許彥來(lái),孫曉芳,許曉雯
海軍青島特勤療養(yǎng)中心,山東 青島 266071
腦中風(fēng)即腦卒中,以大腦主要?jiǎng)用}阻塞引起的缺血性腦卒中居多。腦中風(fēng)是世界上第二大死亡原因,高血壓、吸煙、炎癥性疾病均是其誘發(fā)因素[1-3]。而失語(yǔ)癥是腦中風(fēng)極典型的后遺癥,影響著21%~38%的中風(fēng)患者[4],臨床常表現(xiàn)為命名困難、理解困難、言語(yǔ)表達(dá)障礙等,嚴(yán)重影響著患者的日常生活和工作,因此及時(shí)有效的治療十分重要。目前臨床上失語(yǔ)癥的治療主要以語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練為主,雖然在改善認(rèn)知障礙方面有一定的效果[5],但由于治療周期長(zhǎng)、人力物力耗費(fèi)大,導(dǎo)致患者依從性較差,治療效果欠佳。研究表明,針灸、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、地黃飲子加減等中醫(yī)藥療法治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥患者,不僅可提高腦部血流量、改善腦血液循環(huán),而且可改善患者的言語(yǔ)功能[6-7],有效降低人力和時(shí)間成本。本研究旨在對(duì)地黃飲子加減與補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合治療腦中風(fēng)后失語(yǔ)癥的臨床療效進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 臨床資料選取2019 年1 月至2020 年1 月海軍青島特勤療養(yǎng)中心收治的86 例腦中風(fēng)后失語(yǔ)癥患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組43例。觀察組中男27例,女16例;年齡39~68歲,平均(53.15±5.12)歲;腦梗死28例,腦出血15例。對(duì)照組中男26 例,女17 例;年齡41~69 歲,平均(52.63±6.79)歲;腦梗死29 例,腦出血14例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病情況等基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入:1)符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]者;2)采用中國(guó)康復(fù)研究中心標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查確診為失語(yǔ)癥[10]者;3)神志清晰、無(wú)認(rèn)知功能障礙者;4)受試者自愿并簽署書面知情同意書;5)經(jīng)過(guò)海軍青島特勤療養(yǎng)中心中醫(yī)科倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(文件號(hào):hjtq20230312)者。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除:1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;2)因心理、發(fā)聲器官損傷等其他原因[11]導(dǎo)致失語(yǔ)者;3)對(duì)研究藥物過(guò)敏者;4)存在腦卒中其他嚴(yán)重后遺癥者;5)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;6)妊娠及哺乳期婦女。
1.4 脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)1)出現(xiàn)嚴(yán)重藥物過(guò)敏反應(yīng),導(dǎo)致治療中斷者;2)自行停止用藥者;3)臨床資料不全者。
1.5 治療方法兩組均使用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、語(yǔ)言訓(xùn)練及口服多奈哌齊、美金剛等藥物治療。對(duì)照組給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療,藥物組成:黃芪40 g,雞血藤15g,川芎12 g,桃仁10 g,紅花6 g,丹參6 g,全蝎6 g,赤芍6 g。每日1 劑,水煎早晚分服。觀察組以補(bǔ)陽(yáng)還五湯合地黃飲子治療,藥物組成:熟地黃24 g,山萸肉18 g,丹參15 g,五味子6 g,肉蓯蓉12 g,茯苓12 g,石菖蒲12 g,赤芍10 g,郁金10 g,遠(yuǎn)志9 g,麥冬9 g,石斛9 g,巴戟天9 g,紅花5 g,肉桂5 g,薄荷5 g。每日1 劑,水煎早晚分服。兩組均以連續(xù)服用2周為1個(gè)療程,兩個(gè)療程間隔1天,共服用4個(gè)療程。
1.6 觀察指標(biāo)
1.6.1 功能性語(yǔ)言溝通能力 采用功能性語(yǔ)言溝通能力量表(Chinese functional communication profile,CFCP)各維度評(píng)分及總評(píng)分[12]評(píng)價(jià)患者功能性語(yǔ)言溝通能力。CFCP 包括口語(yǔ)表達(dá)、聽力理解、閱讀等3 個(gè)維度,最高評(píng)分為198分,評(píng)分越高表示語(yǔ)言溝通能力越好。
