護(hù)理干預(yù)對(duì)盆底肌訓(xùn)練壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量的影響*

王 云，張 華，馬 玲，徐 芬，賈 賀

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指患者在打噴嚏、咳嗽和運(yùn)動(dòng)等腹壓增高的情況下，出現(xiàn)不自主尿液滲漏的癥狀［1］。年齡增長(zhǎng)、生育次數(shù)增加、生產(chǎn)方式、腹腔壓力增大、盆腔臟器脫垂、遺傳、肥胖、雌激素水平增高及重體力活動(dòng)等因素均可增加SUI 的發(fā)生概率［2-3］。壓力性尿失禁易導(dǎo)致會(huì)陰疼痛、婦科炎癥、會(huì)陰部長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，造成皮膚瘙癢，容易并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，對(duì)腎功能也會(huì)造成損害，患者身體帶有異味而被歧視，會(huì)給患者帶來(lái)心理上的痛苦［4-5］?，F(xiàn)就針對(duì)性護(hù)理干預(yù)結(jié)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練在SUI患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018 年2 月至2019 年2 月在中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院安寧分院進(jìn)行治療的壓力性尿失禁患者109 例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。觀察組55 例，年齡22 歲～60 歲，平均年齡（41.59±4.06）歲；病程1～38 年，平均（19.59±2.96）年。對(duì)照組54例，年齡23 歲～59 歲，平均（40.75±4.10）歲；病程1～35 年，平均（18.35±2.10）年。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；2）簽署知情同意書(shū)者；3）能夠配合本次研究者；4）臨床檢查及基本資料齊全者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）生命體征不平穩(wěn)者；2）反復(fù)尿路感染者；3）有抗尿失禁手術(shù)史、盆腔大手術(shù)史及泌尿系統(tǒng)疾病者；4）妊娠期和備孕者；5）重度認(rèn)知功能障礙或意識(shí)障礙者；6）多臟器合并損傷者；7）合并全身系統(tǒng)功能障礙者；8）因個(gè)人因素中途退出者。

1.4 護(hù)理方法對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練的方式對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。

1.4.1 針對(duì)性護(hù)理

1.4.1.1 盆底肌電刺激 “盆底肌篩查報(bào)告單”提示總得分在60～80分者建議進(jìn)行1個(gè)療程的康復(fù)訓(xùn)練；總得分在40～60 分者建議進(jìn)行2 個(gè)療程的康復(fù)訓(xùn)練；總得分在40 分以下建議進(jìn)行3 個(gè)療程的康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)，待患者將膀胱排空后，床頭抬高60°，將陰道電極放入陰道后設(shè)置4～10 mA的電流進(jìn)行刺激，每周3 次，每次30 min，每個(gè)療程15 次。治療處方為4 個(gè)模塊，根據(jù)患者癥狀選擇相應(yīng)的處方進(jìn)行治療。處方一：頻率為30 Hz，脈寬為400 us，刺激時(shí)間為10 s 的，治療目的是增強(qiáng)患者盆底肌的肌肉耐力，預(yù)防盆腔的臟器脫垂；處方二：頻率為50 Hz，脈寬為200 us，刺激時(shí)間為2 s，治療目的是訓(xùn)練患者盆底肌肌肉力量及控制能力，預(yù)防患者后期出現(xiàn)壓力性尿失禁；處方三：頻率為30 Hz，脈寬為350 us，刺激時(shí)間為5 s，治療目的是讓訓(xùn)練患者的Ⅰ類(lèi)肌纖維和Ⅱ類(lèi)肌纖維交替收縮，從而加強(qiáng)患者對(duì)盆底肌的控制；處方四：根據(jù)患者的興趣愛(ài)好選擇不同的游戲方式，如“饑餓鯊魚(yú)”游戲，其目的是收縮盆底肌肉，提高盆底肌的穩(wěn)定性和靈活性［6］。

