XPH-B平衡儀聯(lián)合軀干核心控制訓(xùn)練對帕金森病患者平衡功能的干預(yù)研究

盧春夏 莫仙容 楊 明 黃大海 胡才友

作者單位：廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院物理治療科 530021

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是世界上第二大最常見的神經(jīng)退行性疾病[1,2],在中國65歲以上人群中帕金森病患病率為1700/10萬[3]。與健康老年人相比,帕金森病老年人的體力活動水平降低,跌倒受傷的風險增加9倍[4,5]。隨著疾病的進展,患者失去姿勢穩(wěn)定性,出現(xiàn)步態(tài)功能障礙、日常生活活動管理困難、經(jīng)常跌倒[6],一般對左旋多巴治療無反應(yīng)或變差[7],嚴重影響患者生活并帶來巨額經(jīng)濟負擔。然而,跌倒在很大程度上是可以預(yù)防的,越來越多的證據(jù)表明,鍛煉是一種安全有效地減少跌倒的方法[8,9]。本文探索采用XPH-B平衡儀聯(lián)合軀干核心控制訓(xùn)練的干預(yù)方法對帕金森病患者平衡功能的影響,以期為帕金森病防跌倒提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2021年1月至2022年12月南寧市江濱醫(yī)院就診的帕金森病患者作為研究對象。納入標準:①符合帕金森病的診斷標準;②Hoehn-Yahr分級3～4期;③輕度或無認知功能障礙,能配合治療;④年齡≤80歲;⑤試驗期間維持原藥物治療。排除標準:①合并骨折、腦卒中、下肢靜脈血栓等可能影響下肢步態(tài)嚴重異常的疾病者;②患者MMSE評分<23分;③繼發(fā)的帕金森綜合征。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院倫理委員會審批通過(編號:KY-ZYYSY-2022-03),參與研究的對象或家屬均簽署知情同意書。

1.2 試驗方法

對照組進行常規(guī)的康復(fù)治療,治療組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上增加XPH-B平衡儀聯(lián)合軀干核心控制訓(xùn)練。兩組治療均1次/天,40分鐘/次,5次/周,共干預(yù)3周。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練是由經(jīng)過同質(zhì)化培訓(xùn)的中級以上治療師進行,XPH-B平衡儀聯(lián)合軀干核心控制訓(xùn)練由同一名治療師進行。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練

包括預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的關(guān)節(jié)活動范圍(ROM)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、糾正前屈位的姿勢矯正訓(xùn)練、平衡墊訓(xùn)練,及為預(yù)防因胸廓活動受限引起肺功能障礙的呼吸訓(xùn)練。

1.2.2 XPH-B平衡儀訓(xùn)練

患者雙足站立于平衡架上的站立區(qū),先選擇站立位評估模式對患者進行評估,治療師根據(jù)患者的評估結(jié)果和興趣設(shè)置不同難度,采用系統(tǒng)內(nèi)置的訓(xùn)練方式水平位移、垂直位移、打磚塊、射擊、圖片識別等個性化地為患者進行訓(xùn)練。

1.2.3 軀干核心控制訓(xùn)練

(1)核心肌群激活訓(xùn)練:①患者仰臥位,屈髖屈膝,先讓患者學(xué)會腹式呼吸,治療師一手放在膈肌處,患者吸氣時放松,呼氣時加壓,另一手輕叩患者腹部,刺激其收縮。②患者仰臥位,屈髖屈膝,雙膝及雙足并攏,治療師一手置于患者雙膝上,引導(dǎo)患者緩慢抬起雙腿,并保持5～10秒,一手放在患者腹部或者側(cè)腰,感受腹部和側(cè)腰是否在發(fā)力。(2)橋式運動:患者仰臥位,屈髖屈膝,足平放在床上,臀部抬離床面,做橋式運動,并保持5～10秒。(3)四點、兩點支撐訓(xùn)練:①四點支撐訓(xùn)練:俯臥位,雙手掌支撐,雙膝屈曲,使軀干平行于床面,緩慢做前后、左右重心移動;②兩點支撐訓(xùn)練:俯臥位,一側(cè)手、對側(cè)膝兩點支撐,對側(cè)手向前伸展、一側(cè)膝向后伸展,與軀干平行于床面,并保持5～10秒。(4)Bobath球訓(xùn)練:患者坐于Bobath球上,治療師雙手虛扶患者骨盆,囑患者向前后、左右方向輕且緩慢地滾動球,可伴軀干的伸展、屈曲或旋轉(zhuǎn)的控制,使其重心移動時伸出雙手,誘導(dǎo)出保護反應(yīng)。

1.3 評定方法

患者治療前和治療3周后對帕金森病患者行平衡功能和跌倒風險評估,對比治療效果,評價其康復(fù)情況。(1)平衡儀評定相關(guān)數(shù)據(jù):①平衡障礙程度測試指標:動搖總軌跡長、X軸軌跡長、Y軸軌跡長、X軸最大動搖徑、Y軸最大動搖徑。②人體重心動搖偏移測試指標:X軸偏移、Y軸偏移。③跌倒風險指數(shù)。(2)Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS):包括轉(zhuǎn)移、無支持閉目站立、站立位從地面撿起物品等14項目,每個項目0～4分,總分為0～56分,評分越高表示平衡功能越好。(3)“起立-行走”計時測試(the timed “up and go”,TUGT):患者坐于有靠背的椅子上,測試者發(fā)出“開始”指令后站起并行走3米過標記物后返回坐下,測試者記錄患者背部離開椅背到再次坐下(靠到椅背)所用時間。所用時間越短表示平衡功能越好,跌倒風險越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料呈正態(tài)分布以(均數(shù)±標準差)表示,非正態(tài)分布的以中位數(shù)(四分位數(shù))表示。正態(tài)分布的計量資料組間、組內(nèi)比較用獨立樣本t檢驗;不符合正態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05時認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的基線資料比較

