護理干預對盆底肌訓練壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量和護理質(zhì)量的影響*

王 云，張 華，馬 玲，徐 芬，賈 賀

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九四〇醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指患者在打噴嚏、咳嗽和運動等腹壓增高的情況下，出現(xiàn)不自主尿液滲漏的癥狀［1］。年齡增長、生育次數(shù)增加、生產(chǎn)方式、腹腔壓力增大、盆腔臟器脫垂、遺傳、肥胖、雌激素水平增高及重體力活動等因素均可增加SUI 的發(fā)生概率［2-3］。壓力性尿失禁易導致會陰疼痛、婦科炎癥、會陰部長期處于潮濕狀態(tài)，造成皮膚瘙癢，容易并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，對腎功能也會造成損害，患者身體帶有異味而被歧視，會給患者帶來心理上的痛苦［4-5］?，F(xiàn)就針對性護理干預結(jié)合中醫(yī)康復訓練在SUI患者中的應用效果進行觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018 年2 月至2019 年2 月在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九四〇醫(yī)院安寧分院進行治療的壓力性尿失禁患者109 例，按照隨機數(shù)字法分為兩組。觀察組55 例，年齡22 歲～60 歲，平均年齡（41.59±4.06）歲；病程1～38 年，平均（19.59±2.96）年。對照組54例，年齡23 歲～59 歲，平均（40.75±4.10）歲；病程1～35 年，平均（18.35±2.10）年。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合SUI診斷標準［4］者；2）簽署知情同意書者；3）能夠配合本次研究者；4）臨床檢查及基本資料齊全者。

1.3 排除標準排除：1）生命體征不平穩(wěn)者；2）反復尿路感染者；3）有抗尿失禁手術史、盆腔大手術史及泌尿系統(tǒng)疾病者；4）妊娠期和備孕者；5）重度認知功能障礙或意識障礙者；6）多臟器合并損傷者；7）合并全身系統(tǒng)功能障礙者；8）因個人因素中途退出者。

1.4 護理方法對照組患者進行常規(guī)護理，觀察組則在對照組患者的基礎上采用針對性護理聯(lián)合中醫(yī)康復訓練的方式對其進行干預。

1.4.1 針對性護理

1.4.1.1 盆底肌電刺激 “盆底肌篩查報告單”提示總得分在60～80分者建議進行1個療程的康復訓練；總得分在40～60 分者建議進行2 個療程的康復訓練；總得分在40 分以下建議進行3 個療程的康復訓練。訓練時，待患者將膀胱排空后，床頭抬高60°，將陰道電極放入陰道后設置4～10 mA的電流進行刺激，每周3 次，每次30 min，每個療程15 次。治療處方為4 個模塊，根據(jù)患者癥狀選擇相應的處方進行治療。處方一：頻率為30 Hz，脈寬為400 us，刺激時間為10 s 的，治療目的是增強患者盆底肌的肌肉耐力，預防盆腔的臟器脫垂；處方二：頻率為50 Hz，脈寬為200 us，刺激時間為2 s，治療目的是訓練患者盆底肌肌肉力量及控制能力，預防患者后期出現(xiàn)壓力性尿失禁；處方三：頻率為30 Hz，脈寬為350 us，刺激時間為5 s，治療目的是讓訓練患者的Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維交替收縮，從而加強患者對盆底肌的控制；處方四：根據(jù)患者的興趣愛好選擇不同的游戲方式，如“饑餓鯊魚”游戲，其目的是收縮盆底肌肉，提高盆底肌的穩(wěn)定性和靈活性［6］。

1.4.1.2 提肛運動 提肛運動短期內(nèi)的盆底訓練效果較為明顯，是非手術治療過程中最常用的手段，貫穿整個盆底訓練的始終，包括陰道收縮和肛周收縮。在盆底肌訓練的初期，不建議過度進行提肛運動，防止肌肉勞損，后期可使用此方法。提肛運動方法：持續(xù)提肛運動3～5 s 后放松3～5 s，如此反復進行，持續(xù)進行15～30 min，每日3次，堅持3個月。

1.4.1.3 腹式呼吸 腹式呼吸即膝關節(jié)屈90度，骨盆中立位，吸氣時腹部隆起，保持3～5 s，呼氣時將肚臍拉向脊柱，重復動作，每組5個，每日4組。

1.4.1.4 雙橋運動 患者取仰臥位，膝關節(jié)屈90 度，骨盆中立位，雙臂置于體側(cè)，臀部用力向上緩慢抬起，保持10～15 s，動作過程中正常呼吸，還原后重復動作，抬起時呼氣，下放時吸氣。每組10個，每日3組。

1.4.1.5 單橋運動 患者取仰臥位，一條腿膝關節(jié)屈90 度，另一條腿伸直，在呼氣的同時抬起髖部離開地面停留5 s，伸直腿，使踝、膝、髖、肩為一條直線。每組為5個，每日2組。

