地黃飲子加減與補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥的臨床觀察*

許彥來(lái)，孫曉芳，許曉雯

海軍青島特勤療養(yǎng)中心，山東 青島 266071

腦中風(fēng)即腦卒中，以大腦主要?jiǎng)用}阻塞引起的缺血性腦卒中居多。腦中風(fēng)是世界上第二大死亡原因，高血壓、吸煙、炎癥性疾病均是其誘發(fā)因素［1-3］。而失語(yǔ)癥是腦中風(fēng)極典型的后遺癥，影響著21%～38%的中風(fēng)患者［4］，臨床常表現(xiàn)為命名困難、理解困難、言語(yǔ)表達(dá)障礙等，嚴(yán)重影響著患者的日常生活和工作，因此及時(shí)有效的治療十分重要。目前臨床上失語(yǔ)癥的治療主要以語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練為主，雖然在改善認(rèn)知障礙方面有一定的效果［5］，但由于治療周期長(zhǎng)、人力物力耗費(fèi)大，導(dǎo)致患者依從性較差，治療效果欠佳。研究表明，針灸、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、地黃飲子加減等中醫(yī)藥療法治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥患者，不僅可提高腦部血流量、改善腦血液循環(huán)，而且可改善患者的言語(yǔ)功能［6-7］，有效降低人力和時(shí)間成本。本研究旨在對(duì)地黃飲子加減與補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合治療腦中風(fēng)后失語(yǔ)癥的臨床療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019 年1 月至2020 年1 月海軍青島特勤療養(yǎng)中心收治的86 例腦中風(fēng)后失語(yǔ)癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組中男27例，女16例；年齡39～68歲，平均（53.15±5.12）歲；腦梗死28例，腦出血15例。對(duì)照組中男26 例，女17 例；年齡41～69 歲，平均（52.63±6.79）歲；腦梗死29 例，腦出血14例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病情況等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］者；2）采用中國(guó)康復(fù)研究中心標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查確診為失語(yǔ)癥［10］者；3）神志清晰、無(wú)認(rèn)知功能障礙者；4）受試者自愿并簽署書面知情同意書；5）經(jīng)過(guò)海軍青島特勤療養(yǎng)中心中醫(yī)科倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（文件號(hào)：hjtq20230312）者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）因心理、發(fā)聲器官損傷等其他原因［11］導(dǎo)致失語(yǔ)者；3）對(duì)研究藥物過(guò)敏者；4）存在腦卒中其他嚴(yán)重后遺癥者；5）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；6）妊娠及哺乳期婦女。

1.4 脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)1）出現(xiàn)嚴(yán)重藥物過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致治療中斷者；2）自行停止用藥者；3）臨床資料不全者。

1.5 治療方法兩組均使用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、語(yǔ)言訓(xùn)練及口服多奈哌齊、美金剛等藥物治療。對(duì)照組給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，藥物組成：黃芪40 g，雞血藤15g，川芎12 g，桃仁10 g，紅花6 g，丹參6 g，全蝎6 g，赤芍6 g。每日1 劑，水煎早晚分服。觀察組以補(bǔ)陽(yáng)還五湯合地黃飲子治療，藥物組成：熟地黃24 g，山萸肉18 g，丹參15 g，五味子6 g，肉蓯蓉12 g，茯苓12 g，石菖蒲12 g，赤芍10 g，郁金10 g，遠(yuǎn)志9 g，麥冬9 g，石斛9 g，巴戟天9 g，紅花5 g，肉桂5 g，薄荷5 g。每日1 劑，水煎早晚分服。兩組均以連續(xù)服用2周為1個(gè)療程，兩個(gè)療程間隔1天，共服用4個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 功能性語(yǔ)言溝通能力 采用功能性語(yǔ)言溝通能力量表（Chinese functional communication profile，CFCP）各維度評(píng)分及總評(píng)分［12］評(píng)價(jià)患者功能性語(yǔ)言溝通能力。CFCP 包括口語(yǔ)表達(dá)、聽力理解、閱讀等3 個(gè)維度，最高評(píng)分為198分，評(píng)分越高表示語(yǔ)言溝通能力越好。

