)識(shí)不夠，臨床管理者應(yīng)對(duì)這一現(xiàn)象引起重視，盡快提高低年齡段護(hù)士亞譫妄綜合征的知識(shí)水平。高學(xué)歷護(hù)士亞譫妄綜合征知識(shí)掌握更好，知信行水平更高，可能與護(hù)士學(xué)歷水平不同，所接受的亞譫妄綜合征知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)途徑存在差異有關(guān)[19]。據(jù)報(bào)道，最高學(xué)歷是護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的影響因素之一[20]，與低學(xué)歷護(hù)士相比，高學(xué)歷護(hù)士所接受的醫(yī)學(xué)知識(shí)教育更全面、系統(tǒng)，得到教育的途徑、機(jī)會(huì)更多，接觸的醫(yī)學(xué)知識(shí)范圍更廣泛，其自主學(xué)習(xí)能力也更強(qiáng)[21]，對(duì)亞譫妄綜合征相關(guān)知識(shí)的理解和掌握會(huì)更深刻。而且，高學(xué)歷護(hù)士對(duì)護(hù)理前沿知識(shí)、研究熱點(diǎn)的敏感性更高，在評(píng)判性思維和科研能力方面更具優(yōu)勢(shì)[14]，從而更愿意接受和挑戰(zhàn)護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)并積極運(yùn)用于臨床以提升自身實(shí)力，從而具有更高的亞譫妄綜合征知識(shí)水平及執(zhí)行能力。另外，調(diào)查其余結(jié)果知信行方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能為被調(diào)查醫(yī)院骨科護(hù)理人員中不同層次的護(hù)士結(jié)構(gòu)分布差異較大，骨科專科護(hù)士極少，不能滿足臨床護(hù)理工作需要，這也在一定程度上反應(yīng)了桂西地區(qū)臨床護(hù)理人員結(jié)構(gòu)的實(shí)際情況，希望臨床管理者能合理配置護(hù)理人力資源，加強(qiáng)骨科?？谱o(hù)士培養(yǎng)，以促進(jìn)骨科臨床?？谱o(hù)理水平的提升。

3.3 骨科護(hù)士亞譫妄綜合征知識(shí)來源現(xiàn)況分析

研究結(jié)果顯示，被調(diào)查對(duì)象嚴(yán)重缺乏亞譫妄綜合征基礎(chǔ)知識(shí)的教育培訓(xùn)。其知識(shí)來源主要有依靠個(gè)人興趣或工作需要自學(xué)、同事之間交流等，與林瑤[22]的研究結(jié)果基本一致。在校期間僅有18.26%的護(hù)士接受過亞譫妄綜合征相關(guān)知識(shí)教育，工作后參加過亞譫妄相關(guān)知識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士?jī)H為6.96%，原因可能為國(guó)內(nèi)還處于亞譫妄綜合征研究初期，臨床管理者和院校教育者對(duì)其危害認(rèn)識(shí)與重視不足，未將其納入繼續(xù)教育常規(guī)項(xiàng)目，醫(yī)學(xué)院校傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)也未將其納入教學(xué)教程有關(guān)。當(dāng)前，我國(guó)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的獲取主要通過在校期間的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，但目前單純的學(xué)校教育已無法滿足臨床護(hù)理工作需要[23]，護(hù)理專業(yè)教學(xué)的不足會(huì)導(dǎo)致臨床護(hù)士知識(shí)水平的不足[22]，調(diào)查數(shù)據(jù)也顯示，93.04%的護(hù)士希望繼續(xù)學(xué)習(xí)亞譫妄綜合征相關(guān)知識(shí)，因此，加強(qiáng)骨科護(hù)士亞譫妄綜合征相關(guān)知識(shí)的在校及在職教育培訓(xùn)是很有必要的。護(hù)理院校即時(shí)關(guān)注護(hù)理前沿知識(shí)，將學(xué)科發(fā)展的新成果、新動(dòng)向充實(shí)到課程設(shè)置及教育內(nèi)容中，教學(xué)內(nèi)容緊密貼合臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，以真正達(dá)到“教學(xué)為臨床服務(wù)”的目的。臨床管理者應(yīng)加大在職護(hù)理繼續(xù)教育的投入與支持力度，與時(shí)俱進(jìn)，定期優(yōu)化培訓(xùn)方式與培訓(xùn)內(nèi)容，重視國(guó)內(nèi)外最新指南、臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)等護(hù)理前沿知識(shí)和理念的傳達(dá)與培訓(xùn)，以更新、拓展、補(bǔ)充在職護(hù)理人員的新知識(shí)、新技能，提升護(hù)理水平。

