多學(xué)科團隊協(xié)作護理模式在PICC置管患者中的應(yīng)用

李小妞 李 穎

作者單位：1.正陽縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 463600 2.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科 133000

PICC(peripherally inserted central catheter)是一種經(jīng)外周靜脈穿刺導(dǎo)進中心靜脈的靜脈輸注方式,操作簡單、安全性高,留置時間長,明顯減少頻繁穿刺,因此在臨床被廣泛使用[1]。隨著置管時間的延長,導(dǎo)管并發(fā)癥也日益凸顯,并發(fā)癥與患者自我管理主觀能動性、家庭支持配合度、?？谱o士護理多元化、社會資源利用度的有效性密切相關(guān)[2]。因此,PICC置管后的安全管理及維護至關(guān)重要。目前,PICC置管及維護基本依賴PICC?？谱o士獨立完成,但穿刺部位評估、導(dǎo)管尖端位置的選擇及相關(guān)性并發(fā)癥等問題PICC?？谱o士難以很好處理,需要介入科、超聲科及放射科等多學(xué)科協(xié)作共同處理。近年來,多學(xué)科協(xié)作(multidisciplinary team,MDT)模式在臨床被廣泛應(yīng)用[3,4],該模式是以患者為中心,發(fā)揮各學(xué)科團隊成員的優(yōu)勢,在治療方式上達成共識,患者能接受到更專業(yè)且規(guī)范治療,使醫(yī)院資源得到有效利用,同時患者疾病治療效果得到提升且保障了患者安全[5,6]。本研究將多學(xué)科團隊協(xié)作護理模式應(yīng)用到PICC置管患者中,現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

本研究選取2020年6月至9月于延邊大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科行PICC置管的患者100例,按入院先后順序分組,前50例為對照組,后50例為干預(yù)組。納入標準:①因病需要且首次置入PICC;②年齡在18周歲及以上,語言溝通無障礙者;③知情并自愿加入且能夠利用微信進行信息交流者。排除標準:①在外院置入PICC導(dǎo)管的患者;②死亡、自行退出者。兩組患者一般資料同質(zhì)性比較,具有可比性(P>0.05),詳見表1。本研究經(jīng)延邊大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會審查批準。

表1 研究對象一般資料及同質(zhì)性檢驗

表2 MDT團隊組建及人員分工

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)健康宣教模式?？陬^宣教介紹PICC置管的目的、優(yōu)點、流程、置管方式及潛在風(fēng)險,介紹置管處皮膚清潔處理方法及置管過程中的配合要點;向患者講解置管正確的擺放體位,保持穿刺側(cè)肢體不動;告知患者插管過程中頭部盡量向后仰,再轉(zhuǎn)向置管側(cè)肩部,頭偏向一側(cè),下巴貼緊貼肩胛部;告知患者置管后行胸部X線拍片的重要性;置管后24小時內(nèi)注意事項。發(fā)放PICC維護手冊,向患者講解手冊內(nèi)容,告知患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及時到醫(yī)院進行處理;著重介紹按時維護的流程及重要性;教會患者PICC日常觀察要點、日常生活注意事項及手臂功能鍛煉操。電話隨訪主要包括患者的心理指導(dǎo)、導(dǎo)管維護指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、復(fù)診指導(dǎo)以及指導(dǎo)解決處理相關(guān)并發(fā)癥。

1.2.2 干預(yù)組

實施多學(xué)科團隊協(xié)作護理模式,組建MDT團隊,實行規(guī)范化、專業(yè)化、全程化的PICC導(dǎo)管管理。

1.2.2.1 團隊組建

組建MDT團隊并建立微信群,包括PICC?？谱o士、腫瘤科醫(yī)生、放射科技師、超聲科技師、研究生及團隊協(xié)調(diào)者,明確各成員的具體分工,詳見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力比較

1.2.2.2 團隊成員培訓(xùn)

團隊成員按照相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容進行統(tǒng)一培訓(xùn),其中培訓(xùn)內(nèi)容主要有以下方面:PICC專業(yè)知識;本研究的整體實施流程及具體干預(yù)形式、方案及內(nèi)容。

