藍紹航,龐宇舟,區(qū)佩琪,韋露秋,羅筱凡,呂 挺
1 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院,廣西 南寧 530022; 2 廣西中醫(yī)藥大學,廣西 南寧 530001
類風濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種以滑膜的炎性反應(yīng)和異常增生為病理表現(xiàn),影響關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外結(jié)構(gòu)的慢性、全身性、自身免疫性疾病[1],臨床以多關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫痛、軟骨和骨破壞,甚至關(guān)節(jié)畸形和功能喪失為主要表現(xiàn)特征。我國RA 的患病率約為0.42%,并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[2]。RA 至今病因未明,西醫(yī)認為主要與遺傳、感染、內(nèi)分泌失調(diào)和藥物誘導等因素有關(guān),多選用非甾體類抗炎藥、激素、抗風濕藥、生物藥劑及小分子植入藥等治療,但這些藥物存在劑量大、給藥頻繁、毒副作用嚴重等缺點[3]。
RA 屬于中醫(yī)“痹證”范疇。《素問·痹論篇》曰:“風、寒、濕三氣雜至,合而為痹也。”[4]《黃帝內(nèi)經(jīng)》首提“痹”之病名,明確提出痹證是風、寒、濕三氣雜至,故多以祛風、散寒、除濕為基本治法。甘草附子湯源自張仲景《傷寒雜病論》:“風濕相摶,骨節(jié)疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之?!保?]方中桂枝溫通陽氣,祛風和營;白術(shù)苦溫,健脾燥濕;附子辛熱扶陽溫經(jīng),長于祛寒。附、桂、術(shù)三藥相伍,既除風、寒、濕,又溫表陽而固衛(wèi)氣,故被譽為治風濕之圣藥[6]。又痹證急而劇,甘草既調(diào)和諸藥,又緩急止痛。全方合用,可有效抓住RA 病源,切中病機,扼其病勢,提高療效。近年來運用甘草附子湯治療RA 也取得一定的研究進展,廖常志運用甘草附子湯治療RA 患者23 例,總有效率達100%[7]。王穎等[8]通過數(shù)據(jù)挖掘?qū)χ委烺A 常見藥物頻次總結(jié)后發(fā)現(xiàn),桂枝和甘草分別排在出現(xiàn)頻次最高的第2 位和第4 位。研究發(fā)現(xiàn),甘草附子湯能抑制T 淋巴細胞的增殖與分化,減少炎性細胞向滑膜組織的浸潤,下調(diào)血清相關(guān)細胞因子白細胞介素2(interleukin-2,IL-2)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor,TNF-α)的表達水平,進而起到抗炎和消除關(guān)節(jié)腫脹的作用[9]。此外,蔡悅等[10]研究發(fā)現(xiàn),甘草附子湯可通過減少TNF-α、白細胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)等炎性細胞因子的產(chǎn)生,降低滑膜組織中基質(zhì)金屬蛋白酶1(matrix metalloproteinases-1)、MMP-3蛋白表達,從而抑制RA小鼠關(guān)節(jié)炎癥和骨侵蝕的發(fā)生。
目前對于甘草附子湯治療RA 的研究較多,但尚未對其作用機制進行系統(tǒng)闡釋。網(wǎng)絡(luò)藥理學是基于系統(tǒng)生物學、藥理學、藥物化學和生物化學的一門綜合性的新興學科,為中藥發(fā)展提供新的研究思想,是藥物研究的新模式[11],為明確藥物作用機制、新藥研發(fā)、復方用藥等提供理論依據(jù)和技術(shù)支撐[12]。同時,分子對接(molecular docking)也可揭示藥物治療疾病的分子機制,將藥理作用上升到分子水平上,為研究藥物機制奠定物質(zhì)基礎(chǔ)[13]。因此,本研究基于網(wǎng)絡(luò)藥理學結(jié)合分子對接技術(shù),利用甘草附子湯中的化合物和受體分子虛擬結(jié)合,發(fā)現(xiàn)其作用靶點和結(jié)合位點,闡述甘草附子湯多成分、多靶點、多通路的協(xié)同作用機制,彌補片面的、不系統(tǒng)的研究,為后續(xù)深入研究提供相應(yīng)的理論基礎(chǔ)和科學依據(jù)。