1.4.1.2 提肛運(yùn)動(dòng) 提肛運(yùn)動(dòng)短期內(nèi)的盆底訓(xùn)練效果較為明顯，是非手術(shù)治療過(guò)程中最常用的手段，貫穿整個(gè)盆底訓(xùn)練的始終，包括陰道收縮和肛周收縮。在盆底肌訓(xùn)練的初期，不建議過(guò)度進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，防止肌肉勞損，后期可使用此方法。提肛運(yùn)動(dòng)方法：持續(xù)提肛運(yùn)動(dòng)3～5 s 后放松3～5 s，如此反復(fù)進(jìn)行，持續(xù)進(jìn)行15～30 min，每日3次，堅(jiān)持3個(gè)月。

1.4.1.3 腹式呼吸 腹式呼吸即膝關(guān)節(jié)屈90度，骨盆中立位，吸氣時(shí)腹部隆起，保持3～5 s，呼氣時(shí)將肚臍拉向脊柱，重復(fù)動(dòng)作，每組5個(gè)，每日4組。

1.4.1.4 雙橋運(yùn)動(dòng) 患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈90 度，骨盆中立位，雙臂置于體側(cè)，臀部用力向上緩慢抬起，保持10～15 s，動(dòng)作過(guò)程中正常呼吸，還原后重復(fù)動(dòng)作，抬起時(shí)呼氣，下放時(shí)吸氣。每組10個(gè)，每日3組。

1.4.1.5 單橋運(yùn)動(dòng) 患者取仰臥位，一條腿膝關(guān)節(jié)屈90 度，另一條腿伸直，在呼氣的同時(shí)抬起髖部離開(kāi)地面停留5 s，伸直腿，使踝、膝、髖、肩為一條直線。每組為5個(gè)，每日2組。

1.4.1.6 抬髖運(yùn)動(dòng) 患者取仰臥位，雙臂側(cè)平舉，雙腳并攏放于健身球上，抬起髖部停留15 s，收緊腹部，肚臍拉向脊柱保持正常呼吸。每組5個(gè)，每日3組。

1.4.1.7 兩點(diǎn)跪位跪撐 患者膝關(guān)節(jié)屈90 度，肩關(guān)節(jié)90 度，雙手雙腿與肩同寬，抬起左手和右腿，停留10 s，抬起時(shí)肚臍拉向脊柱，換另一側(cè)重復(fù)相同動(dòng)作。每組5個(gè)，每日2組。

1.4.1.8 三點(diǎn)跪位跪撐 患者膝關(guān)節(jié)屈90 度，肩關(guān)節(jié)90 度，雙手雙腿與肩同寬，抬起左手，停10 s，抬起時(shí)肚臍拉向脊柱，換另一側(cè)重復(fù)相同動(dòng)作。每組5個(gè)，每日2組。

1.4.1.9 健康教育 護(hù)理人員根據(jù)患者的自身情況對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，以緩解患者焦慮不安的情緒。尊重患者，保護(hù)患者的隱私，使其保持樂(lè)觀的狀態(tài)，堅(jiān)持規(guī)律治療，讓患者了解疾病的發(fā)生、治療及護(hù)理措施，幫助患者掌握盆底肌訓(xùn)練的正確方法，提高其依從性［7-9］。幫助患者了解并合理使用護(hù)理用品，如衛(wèi)生棉、護(hù)墊、局部保護(hù)劑等，避免皮膚過(guò)于干燥，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，床單與被褥及時(shí)清洗消毒。教會(huì)其皮膚日常護(hù)理方法如隨時(shí)清潔皮膚，在易摩擦處涂抹少量紫草油以減少皮損，使用爽身粉保持會(huì)陰部皮膚干爽，增加其舒適性。

1.4.2 中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練

1.4.2.1 穴位針刺 對(duì)于輕度的SUI 采用針刺治療，取穴：氣海、關(guān)元、足三里、三陰交以及脾俞、腎俞2 組穴位，采用平補(bǔ)平瀉手法［8］，連續(xù)針刺治療30天。