1.2.2.3 干預(yù)方式及內(nèi)容

患者入院當(dāng)日由研究者建立患者PICC護理管理檔案。電話隨訪作為最直接、有效、經(jīng)濟的延續(xù)護理形式,能及時了解患者的導(dǎo)管管理情況,并給予心理護理增強其導(dǎo)管管理信心,指導(dǎo)患者正確進行PICC置管后的家庭護理,電話隨訪頻次第1個月為4次,以后為每2周1次。建立PICC置管MDT網(wǎng)絡(luò)平臺:由小組成員共同討論和制定微信內(nèi)容并由研究者本人編輯發(fā)送,每條導(dǎo)管管理知識與鏈接都是通過團隊層層篩選,并由主管護士職稱的PICC?？谱o士進行審核,然后以文字、圖片、視頻等方式在每周五進行發(fā)送。微信群在線指導(dǎo):對于患者提出的問題會有專業(yè)人員在線解答,并鼓勵患者在微信群中相互分享自己的心得,同時及時解決患者特殊需求及并發(fā)癥情況。對于患者的共性問題將解決方案以視頻、圖片、語音、文字信息等形式分享至群內(nèi)。MDT網(wǎng)絡(luò)平臺的建立是指導(dǎo)有效開展護理干預(yù)工作重要措施。其目的借助該平臺有效傳播導(dǎo)管維護知識并及時與患者和家屬交流,及時解決患者的疑問,從而使患者多方面的需求得到滿足。

1.2.3 干預(yù)時間

兩組均干預(yù)3個月。

1.3 評價指標

① 自我管理能力:采用劉春麗[7]的PICC自我管理能力量表,其分為7個維度,35個條目,得分為35～175分,得分越高表明自我管理能力越好。②健康教育接受程度:PICC健康教育接受程度問卷是由學(xué)者楊麗[8]等編制,包括5個維度,共46個條目,得分范圍為0～100分,分值越高表明健康教育接受情況越好。③PICC并發(fā)癥發(fā)生率:依據(jù)PICC導(dǎo)管維護記錄單在患者實施3個月干預(yù)措施后進行收集。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。①采用頻數(shù)、百分比描述研究對象的一般資料和疾病相關(guān)資料。②采用卡方及Mann-Whitney U檢驗對研究對象的一般資料進行同質(zhì)性檢驗。③采用獨立樣本t檢驗、檢驗分析比較患者的自我管理能力、健康教育接受程度及導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的變化差異。P<0.05時數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后自我管理能力比較

如表3所示,干預(yù)前兩組患者自我管理能力總分比較,具有可比性(P>0.05)。干預(yù)后干預(yù)組自我管理能力總分高于對照組(P<0.01)。

2.2 兩組患者干預(yù)后健康教育接受程度比較

如表4所示,干預(yù)后干預(yù)組和對照組患者健康教育接受程度總分、置管前后、帶管出院后及拔管維度差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),在置管時維度差異不顯著(P>0.05)。

表4 干預(yù)后兩組患者健康教育接受程度比較 單位:分

2.3 兩組患者干預(yù)后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥比較

如表5所示,干預(yù)后兩組患者共17例(17%)發(fā)生并發(fā)癥,干預(yù)組4例(8%)低于對照組[13例(26%)],P<0.05。

表5 干預(yù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位:例(%)