1.1 藥物有效成分篩選及靶點預測在中藥系統(tǒng)藥理學數(shù)據(jù)庫與分析平臺(traditional Chinese medicine systems pharmacology database,and analysis platform,TCMSP)數(shù)據(jù)庫(http://lsp.nwu.edu.cn/tcmsp.php)篩選甘草附子湯(甘草、附子、桂枝、白術(shù))的全部化學成分,并以口服生物利用度(oral bioavailability,OB)≥30%、類藥性指數(shù)(drug-likeness,DL)≥0.18作為篩選標準,確定藥物的活性成分。然后在Related Targets一欄中找出其所對應(yīng)的作用靶點,將所有藥物靶點進行合并整理,剔除重復的藥物靶點,在Uniport數(shù)據(jù)庫(https://www.uniprot.org/)中輸入靶點名稱并限定物種為homo sapiens(human),對靶點進行蛋白名稱標準化,獲得靶點對應(yīng)的標準基因名。
1.2 RA疾病靶點獲取以“rheumatoid arthritis”為檢索詞,在GeneCards(https://www.genecards.org/)、OMIM(https://omim.org/)、Pharm-Gkb(https://www.pharmgkb.org/)、TTD(http://db.idrblab.net/ttd/)、DrugBank(https://www.drugbank.ca/)等數(shù)據(jù)庫獲取RA 相關(guān)靶點基因。對收集的所有RA 靶點進行處理,刪除重復靶點,即為所需的RA 總靶點。再利用R 語言繪制RA 靶點基因交集Venny圖。
1.3 甘草附子湯與RA 交集靶點篩選將上述獲得的藥物靶點與疾病靶點基因通過R 語言繪制Venny 圖,對甘草附子湯活性成分靶點與RA 相關(guān)靶點基因進行映射,得到藥物與疾病交集靶點。
1.4 構(gòu)建活性成分-核心靶點網(wǎng)絡(luò)將以上所得的甘草附子湯所有藥物的活性成分交集和RA 靶點基因交集數(shù)據(jù)導入Cytoscape 3.7.2 軟件,并對其參數(shù)進行設(shè)置,得到活性成分-核心靶點相互作用網(wǎng)絡(luò)圖。
1.5 構(gòu)建蛋白質(zhì)相互作用(protein-protein interaction,PPl)網(wǎng)絡(luò)及核心基因預測將篩選得到的“Drug-Disease”中的靶點蛋白導入STRING 數(shù)據(jù)庫(https://string-db.org/),限定研究物種為“Homo sapiens”,最低相互作用評分設(shè)置為“0.900”,同時設(shè)置隱藏游離點,其余參數(shù)保持默認,進行蛋白質(zhì)互作分析,得到PPI 網(wǎng)絡(luò)圖。將獲得數(shù)據(jù)導入Cytoscape 3.7.2 軟件,使用Network Analyzer插件對PPI網(wǎng)絡(luò)進行拓撲分析篩選關(guān)鍵基因。
1.6 GO 功能富集分析與KEGG 通路分析將“1.3”項下篩選得到的藥物疾病靶點交集通過導入R 語言軟件中進行GO 功能富集分析和KEGG 通路分析。兩者皆以P<0.01為篩選標準。
1.7 分子對接為驗證篩選出的甘草附子湯治療RA 可能關(guān)鍵靶點的準確性,將“1.1”項和“1.5”項中整理出的排名靠前的活性成分與藥物靶點進行 分 子 對 接。在Pubchem(https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/)數(shù)據(jù)庫中下載活性成分的小分子配體2D 結(jié)構(gòu),將2D 文件導入ChemBio3D Ultra 14.0軟件生成3D結(jié)構(gòu),使用優(yōu)化模塊進行分子結(jié)構(gòu)優(yōu)化,獲取最穩(wěn)定的分子構(gòu)象。