3.4 骨科護(hù)士亞譫妄綜合征知識(shí)需求現(xiàn)況分析

調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查對(duì)象希望加強(qiáng)亞譫妄綜合征基礎(chǔ)知識(shí)的普及，培訓(xùn)需求度極高。80.87%的護(hù)士非常愿意參加亞譫妄綜合征相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，93.91%的護(hù)士希望對(duì)亞譫妄綜合征護(hù)理管理與預(yù)防知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，說明骨科護(hù)士群體已普遍認(rèn)識(shí)到該疾病的危害及預(yù)防護(hù)理的重要性，且有強(qiáng)烈獲取知識(shí)的意愿及培訓(xùn)需求。在培訓(xùn)頻率及途徑方面，護(hù)士最希望的培訓(xùn)頻率為1 次/月較為合適,護(hù)士最喜歡的培訓(xùn)方式為線上線下相結(jié)合的模式，與張芳等[24]對(duì)糖尿病專科護(hù)士知識(shí)需求和張華等[25]對(duì)ICU 新護(hù)士對(duì)亞譫妄綜合征認(rèn)知及需求的調(diào)查結(jié)果一致，說明隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的運(yùn)用日益普及，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)已逐漸成為護(hù)理人員知識(shí)水平提升的重要方式，越來越多的護(hù)士希望足不出戶就能得到高質(zhì)量的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。與傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式相比，網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)其靈活性、可操作性更強(qiáng)，不受空間、時(shí)間限制，培訓(xùn)者可充分利用工作、生活之余的碎片時(shí)間進(jìn)行“隨時(shí)隨地”自主學(xué)習(xí)，這一調(diào)查結(jié)果也為我們今后進(jìn)行亞譫妄綜合征培訓(xùn)時(shí)在培訓(xùn)內(nèi)容、方式及時(shí)間安排等方面提供了參考依據(jù)。另外，護(hù)士認(rèn)為工作繁忙，沒時(shí)間是影響自己參加繼續(xù)教育培訓(xùn)的主要因素，與童莉[26]的研究結(jié)果一致，分析原因可能為隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的職責(zé)與功能已遠(yuǎn)超傳統(tǒng)范疇，目前醫(yī)院普遍存在護(hù)理人力資源不足，護(hù)士工學(xué)矛盾突出[27]等情況，如果工作與學(xué)習(xí)時(shí)間沖突，護(hù)士通常會(huì)選擇放棄繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)[28-29]。也可能與被調(diào)查對(duì)象均為女性，來自學(xué)習(xí)、生育、家庭等方面的壓力及時(shí)間分散對(duì)其學(xué)習(xí)積極性、參與度造成了一定影響[30]，加上本研究對(duì)象均為桂西地區(qū)基層醫(yī)院護(hù)士，交通不便，也限制了護(hù)士外出參加培訓(xùn)的主動(dòng)性和積極性。建議臨床管理者制訂培訓(xùn)方案時(shí)要結(jié)合各市縣差異及臨床工作實(shí)際，切實(shí)考慮護(hù)士有限的學(xué)習(xí)時(shí)間。培訓(xùn)內(nèi)容要因人而異，如低年資護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)亞譫妄綜合征基礎(chǔ)知識(shí)及對(duì)家屬的健康宣教，骨干護(hù)士則應(yīng)加強(qiáng)亞譫妄綜合征常規(guī)護(hù)理、評(píng)估與識(shí)別能力的培養(yǎng)。培訓(xùn)方式要靈活、機(jī)動(dòng)，除可采用分期學(xué)習(xí)班、個(gè)案討論等傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法外，也可成立科室亞譫妄綜合征早期評(píng)估與護(hù)理管理小組，讓高年資護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，定期開展以小組為單位的床邊查房或小講課，讓組員從亞譫妄綜合征危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)、亞譫妄狀態(tài)的評(píng)估、干預(yù)措施的制訂及實(shí)施等方面進(jìn)行匯報(bào)，然后組長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)、指導(dǎo)或現(xiàn)場(chǎng)演示。還可充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)及“醫(yī)聯(lián)體”的幫扶作用，邀請(qǐng)專家利用微信、雨課堂、視頻及醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)等對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)、交流，以幫助護(hù)士不斷學(xué)習(xí)。這樣，既讓護(hù)士有充足的時(shí)間與患者交流及觀察病情，也方便護(hù)士參加亞譫妄綜合征的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，還能提升護(hù)士的學(xué)習(xí)與工作熱情，從而提高護(hù)士對(duì)繼續(xù)教育培訓(xùn)的滿意度和參與度。

4 小結(jié)

綜上所述，百色地區(qū)綜合性醫(yī)院骨科護(hù)士亞譫妄綜合征知信行水平總體偏低，且主要影響因素有年齡、學(xué)歷、職稱，護(hù)理人員對(duì)亞譫妄綜合征的知識(shí)與培訓(xùn)需求度極高，需盡快對(duì)護(hù)士普及亞譫妄綜合征基礎(chǔ)知識(shí)，提高其知信行水平。護(hù)理院校教育者也應(yīng)加強(qiáng)在校護(hù)生的相關(guān)知識(shí)教育，關(guān)注護(hù)理學(xué)科發(fā)展新動(dòng)向，及時(shí)更新課程設(shè)置，使教學(xué)內(nèi)容與時(shí)俱進(jìn)，注重“臨床實(shí)用型”護(hù)理人才培養(yǎng)。臨床管理者應(yīng)加大護(hù)理繼續(xù)教育的投入與管理，實(shí)時(shí)掌握護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)需求，構(gòu)建相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)平臺(tái)，創(chuàng)新培訓(xùn)方法，注重培訓(xùn)后的效果評(píng)價(jià)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)，進(jìn)行設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、大樣本量的高質(zhì)量研究以促進(jìn)亞譫妄綜合征評(píng)估與監(jiān)測(cè)體系、預(yù)防及護(hù)理流程的科學(xué)建立，逐步規(guī)范亞譫妄綜合征的評(píng)估與護(hù)理管理，以提高骨科護(hù)士亞譫妄綜合征的綜合評(píng)估能力。由于本研究對(duì)象均為女性，且因條件限制僅納入百色地區(qū)10 所基層綜合性醫(yī)院骨科護(hù)士，研究結(jié)果可能存在一定偏差，不能很好反應(yīng)發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)際情況，今后的研究中會(huì)擴(kuò)大研究范圍及樣本量以取得更為科學(xué)的研究數(shù)據(jù)。