1.6.2 語(yǔ)言功能及神經(jīng)功能缺損程度 采用中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查量表（the Chinese Rehabilitation Research Center Standard Aphasia Examination，CRRCAE）評(píng) 分［13］評(píng)定語(yǔ)言功能；采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分［14］評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度。CRRCAE最高評(píng)分為180 分，評(píng)分越高表示語(yǔ)言功能越好。NIHSS 最高評(píng)分為42 分，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越小。

1.6.3 生活質(zhì)量及日常生活活動(dòng)能力 采用腦卒中失語(yǔ)患者生活質(zhì)量量表（the Stroke and Aphasia Quality of Life Scale-39，SAQOL-39）評(píng)分［15］評(píng)定患者生活質(zhì)量，采用日常生活活動(dòng)能力（Activities of Daily Living，ADL）評(píng)分［16］評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力。SAQOL-39 共39 個(gè)條目，最高評(píng)分為156 分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。ADL 共10 個(gè)條目，最高評(píng)分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活活動(dòng)能力越好。

1.6.4 臨床療效［17］以語(yǔ)言功能改善率為主要指標(biāo)評(píng)定臨床療效。顯效：語(yǔ)言功能改善率≥50%，有效：30%≤語(yǔ)言功能改善率＜50%，無(wú)效：語(yǔ)言功能改善率＜30%。

總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.6.5 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察治療期間兩組患者發(fā)熱、惡心頭暈、倦怠乏力等不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組顯效14例，有效24例，無(wú)效5 例，總有效率88.37%（38/43）；對(duì)照組顯效8例，有效20 例，無(wú)效13 例，總有效率65.12%（28/43）。對(duì)照組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.175，P＜0.01）。

2.2 CFCP各維度評(píng)分及總評(píng)分治療前，兩組患者CFCP 各維度評(píng)分及總評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CFCP各維度評(píng)分及總評(píng)分均顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組。上述指標(biāo)治療前后兩組組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組組間比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后CFCP評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后CFCP評(píng)分比較（±s） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；△表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組總評(píng)分98.42±7.26 184.62±9.45*△98.23±7.38 146.41±10.23*例數(shù)43對(duì)照組43時(shí)間治療前治療后治療前治療后口語(yǔ)表達(dá)10.68±1.25 48.79±4.16*△10.57±1.34 24.61±2.02*聽理解16.43±1.32 53.42±3.57*△16.24±1.22 35.78±2.64*閱讀8.75±1.68 43.26±3.22*△8.83±1.75 25.93±3.07*

2.3 CRRCAE、NlHSS、SAQOL-39 及ADL 評(píng)分治療前，兩組患者CRRCAE、NIHSS、SAQOL-39及ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRRCAE、SAQOL-39 及ADL 評(píng)分較治療前顯著升高，NIHSS 評(píng)分降低（P＜0.05），且觀察組升高或降低的幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后CRRCAE、NlHSS、SAQOL-39及ADL評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后CRRCAE、NlHSS、SAQOL-39及ADL評(píng)分比較（±s） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；△表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組ADL評(píng)分41.54±4.62 68.92±4.24*△41.62±4.78 54.37±4.01*例數(shù)43對(duì)照組43時(shí)間治療前治療后治療前治療后CRRCAE評(píng)分84.24±7.31 154.62±9.24*△84.12±7.26 126.87±9.28*NIHSS評(píng)分16.58±1.67 7.43±1.37*△16.65±1.65 11.45±1.44*SAQOL-39評(píng)分67.23±7.25 98.15±8.67*△67.14±7.13 82.72±8.64*