從PDB(https://www.rcsb.org/)數(shù)據(jù)庫下載靶點蛋白受體三維結(jié)構(gòu),并將其導入PyMOLWin 軟件,輸入命令刪除靶蛋白的水分子和小分子配體,完成蛋白受體準備。將蛋白受體文件導入AutoDock-Tools-1.5.6 軟件中,對蛋白分子加氫等處理,保存文件為pdbqt 格式,再將小分子配體文件導入AutoDockTools-1.5.6 軟件中,把文件轉(zhuǎn)換為pdbqt 格式。以靶點的原型配體所在位置的中心定義為活性對接口袋位點,口袋大小設(shè)為1.0 nm,其他參數(shù)根據(jù)需要適當調(diào)整,確定活性口袋,使用Autodock vina軟件進行對接。
2.1 甘草附子湯有效活性成分篩選及靶點預測經(jīng)TCMSP 數(shù)據(jù)庫搜索,搜索關(guān)鍵詞為“甘草、桂枝、白術(shù)、附子”,以O(shè)B≥30%,DL≥0.18 為篩選條件,檢索到甘草附子湯4 味藥材的有效活性成分共有127 個,其中甘草92 個、桂枝7 個、白術(shù)7 個、附子21 個。整理后預測靶點為1895 個,經(jīng)Uniprot 數(shù)據(jù)庫標準化注釋并刪除重復靶點后得到133個作用靶點。見表1。
表1 “中藥-活性成分-疾病靶點”信息 個
2.2 藥物靶點與疾病靶點交集經(jīng)分析得到藥物潛在活性成分靶點133個,RA疾病基因3750個,見圖1;二者得出的交集靶點基因為133個,見圖2。
圖1 疾病基因合并Venny圖
圖2 藥物靶點和疾病靶點Venny圖
2.3 活性成分-核心靶點相互作用網(wǎng)絡(luò)將“2.2”得到的133 個交集靶點運用Perl 相關(guān)腳本進行文件處理,所得數(shù)據(jù)導入Cytoscape 3.7.2軟件進行可視化網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建,得到活性成分-核心靶點相互作用網(wǎng)絡(luò)圖,見圖3。圖3中圓形節(jié)點代表藥物的有效成分,綠、紅、橙、藍色分別代表甘草、白術(shù)、桂枝、附子的有效成分,多個顏色代表多個藥物共同的有效成分,灰色線條代表邊,黃色三角形節(jié)點代表中藥和疾病的交集靶點。圖中共有246個節(jié)點,其中來源于化合物的有99個,來源于基因的有147 個;經(jīng)統(tǒng)計degree 較高的有效成分為槲皮素(quercetin)、山柰酚(kaempferol)、柚皮素(naringenin)、芒柄花素(formononetin)等。見表2。
圖3 活性成分-核心靶點相互作用網(wǎng)絡(luò)圖
表2 度值大于20的前4位化學成分
2.4 PPl 網(wǎng)絡(luò)及核心基因預測將“2.2”項得到的133 個交集靶點導入STRING 數(shù)據(jù)庫,設(shè)定物種為“Homo sapiens”,得出string_interactions文件,并以tsv 格式保存。網(wǎng)絡(luò)圖共有132 個節(jié)點、435條邊,平均每個節(jié)點的度值為6.59,平均局部聚類系數(shù)為0.489,PPI enrichment p-value值為<1.0e-16,鄰接節(jié)點數(shù)目越多,說明這些蛋白在網(wǎng)絡(luò)中的作用越顯著。見圖4。將tsv 格式文件數(shù)據(jù)導入Cytoscape 3.7.2 軟件中,使用Network Analyzer 插件對PPI 網(wǎng)絡(luò)進行拓撲分析篩選關(guān)鍵基因,處于核心位置的靶點有JAK2、JUN、IL-10、TNF、CSF2、CCL2、JAK3、IL-1B、JAK1、MAPK14、IL-2、IL-6等,提示這些基因在PPI中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。見圖5。
圖4 交集基因PPI網(wǎng)絡(luò)圖