1.6.2 語(yǔ)言功能及神經(jīng)功能缺損程度 采用中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查量表(the Chinese Rehabilitation Research Center Standard Aphasia Examination,CRRCAE)評(píng) 分[13]評(píng)定語(yǔ)言功能;采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評(píng)分[14]評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度。CRRCAE最高評(píng)分為180 分,評(píng)分越高表示語(yǔ)言功能越好。NIHSS 最高評(píng)分為42 分,評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越小。
1.6.3 生活質(zhì)量及日常生活活動(dòng)能力 采用腦卒中失語(yǔ)患者生活質(zhì)量量表(the Stroke and Aphasia Quality of Life Scale-39,SAQOL-39)評(píng)分[15]評(píng)定患者生活質(zhì)量,采用日常生活活動(dòng)能力(Activities of Daily Living,ADL)評(píng)分[16]評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力。SAQOL-39 共39 個(gè)條目,最高評(píng)分為156 分,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。ADL 共10 個(gè)條目,最高評(píng)分為100 分,分?jǐn)?shù)越高表示日常生活活動(dòng)能力越好。
1.6.4 臨床療效[17]以語(yǔ)言功能改善率為主要指標(biāo)評(píng)定臨床療效。顯效:語(yǔ)言功能改善率≥50%,有效:30%≤語(yǔ)言功能改善率<50%,無(wú)效:語(yǔ)言功能改善率<30%。
總有效率(%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%
1.6.5 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察治療期間兩組患者發(fā)熱、惡心頭暈、倦怠乏力等不良反應(yīng)發(fā)生情況,統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 臨床療效觀察組顯效14例,有效24例,無(wú)效5 例,總有效率88.37%(38/43);對(duì)照組顯效8例,有效20 例,無(wú)效13 例,總有效率65.12%(28/43)。對(duì)照組的總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.175,P<0.01)。
2.2 CFCP各維度評(píng)分及總評(píng)分治療前,兩組患者CFCP 各維度評(píng)分及總評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組CFCP各維度評(píng)分及總評(píng)分均顯著升高,且觀察組高于對(duì)照組。上述指標(biāo)治療前后兩組組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后兩組組間比較,差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組治療前后CFCP評(píng)分比較(±s) 分
表1 兩組治療前后CFCP評(píng)分比較(±s) 分
注:*表示與同組治療前比較,P<0.05;△表示與對(duì)照組治療后比較,P<0.05
組別觀察組總評(píng)分98.42±7.26 184.62±9.45*△98.23±7.38 146.41±10.23*例數(shù)43對(duì)照組43時(shí)間治療前治療后治療前治療后口語(yǔ)表達(dá)10.68±1.25 48.79±4.16*△10.57±1.34 24.61±2.02*聽理解16.43±1.32 53.42±3.57*△16.24±1.22 35.78±2.64*閱讀8.75±1.68 43.26±3.22*△8.83±1.75 25.93±3.07*
2.3 CRRCAE、NlHSS、SAQOL-39 及ADL 評(píng)分治療前,兩組患者CRRCAE、NIHSS、SAQOL-39及ADL評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組CRRCAE、SAQOL-39 及ADL 評(píng)分較治療前顯著升高,NIHSS 評(píng)分降低(P<0.05),且觀察組升高或降低的幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后CRRCAE、NlHSS、SAQOL-39及ADL評(píng)分比較(±s) 分
表2 兩組治療前后CRRCAE、NlHSS、SAQOL-39及ADL評(píng)分比較(±s) 分
注:*表示與同組治療前比較,P<0.05;△表示與對(duì)照組治療后比較,P<0.05