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率在治療過(guò)程中觀察組共發(fā)生不良反應(yīng)4 例，其中發(fā)熱1 例，惡心頭暈2 例，倦怠乏力1 例，不良反應(yīng)率為9.30%（4/43）；對(duì)照組共發(fā)生不良反應(yīng)3 例，其中發(fā)熱1 例，惡心頭暈1 例，倦怠乏力1 例，不良反應(yīng)率為6.98%（3/43）。兩組不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.711，P＞0.05）。

3 討論

據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)腦卒中的患病率高達(dá)1114.8/10 萬(wàn)，而失語(yǔ)癥是腦卒中常見的語(yǔ)言功能障礙，有語(yǔ)義變異、邏輯開放等多種類型［18-19］，聽力理解障礙及語(yǔ)言表達(dá)受限是其典型癥狀，給患者人際溝通交流乃至生活工作帶來(lái)極大不便。中醫(yī)把中風(fēng)后的運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)歸為“舌強(qiáng)”“舌喑”“謇澀”等，認(rèn)為其病因是腦絡(luò)不通、經(jīng)筋失養(yǎng)、氣血郁滯，而脾的運(yùn)化功能與舌部機(jī)能有很大的關(guān)系，脾虛也會(huì)導(dǎo)致氣血虧虛，氣血運(yùn)行不暢。由于腦竅失養(yǎng)，導(dǎo)致失語(yǔ)，故臨床治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)患者，要注意調(diào)理氣血，活血化瘀，同時(shí)兼顧調(diào)和脾胃與氣血［20］。對(duì)于腦卒中失語(yǔ)癥，西醫(yī)上常用傳統(tǒng)言語(yǔ)訓(xùn)練并口服多奈哌齊、美金剛等藥物治療，能在一定程度上提高了患者的聽覺(jué)理解、命名、口頭表達(dá)能力［21-22］。地黃飲子加減、補(bǔ)陽(yáng)還五湯能活血化瘀、醒腦開竅［13］，二者在改善語(yǔ)言功能障礙方面有一定的協(xié)同作用。鑒于此，本研究以地黃飲子加減聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效及治療后CFCP 評(píng)分、CRRCAE 評(píng)分、SAQOL-39 評(píng)分、ADL 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，這與劉勇濤等［22］的研究結(jié)果一致。說(shuō)明相比于單純的低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、語(yǔ)言訓(xùn)練等治療方法，使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯、地黃飲子聯(lián)合治療能更好地改善患者復(fù)述、說(shuō)、聽、理解、閱讀、朗讀等語(yǔ)言功能，并提高其生活質(zhì)量和日常生活活動(dòng)能力。這可能是因?yàn)檠a(bǔ)陽(yáng)還五湯中的黃芪能活血益氣，川芎、紅花等能散除血瘀、緩解疼痛、疏通經(jīng)絡(luò)，丹參、雞血藤能滋養(yǎng)氣血，諸藥配伍，有改善腦組織血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。地黃飲子中赤芍能活血化瘀，熟地黃、山萸肉能補(bǔ)腎滋陰，肉蓯蓉、巴戟天等能補(bǔ)充溫養(yǎng)腎陽(yáng)，諸藥合用，有開音利竅、祛除血瘀的功效。二者合用能顯著提高療效。研究結(jié)果還顯示，觀察組NIHSS 顯著低于對(duì)照組，即相比于常規(guī)藥物及言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)等康復(fù)治療，使用聯(lián)合治療更好地改善患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，這可能與地黃飲子加減有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的功效有關(guān)［23］。觀察組不良反應(yīng)略高于對(duì)照組，而惡心頭暈、發(fā)熱、倦怠乏力等不良反應(yīng)是由于補(bǔ)陽(yáng)還五湯及地黃飲子加減中藥物成分本身的性質(zhì)所致。

綜上所述，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，相較于服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，聯(lián)合服用地黃飲子、補(bǔ)陽(yáng)還五湯可以更加明顯地改善腦卒中失語(yǔ)癥患者的神經(jīng)功能、生活質(zhì)量和日常生活活動(dòng)能力，促進(jìn)其語(yǔ)言功能的恢復(fù)。