2.5 GO 富集分析和KEGG 通路富集分析經(jīng)GO富集分析共得到1912 條富集結(jié)果,其中生物過程(biological process,BP)1792 個,主要涉及對細胞因子產(chǎn)生的正調(diào)控、對細胞黏附調(diào)節(jié)、對炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)、對細菌源分子的反應(yīng)、對脂多糖的反應(yīng)等生物過程的調(diào)節(jié);細胞組分(cellular component,CC)28 個,主要涉及質(zhì)膜外側(cè)、膜筏、膜微區(qū)、膜區(qū)等細胞組分;分子功能(molecular function,MF)89個,主要涉及細胞因子受體結(jié)合、細胞因子活性、受體配體活性、信號受體激活劑活性等。提示甘草附子湯在治療RA 過程中通過參與調(diào)控多種生物學過程而發(fā)揮作用。見圖6。
圖6 交集基因GO條形圖
經(jīng)KEGG 通路富集分析共得到131條通路富集結(jié)果,主要涉及細胞因子-細胞因子受體相互作用通路、恰加斯病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、新型冠狀病毒肺炎、肺結(jié)核、人巨細胞病毒感染、TNF信號通路)、破骨細胞分化、人T細胞白血病病毒1感染等。提示甘草附子湯可能通過以上通路發(fā)揮對RA的治療作用。見圖7。
圖7 交集基因KEGG條形圖
2.6 潛在活性成分-核心靶點分子對接分析根據(jù)甘草附子湯“活性成分-核心靶點”網(wǎng)絡(luò)中靶點與成分連接的度值,選取活性化合物中degree>20 的槲皮素、山柰酚、柚皮素、芒柄花素4 個主要有效成分,分別與經(jīng)拓撲分析篩選后的關(guān)鍵核心靶點IL-6、JUN、MAPK14 進行分子對接。分子之間結(jié)合能量較低的構(gòu)象則較為穩(wěn)定,篩選對接結(jié)果中結(jié)合能量低的分子構(gòu)象即為最優(yōu)對接結(jié)果,結(jié)果表明槲皮素、山柰酚、柚皮素、芒柄花素與IL-6、JUN、MAPK14 的結(jié)合能均≤-6.0 kcal/mol,展現(xiàn)出良好的結(jié)合力。見圖8,表3。
圖8 潛在活性成分-核心靶點分子對接分析
表3 槲皮素、山柰酚、柚皮素和芒柄花素與RA潛在靶點結(jié)合能量 kcal/mol
甘草附子湯臨床應(yīng)用廣泛,為深入研究其治療RA 的作用機制,本研究采用網(wǎng)絡(luò)藥理學的方法,共篩選出127 個活性成分及133 個靶點,其中槲皮素、山柰酚、柚皮素、芒柄花素等活性成分對應(yīng)靶點較多,是甘草附子湯治療RA 的主要成分。槲皮素具有抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等作用[14-15],可促進RA成纖維樣滑膜細胞的凋亡[16],降低IL-1β誘導的前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)產(chǎn)物量與MMP-1、MMP-3、MMP-13的含量表達,抑制NF-κB激活,減弱炎癥環(huán)境下軟骨細胞內(nèi)MMP-13 的產(chǎn)生、基質(zhì)降解和細胞凋亡,從而起到保護軟骨的作用[17-18]。山柰酚具有顯著的抗炎作用,可通過抑制絲裂原活化蛋白激酶(MAPK)、磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)等信號通路的表達,調(diào)控炎癥反應(yīng)過程,減少炎癥因子產(chǎn)生,從而有效抑制炎癥的發(fā)生發(fā)展[19]。柚皮素、芒柄花素等活性成分也有抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等作用[14-15],但關(guān)于其治療RA 的作用目前鮮見報道,這可作為將來研究中藥活性成分治療RA 的新方向。上述成分在經(jīng)過分子對接后進一步驗證其可信度,為下一步臨床研究治療RA提供了新依據(jù)。