基線統(tǒng)計顯示,兩組的基線資料無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 研究對象基線資料

2.2 兩組組內(nèi)干預(yù)前后平衡的變化

對照組和治療組在干預(yù)3周后,與基線相比,動搖總軌跡長、X軸軌跡長、Y軸軌跡長、X軸最大動搖徑、Y軸最大動搖徑、X軸偏移、Y軸偏移顯著減小(P<0.001),跌倒風險指數(shù)顯著降低(P<0.001),Berg平衡量表評分顯著增加(P<0.001),TUGT測試時間顯著減少(P<0.001)。見表2和表3。

表2 對照組組內(nèi)在干預(yù)前后平衡功能變化

表3 治療組組內(nèi)在干預(yù)前后平衡功能變化

2.3 兩組組間干預(yù)后平衡功能變化

為了對比加入XPH-B平衡儀聯(lián)合軀干核心控制訓(xùn)練與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練效果的區(qū)別,比較了治療組與對照組干預(yù)后各變量的前后差值。干預(yù)3周后,治療組患者的動搖總軌跡長、X軸軌跡長、Y軸軌跡長、X軸最大動搖徑、Y軸最大動搖徑、X軸偏移、Y軸偏移、Berg平衡量表、TUGT差值變化更大,兩組治療后差值對比有顯著性差異(P<0.05),說明治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。見表4。

表4 兩組組間干預(yù)后各變量前后差值比較

3.討論

帕金森病患者在患病的過程中逐漸喪失生活能力[10],其中平衡障礙在早期階段就可能出現(xiàn),并且已被證明與日?；顒拥南拗坪蜕钯|(zhì)量(QoL)降低有關(guān)[11]。在帕金森病患者中,平衡障礙或姿勢不穩(wěn)通常與外部擾動后的反應(yīng)不良或缺失相關(guān),然而由于基底神經(jīng)節(jié)的退行性改變影響許多平衡控制所必需的生理系統(tǒng),帕金森病的平衡障礙不能用單一功能受損來解釋,而是多個系統(tǒng)受損的結(jié)果。帕金森病患者的本體感覺受損、運動遲緩預(yù)期姿勢調(diào)整(APAs)的時間和比例不佳、軀干僵硬等都可能會降低帕金森病患者的運動反應(yīng)并導(dǎo)致不穩(wěn)定。目前,有越來越多的研究強調(diào),康復(fù)鍛煉是控制疾病進展的重要組成部分,具有潛在的神經(jīng)保護機制。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對平衡能力的改善不明顯,目前研究指出核心肌力訓(xùn)練或平衡儀訓(xùn)練均對帕金森病患者平衡能力有積極影響[12,13],但XPH-B平衡儀聯(lián)合軀干核心控制訓(xùn)練對帕金森病患者平衡功能的干預(yù)研究較少。本研究采用XPH-B平衡儀聯(lián)合軀干核心控制訓(xùn)練對帕金森病患者的平衡功能改善起到了良好效果。

本研究結(jié)果顯示,在3周干預(yù)后治療組與對照組相比,XPH-B平衡儀評估數(shù)據(jù)中的軌跡長、動搖徑、偏移幅度和TUGT測試時間均顯著減少,Berg平衡量表評分顯著提高,跌倒風險指數(shù)也顯著降低,表明XPH-B平衡儀聯(lián)合軀干核心控制訓(xùn)練用于帕金森病能明顯改善患者平衡能力,降低跌倒風險。原因可能為傳統(tǒng)平衡訓(xùn)練方法單調(diào)、乏味、主觀性強,平衡儀訓(xùn)練方式、訓(xùn)練難度多樣,可實時檢測、顯示、分析帕金森患者平衡功能情況,患者訓(xùn)練時興趣性、依從性更高,訓(xùn)練方向也更具針對性。同時,通過顯示屏幕的各種圖像誘導(dǎo)帕金森患者視覺刺激,加強視覺運動控制。平衡儀站立架上有刺激足底的條紋凸起區(qū)域,訓(xùn)練的同時通過對皮膚淺感覺、運動覺和位置覺等的刺激,促進本體感覺的恢復(fù)[14]。此外,軀干核心控制訓(xùn)練通過提高軀干和骨盆的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性,提高平衡和運動控制的能力,減少震顫和不受控制的動作。核心肌群包括腹直肌、腹斜肌、下背肌、豎脊肌和臀部肌肉等肌群,如果核心肌群薄弱,會導(dǎo)致姿勢異常、步態(tài)紊亂。病程較長的帕金森病患者存在肌肉萎縮和力量下降,軀干核心控制訓(xùn)練可以增強軀干肌肉力量和下肢力量,改善異常姿勢,提高步行能力,改善患者的日?；顒幽芰?。軀干核心肌群控制訓(xùn)練中的橋式運動、四點或兩點支撐、Bobath球訓(xùn)練,還可牽伸和放松髂腰肌、股直肌、腰背肌和臀部肌群,一定程度減輕軀干和下肢的肌肉僵直狀況,擴大關(guān)節(jié)活動范圍[15],改善平衡能力,降低跌倒風險。

綜上所述,常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可提高帕金森病患者平衡能力,但是加入XPH-B平衡儀聯(lián)合軀干核心控制訓(xùn)練效果更好。因此,聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與XPH-B平衡儀和軀干核心控制訓(xùn)練對降低跌倒風險效果更好,可以在臨床使用過程中推廣。