1.4.2.2 穴位按摩 對(duì)針灸有恐懼心理的患者，可采取穴位按摩。護(hù)理人員可以對(duì)患者的關(guān)元、氣海等穴位進(jìn)行揉按，起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，每次按摩時(shí)間控制在5 min，以皮膚微微發(fā)紅即可。按摩時(shí)向患者講解疾病的病因、治療方法、注意事項(xiàng)等，引導(dǎo)其配合治療，提高患者的遵醫(yī)行為，緩解緊張情緒。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 生活質(zhì)量 采用課題組基于SF-36和尿失禁患者特點(diǎn)自行編制尿失禁生活質(zhì)量測(cè)評(píng)問(wèn)卷評(píng)定兩組患者的生活質(zhì)量，量表包括軀體疼痛、情感職能、精神健康、認(rèn)知功能和生理機(jī)能5 個(gè)方面，采用Likert5 級(jí)計(jì)分法，并通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換將得分轉(zhuǎn)為百分制，得分越高生活質(zhì)量越好。Cronbach's α系數(shù)值為0.823～0.879。

1.5.2 護(hù)理質(zhì)量 按照課題組構(gòu)建的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括三個(gè)方面，分別是溝通技巧、病情監(jiān)控和團(tuán)隊(duì)精神，由12 項(xiàng)內(nèi)容組成，標(biāo)準(zhǔn)化后綜合評(píng)分為0～100分，得分越高表示護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高。

1.5.3 護(hù)理效率 護(hù)理效率分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：經(jīng)干預(yù)后患者能夠完全自主的控制排尿過(guò)程；良：經(jīng)干預(yù)后患者基本可以控制小便，偶爾尿失禁；差：經(jīng)干預(yù)后患者偶爾能控制小便，尿失禁出現(xiàn)頻率較多。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)后，軀體疼痛、情感職能、精神健康、認(rèn)知功能、生理機(jī)能等患者生活質(zhì)量評(píng)分觀察組均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)55 54 t P生理機(jī)能76.58±12.51 61.78±12.15 6.264 0.000軀體疼痛72.16±10.52 63.59±10.26 4.305 0.000情感職能72.12±11.41 64.18±10.61 3.761 0.000精神健康73.55±12.65 61.45±11.48 5.227 0.000認(rèn)知功能72.29±12.26 64.89±12.12 3.169 0.002

2.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分觀察組溝通技巧、病情監(jiān)控、團(tuán)隊(duì)精神等護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)55 54溝通技巧90.33±10.36 71.45±11.48 9.017 0.000 t P病情監(jiān)控89.26±10.09 74.33±11.16 7.329 0.000團(tuán)隊(duì)精神85.33±11.77 71.11±10.27 6.716 0.000

2.3 護(hù)理效率觀察組優(yōu)37 例，占67.3%；良17例，占30.9%；差1 例，占1.8%；優(yōu)良率為98.2%（54/55）。對(duì)照組優(yōu)34 人，占63.0%；良12 例，占22.2%；差8例，占14.8%；優(yōu)良率為85.2%（46/54）。觀察組護(hù)理優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 壓力性尿失禁發(fā)病率高，嚴(yán)重危害女性盆底功能壓力性尿失禁是嚴(yán)重危害中老年女性生理健康和心理健康的盆底功能障礙疾病。ALMOUSA 等［10］指出未發(fā)育的青春期女性和中年女性尿失禁（Urinary Incontinence，UI）的發(fā)病率在1%～42.2%不等，其中壓力性尿失禁的發(fā)病率介于12.5%～79%。ZHU 等［11］研究顯示，我國(guó)20 歲以上成年女性UI 的患病率為30.9%，其中SUI 的發(fā)病率為18.9%，患病率最高的年齡段在50～59歲女性，為28.0%［12］，而UI 的就診率為25%，患病5年就診率為8%［13］。就診率較低的重要原因是患者對(duì)此病的認(rèn)知不夠，認(rèn)為這種現(xiàn)象是一種疾病，不會(huì)對(duì)生命造成威脅，不需要看醫(yī)生，同時(shí)又覺(jué)得到醫(yī)院看病難以啟齒。