3.討論

3.1 MDT護理模式可提高PICC置管患者的自我管理能力

自我管理是患者主動采取與其疾病相關(guān)的預(yù)防性措施,從而促進自身健康的行為[9]。研究表明[10]患者導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率高低與自我管理能力息息相關(guān),自我管理能力高低會影響導(dǎo)管留置時間,因此提升患者自我管理能力對疾病治療至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示,MDT護理模式干預(yù)后,干預(yù)組自我管理能力得分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以往健康教育中,?？谱o士對患者進行健康教育的內(nèi)容以本領(lǐng)域出發(fā)為主,遇到超出本專業(yè)的疑難問題時經(jīng)常憑借以往工作經(jīng)驗或者遵醫(yī)囑進行處理,缺乏評判性和循證思維,從而給予患者的護理還不夠全面。實施MDT護理模式后干預(yù)組得分顯著提高,原因如下:①MDT護理模式改變了護士原來單一的健康教育方式,其宣教內(nèi)容更豐富,專業(yè)性更強,從而使患者得到全方位優(yōu)質(zhì)護理服務(wù);②通過微信平臺定期推送健康教育內(nèi)容,可供患者反復(fù)回看,避免遺忘,對患者實現(xiàn)強化健康教育,進而形成有效的自我管理;③通過微信途徑以視頻、圖文、語音等多種形式呈現(xiàn)健康教育信息,更容易被患者接納,患者在干預(yù)過程中遇到的問題,不再受時間的限制,能及時得到醫(yī)護人員專業(yè)而規(guī)范的指導(dǎo)與幫助,最終患者導(dǎo)管管理實際水平得到顯著提高。MDT的建立,經(jīng)不同經(jīng)驗和知識領(lǐng)域的多位專業(yè)人員判斷,對患者病情認識更加準確,能更好地滿足患者對疾病護理的需求,及時、準確地識別異常情況,從而最大程度保障患者置管安全。另一方面,多學(xué)科合作交流有利于提高護士的專業(yè)能力及評判性思維,進而為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)。

3.2 MDT護理模式可提高PICC置管患者的健康教育接受程度

健康教育接受程度是對患者健康教育效果的反饋,表明個體預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生的能力。[11]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后雖然兩組患者的健康教育接受程度均有所提升,但干預(yù)組提升更明顯,總分及其四個維度得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。MDT護理模式干預(yù)在整個干預(yù)過程中以患者為中心,患者能接受到多元化干預(yù),同時可以通過微信與MDT團隊成員進行交流,多學(xué)科健康教育內(nèi)容更能滿足患者的個性化需求,患者主動參與自我管理的積極性更高,從而使患者的健康教育接受程度提高。

3.3 MDT護理模式可降低PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率

PICC是腫瘤患者長期化療的重要給藥途徑,但由于各種因素(患者因素、導(dǎo)管因素、操作者因素、維護因素)易引起相關(guān)并發(fā)癥,包括靜脈炎、感染、堵塞、滲血、滲液等,患者的生活質(zhì)量也因此受到嚴重影響[12]。因此,PICC并發(fā)癥問題是一直是醫(yī)務(wù)人員研究的重點。本研究中,干預(yù)組和對照組發(fā)生并發(fā)癥分別為4例(8%)和13例(26%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。MDT護理模式干預(yù)過程中多學(xué)科團隊成員發(fā)揮本專業(yè)優(yōu)勢保障置管安全,同時提升了PICC?？谱o士的專業(yè)能力,使置管和維護更規(guī)范化,導(dǎo)管并發(fā)癥能夠得到有效監(jiān)測與防范,因此降低導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.4 MDT護理模式在腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用前景

在全球新發(fā)癌癥高發(fā)病率的大背景下,PICC置管作為腫瘤治療中的重要方法需求也不斷加大,但導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥一直困擾著患者。對并發(fā)癥做出準確識別且及時正確處理可有效延長置管使用時間。多學(xué)科團隊合作從PICC管理模式上創(chuàng)新,規(guī)范置管及維護流程,進而提高護理人員溝通及循證思維能力,開闊了專業(yè)視野。相關(guān)研究表明[13～16]多學(xué)科團隊合作模式能提高置管患者、護士自身的滿意度以及靜療護理質(zhì)量,降低導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率,減少護士職業(yè)傷害,促進專業(yè)發(fā)展。MDT護理模式順應(yīng)了醫(yī)學(xué)發(fā)展潮流,對置管及護理的各個環(huán)節(jié)進行嚴格規(guī)范化的質(zhì)量控制,促進學(xué)科間的交流與合作,降低了風(fēng)險和安全隱患,彌補了傳統(tǒng)模式的缺陷,具有很大的發(fā)展空間和潛能。