1.4.1.6 抬髖運動 患者取仰臥位，雙臂側(cè)平舉，雙腳并攏放于健身球上，抬起髖部停留15 s，收緊腹部，肚臍拉向脊柱保持正常呼吸。每組5個，每日3組。

1.4.1.7 兩點跪位跪撐 患者膝關節(jié)屈90 度，肩關節(jié)90 度，雙手雙腿與肩同寬，抬起左手和右腿，停留10 s，抬起時肚臍拉向脊柱，換另一側(cè)重復相同動作。每組5個，每日2組。

1.4.1.8 三點跪位跪撐 患者膝關節(jié)屈90 度，肩關節(jié)90 度，雙手雙腿與肩同寬，抬起左手，停10 s，抬起時肚臍拉向脊柱，換另一側(cè)重復相同動作。每組5個，每日2組。

1.4.1.9 健康教育 護理人員根據(jù)患者的自身情況對患者進行心理護理，以緩解患者焦慮不安的情緒。尊重患者，保護患者的隱私，使其保持樂觀的狀態(tài)，堅持規(guī)律治療，讓患者了解疾病的發(fā)生、治療及護理措施，幫助患者掌握盆底肌訓練的正確方法，提高其依從性［7-9］。幫助患者了解并合理使用護理用品，如衛(wèi)生棉、護墊、局部保護劑等，避免皮膚過于干燥，注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，床單與被褥及時清洗消毒。教會其皮膚日常護理方法如隨時清潔皮膚，在易摩擦處涂抹少量紫草油以減少皮損，使用爽身粉保持會陰部皮膚干爽，增加其舒適性。

1.4.2 中醫(yī)康復訓練

1.4.2.1 穴位針刺 對于輕度的SUI 采用針刺治療，取穴：氣海、關元、足三里、三陰交以及脾俞、腎俞2 組穴位，采用平補平瀉手法［8］，連續(xù)針刺治療30天。

1.4.2.2 穴位按摩 對針灸有恐懼心理的患者，可采取穴位按摩。護理人員可以對患者的關元、氣海等穴位進行揉按，起到疏通經(jīng)絡的作用，每次按摩時間控制在5 min，以皮膚微微發(fā)紅即可。按摩時向患者講解疾病的病因、治療方法、注意事項等，引導其配合治療，提高患者的遵醫(yī)行為，緩解緊張情緒。

1.5 觀察指標

1.5.1 生活質(zhì)量 采用課題組基于SF-36和尿失禁患者特點自行編制尿失禁生活質(zhì)量測評問卷評定兩組患者的生活質(zhì)量，量表包括軀體疼痛、情感職能、精神健康、認知功能和生理機能5 個方面，采用Likert5 級計分法，并通過標準化轉(zhuǎn)換將得分轉(zhuǎn)為百分制，得分越高生活質(zhì)量越好。Cronbach's α系數(shù)值為0.823～0.879。

1.5.2 護理質(zhì)量 按照課題組構(gòu)建的護理質(zhì)量評價標準對護理人員的護理質(zhì)量進行評價。包括三個方面，分別是溝通技巧、病情監(jiān)控和團隊精神，由12 項內(nèi)容組成，標準化后綜合評分為0～100分，得分越高表示護理服務質(zhì)量越高。

1.5.3 護理效率 護理效率分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：經(jīng)干預后患者能夠完全自主的控制排尿過程；良：經(jīng)干預后患者基本可以控制小便，偶爾尿失禁；差：經(jīng)干預后患者偶爾能控制小便，尿失禁出現(xiàn)頻率較多。

1.6 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分干預后，軀體疼痛、情感職能、精神健康、認知功能、生理機能等患者生活質(zhì)量評分觀察組均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s） 分

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s） 分

組別觀察組對照組例數(shù)55 54 t P生理機能76.58±12.51 61.78±12.15 6.264 0.000軀體疼痛72.16±10.52 63.59±10.26 4.305 0.000情感職能72.12±11.41 64.18±10.61 3.761 0.000精神健康73.55±12.65 61.45±11.48 5.227 0.000認知功能72.29±12.26 64.89±12.12 3.169 0.002

2.2 護理質(zhì)量評分觀察組溝通技巧、病情監(jiān)控、團隊精神等護理人員護理質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量評分比較（±s） 分

表2 兩組護理質(zhì)量評分比較（±s） 分

組別觀察組對照組例數(shù)55 54溝通技巧90.33±10.36 71.45±11.48 9.017 0.000 t P病情監(jiān)控89.26±10.09 74.33±11.16 7.329 0.000團隊精神85.33±11.77 71.11±10.27 6.716 0.000