組別觀察組ADL評(píng)分41.54±4.62 68.92±4.24*△41.62±4.78 54.37±4.01*例數(shù)43對(duì)照組43時(shí)間治療前治療后治療前治療后CRRCAE評(píng)分84.24±7.31 154.62±9.24*△84.12±7.26 126.87±9.28*NIHSS評(píng)分16.58±1.67 7.43±1.37*△16.65±1.65 11.45±1.44*SAQOL-39評(píng)分67.23±7.25 98.15±8.67*△67.14±7.13 82.72±8.64*
2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率在治療過(guò)程中觀察組共發(fā)生不良反應(yīng)4 例,其中發(fā)熱1 例,惡心頭暈2 例,倦怠乏力1 例,不良反應(yīng)率為9.30%(4/43);對(duì)照組共發(fā)生不良反應(yīng)3 例,其中發(fā)熱1 例,惡心頭暈1 例,倦怠乏力1 例,不良反應(yīng)率為6.98%(3/43)。兩組不良反應(yīng)率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.711,P>0.05)。
據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,在我國(guó)腦卒中的患病率高達(dá)1114.8/10 萬(wàn),而失語(yǔ)癥是腦卒中常見(jiàn)的語(yǔ)言功能障礙,有語(yǔ)義變異、邏輯開放等多種類型[18-19],聽力理解障礙及語(yǔ)言表達(dá)受限是其典型癥狀,給患者人際溝通交流乃至生活工作帶來(lái)極大不便。中醫(yī)把中風(fēng)后的運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)歸為“舌強(qiáng)”“舌喑”“謇澀”等,認(rèn)為其病因是腦絡(luò)不通、經(jīng)筋失養(yǎng)、氣血郁滯,而脾的運(yùn)化功能與舌部機(jī)能有很大的關(guān)系,脾虛也會(huì)導(dǎo)致氣血虧虛,氣血運(yùn)行不暢。由于腦竅失養(yǎng),導(dǎo)致失語(yǔ),故臨床治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)患者,要注意調(diào)理氣血,活血化瘀,同時(shí)兼顧調(diào)和脾胃與氣血[20]。對(duì)于腦卒中失語(yǔ)癥,西醫(yī)上常用傳統(tǒng)言語(yǔ)訓(xùn)練并口服多奈哌齊、美金剛等藥物治療,能在一定程度上提高了患者的聽覺(jué)理解、命名、口頭表達(dá)能力[21-22]。地黃飲子加減、補(bǔ)陽(yáng)還五湯能活血化瘀、醒腦開竅[13],二者在改善語(yǔ)言功能障礙方面有一定的協(xié)同作用。鑒于此,本研究以地黃飲子加減聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥。
本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床療效及治療后CFCP 評(píng)分、CRRCAE 評(píng)分、SAQOL-39 評(píng)分、ADL 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,這與劉勇濤等[22]的研究結(jié)果一致。說(shuō)明相比于單純的低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、語(yǔ)言訓(xùn)練等治療方法,使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯、地黃飲子聯(lián)合治療能更好地改善患者復(fù)述、說(shuō)、聽、理解、閱讀、朗讀等語(yǔ)言功能,并提高其生活質(zhì)量和日常生活活動(dòng)能力。這可能是因?yàn)檠a(bǔ)陽(yáng)還五湯中的黃芪能活血益氣,川芎、紅花等能散除血瘀、緩解疼痛、疏通經(jīng)絡(luò),丹參、雞血藤能滋養(yǎng)氣血,諸藥配伍,有改善腦組織血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。地黃飲子中赤芍能活血化瘀,熟地黃、山萸肉能補(bǔ)腎滋陰,肉蓯蓉、巴戟天等能補(bǔ)充溫養(yǎng)腎陽(yáng),諸藥合用,有開音利竅、祛除血瘀的功效。二者合用能顯著提高療效。研究結(jié)果還顯示,觀察組NIHSS 顯著低于對(duì)照組,即相比于常規(guī)藥物及言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)等康復(fù)治療,使用聯(lián)合治療更好地改善患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài),這可能與地黃飲子加減有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的功效有關(guān)[23]。觀察組不良反應(yīng)略高于對(duì)照組,而惡心頭暈、發(fā)熱、倦怠乏力等不良反應(yīng)是由于補(bǔ)陽(yáng)還五湯及地黃飲子加減中藥物成分本身的性質(zhì)所致。
綜上所述,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,相較于服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療,聯(lián)合服用地黃飲子、補(bǔ)陽(yáng)還五湯可以更加明顯地改善腦卒中失語(yǔ)癥患者的神經(jīng)功能、生活質(zhì)量和日常生活活動(dòng)能力,促進(jìn)其語(yǔ)言功能的恢復(fù)。