中醫(yī)認(rèn)為，SUI屬“遺溺”“小便不禁”范疇，發(fā)病與年老體虛、臟腑虛損、產(chǎn)后損傷、情志內(nèi)傷等有關(guān)，病位責(zé)之腎、膀胱，與肝、脾、肺、三焦，病性為本虛標(biāo)實(shí)，以下元虛損為本，濕熱、瘀血蓄積膀胱為標(biāo)。病機(jī)總屬腎氣不足，氣化異常，固攝失職，膀胱開(kāi)合失度；或下焦經(jīng)筋損傷，膀胱失攝，終為“小便出不自知”［7］。

3.2 盆底支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能障礙是壓力性尿失禁發(fā)生的主要原因盆底肌、結(jié)締組織和神經(jīng)共同作用，構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體，共同維持尿道正常的生理功能。盆底肌為主動(dòng)支持系統(tǒng)，結(jié)締組織為被動(dòng)支持系統(tǒng)，且最易受到損傷，神經(jīng)系統(tǒng)起到加速調(diào)節(jié)的作用。其中任何一方受損時(shí)，盆底的動(dòng)態(tài)平衡被打破，就會(huì)發(fā)生壓力性尿失禁。

3.3 盆底電刺激及提肛運(yùn)動(dòng)是治療尿失禁的有效手段利用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的方式對(duì)壓力性尿失禁患者進(jìn)行護(hù)理治療能夠有效地幫助患者緩解癥狀，縮短康復(fù)時(shí)間，提高治療效果，提升患者的生活水平［14-17］。提肛運(yùn)動(dòng)不僅能夠治療疾病，而且還能起到保健的作用。孫思邈在《枕方中》提到：“日撮谷道一百遍，治療疾病又延年”。提肛運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)單易學(xué)，空閑之余，站位、坐位都可施行。反復(fù)進(jìn)行，可降低壓力性尿失禁的漏尿癥狀的發(fā)生率。

3.4 健康教育有助于及時(shí)有效地指導(dǎo)患者的康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)建立“關(guān)愛(ài)女性”的康復(fù)微信群，為患者提供交流經(jīng)驗(yàn)與感受的平臺(tái)，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理微信群，定期發(fā)送關(guān)于盆底的保健、預(yù)防、治療等理論知識(shí)，針對(duì)患者提出的疑惑，由專(zhuān)人進(jìn)行解答并及時(shí)跟蹤其后期效果。督促康復(fù)訓(xùn)練患者打卡，督導(dǎo)其按時(shí)完成“家庭作業(yè)”，當(dāng)患者訓(xùn)練動(dòng)作出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，及時(shí)進(jìn)行糾正。為患者、醫(yī)生、護(hù)士搭建交流平臺(tái)，及時(shí)分享訓(xùn)練效果較好的患者經(jīng)驗(yàn)［18］。

3.5 針對(duì)性護(hù)理結(jié)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練可提升治療效果基于中醫(yī)理論進(jìn)行穴位針刺及穴位按摩，可提高患者日常舒適度，提升生活質(zhì)量［19］。本研究結(jié)果提示，針對(duì)性護(hù)理結(jié)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練可以提升患者的生活質(zhì)量，并提高治療的有效性。在干預(yù)過(guò)程中，護(hù)士與患者之間的溝通交流增加，護(hù)理團(tuán)隊(duì)之間針對(duì)護(hù)理方案的溝通也增加，團(tuán)隊(duì)之間的合作精神也提到提升。干預(yù)方案強(qiáng)調(diào)及時(shí)收集治療反饋數(shù)據(jù)，因此，護(hù)士的病情監(jiān)測(cè)質(zhì)量也有所提升，并最終體現(xiàn)為護(hù)理質(zhì)量改善。

綜上所述，觀察組患者的生活質(zhì)量相對(duì)較高，觀察組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量更好，觀察組患者的治療有效率勢(shì)態(tài)更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)結(jié)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練有效地改善了患者的臨床癥狀，緩解了尿失禁癥狀，提升了患者的生活質(zhì)量，改善了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理人員不斷地提升自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，樹(shù)立了醫(yī)院品牌形象。