2.3 護理效率觀察組優(yōu)37 例，占67.3%；良17例，占30.9%；差1 例，占1.8%；優(yōu)良率為98.2%（54/55）。對照組優(yōu)34 人，占63.0%；良12 例，占22.2%；差8例，占14.8%；優(yōu)良率為85.2%（46/54）。觀察組護理優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 壓力性尿失禁發(fā)病率高，嚴重危害女性盆底功能壓力性尿失禁是嚴重危害中老年女性生理健康和心理健康的盆底功能障礙疾病。ALMOUSA 等［10］指出未發(fā)育的青春期女性和中年女性尿失禁（Urinary Incontinence，UI）的發(fā)病率在1%～42.2%不等，其中壓力性尿失禁的發(fā)病率介于12.5%～79%。ZHU 等［11］研究顯示，我國20 歲以上成年女性UI 的患病率為30.9%，其中SUI 的發(fā)病率為18.9%，患病率最高的年齡段在50～59歲女性，為28.0%［12］，而UI 的就診率為25%，患病5年就診率為8%［13］。就診率較低的重要原因是患者對此病的認知不夠，認為這種現(xiàn)象是一種疾病，不會對生命造成威脅，不需要看醫(yī)生，同時又覺得到醫(yī)院看病難以啟齒。

中醫(yī)認為，SUI屬“遺溺”“小便不禁”范疇，發(fā)病與年老體虛、臟腑虛損、產(chǎn)后損傷、情志內(nèi)傷等有關，病位責之腎、膀胱，與肝、脾、肺、三焦，病性為本虛標實，以下元虛損為本，濕熱、瘀血蓄積膀胱為標。病機總屬腎氣不足，氣化異常，固攝失職，膀胱開合失度；或下焦經(jīng)筋損傷，膀胱失攝，終為“小便出不自知”［7］。

3.2 盆底支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能障礙是壓力性尿失禁發(fā)生的主要原因盆底肌、結(jié)締組織和神經(jīng)共同作用，構(gòu)成一個有機的整體，共同維持尿道正常的生理功能。盆底肌為主動支持系統(tǒng)，結(jié)締組織為被動支持系統(tǒng)，且最易受到損傷，神經(jīng)系統(tǒng)起到加速調(diào)節(jié)的作用。其中任何一方受損時，盆底的動態(tài)平衡被打破，就會發(fā)生壓力性尿失禁。

3.3 盆底電刺激及提肛運動是治療尿失禁的有效手段利用針對性護理干預的方式對壓力性尿失禁患者進行護理治療能夠有效地幫助患者緩解癥狀，縮短康復時間，提高治療效果，提升患者的生活水平［14-17］。提肛運動不僅能夠治療疾病，而且還能起到保健的作用。孫思邈在《枕方中》提到：“日撮谷道一百遍，治療疾病又延年”。提肛運動簡單易學，空閑之余，站位、坐位都可施行。反復進行，可降低壓力性尿失禁的漏尿癥狀的發(fā)生率。

3.4 健康教育有助于及時有效地指導患者的康復訓練通過建立“關愛女性”的康復微信群，為患者提供交流經(jīng)驗與感受的平臺，由專人負責管理微信群，定期發(fā)送關于盆底的保健、預防、治療等理論知識，針對患者提出的疑惑，由專人進行解答并及時跟蹤其后期效果。督促康復訓練患者打卡，督導其按時完成“家庭作業(yè)”，當患者訓練動作出現(xiàn)錯誤時，及時進行糾正。為患者、醫(yī)生、護士搭建交流平臺，及時分享訓練效果較好的患者經(jīng)驗［18］。

3.5 針對性護理結(jié)合中醫(yī)康復訓練可提升治療效果基于中醫(yī)理論進行穴位針刺及穴位按摩，可提高患者日常舒適度，提升生活質(zhì)量［19］。本研究結(jié)果提示，針對性護理結(jié)合中醫(yī)康復訓練可以提升患者的生活質(zhì)量，并提高治療的有效性。在干預過程中，護士與患者之間的溝通交流增加，護理團隊之間針對護理方案的溝通也增加，團隊之間的合作精神也提到提升。干預方案強調(diào)及時收集治療反饋數(shù)據(jù)，因此，護士的病情監(jiān)測質(zhì)量也有所提升，并最終體現(xiàn)為護理質(zhì)量改善。

綜上所述，觀察組患者的生活質(zhì)量相對較高，觀察組護理人員的護理質(zhì)量更好，觀察組患者的治療有效率勢態(tài)更好，差異有統(tǒng)計學意義。針對性護理干預結(jié)合中醫(yī)康復訓練有效地改善了患者的臨床癥狀，緩解了尿失禁癥狀，提升了患者的生活質(zhì)量，改善了護患關系，促進護理人員不斷地提升自身專業(yè)素養(yǎng)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務，樹立了醫(yī)院品牌形象。