通過PPI 網(wǎng)絡(luò)拓撲分析后篩選到JAK2、JUN、IL-10、TNF、CSF2、CCL2、JAK3、IL1B、JAK1、MAPK14、IL-2、IL-6 等12 個核心靶點,其中以IL-6 最為關(guān)鍵。IL-6 是活動期RA 患者血清及關(guān)節(jié)液中含量最高的細胞因子之一,其功能涉及多種與炎癥相關(guān)的疾病狀態(tài),包括對糖尿病和全身性RA 的可疑性[20-21]。同時,破骨細胞活性與關(guān)節(jié)破壞程度密切相關(guān),IL-6 作為一種炎性因子,可引起人體內(nèi)破骨細胞與成骨細胞之間的平衡失調(diào),是造成RA發(fā)生發(fā)展的主因之一[22]。高濃度的IL-6 可刺激骨吸收的調(diào)節(jié)作用,進一步刺激破骨細胞的前體細胞,激發(fā)破骨細胞活性,導致骨質(zhì)破壞,通過多通路、多靶點參與RA 的炎癥反應(yīng)過程[23-24]。抑制IL-6的表達已成為治療RA的新方法[25],托珠單抗(tocilizum)是目前廣泛應(yīng)用于臨床治療RA 的強效藥,可通過結(jié)合IL-6 跨膜及溶解性受體來抑制IL-6 介導的信號轉(zhuǎn)導,從而有效地緩解癥狀,預防關(guān)節(jié)破壞[26-27]。絲裂原活化蛋白激酶(MAKP)可參與細胞分化、增殖、生長、免疫調(diào)控等多種活動[28],有研究發(fā)現(xiàn),microRNA-137 通過MAPK 信號通路和IL-6/COX-II 活化在PMS 誘導的RA 急性加重中起重要作用[29]。轉(zhuǎn)錄因子AP-1(JUN)由多種蛋白復合物組成,廣泛參與調(diào)節(jié)細胞生命,如細胞分化、增殖、凋亡等過程,與外界環(huán)境壓力、細菌及病毒感染、多種疾病和病理損傷的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),如神經(jīng)退行性疾病、RA、腫瘤等[30-31]。TNF靶點也非常重要,TNF 參與機體的免疫調(diào)節(jié)和炎癥反應(yīng)[32],而TNF-α 在維護骨、軟骨組織的完整性及促進損傷修復方面發(fā)揮重要作用[33]。相關(guān)研究表明,其余靶點基因也與RA 密切相關(guān),在此不再贅述。由此推測,甘草附子湯中的中藥有效成分可能是通過上述靶點發(fā)揮治療RA的作用。
GO 富集分析主要涉及對細胞因子產(chǎn)生的正調(diào)控、對細胞黏附調(diào)節(jié)、對炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)、對細菌源分子的反應(yīng)、對脂多糖的反應(yīng)等生物過程的調(diào)節(jié)。其中,細胞因子是RA 炎癥及關(guān)節(jié)損傷的重要介質(zhì),是免疫原、絲裂原或其他刺激劑誘導多種細胞產(chǎn)生的低分子量可溶性蛋白質(zhì),具有調(diào)節(jié)固有免疫和適應(yīng)性免疫、血細胞生成、細胞生長及損傷組織修復等多種功能,細胞因子網(wǎng)絡(luò)的不平衡可能誘導和維持炎癥及相應(yīng)的組織損傷,在RA 發(fā)病機制中有重要作用,與RA 最密切相關(guān)的細胞因子包括TNF-α、IL-6、IL-2 等[34-36]。脂多糖可刺激內(nèi)皮細胞誘導轉(zhuǎn)錄因子核因子κB(nuclear factor kappa-B,NF-κB)活性升高,并上調(diào)其他炎癥因子(如TNF-α、IL-1β)的表達,導致炎癥的持續(xù)發(fā)生以及骨質(zhì)的持續(xù)破壞并與其發(fā)生協(xié)同作用,產(chǎn)生炎癥性疾?。?7]。由此可知,在RA 的病理過程中,炎癥反應(yīng)是重要環(huán)節(jié),如何使用中藥緩解RA的炎癥反應(yīng)是治療的重要內(nèi)容。
KEGG 通路富集分析結(jié)果顯示,甘草附子湯作用RA 的靶點主要涉及細胞因子-細胞因子受體相互作用通路、恰加斯病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、新型冠狀病毒肺炎、肺結(jié)核、人巨細胞病毒感染、TNF 信號通路、破骨細胞分化通路、人T 細胞白血病病毒1 感染等。以上通路大多數(shù)涉及炎癥反應(yīng)和骨破壞,而炎癥反應(yīng)和骨破壞是RA 的主要臨床表現(xiàn),骨平衡被破壞是導致骨侵蝕的主因,炎癥反應(yīng)直接或間接誘導破骨細胞分化,并使其功能減少,導致RA骨破壞[38]。TNF信號通路是炎癥反應(yīng)的重要通路,可以激活MAPK/NF-κβ等加劇炎癥反應(yīng)[39]。良好的TNF 抑制劑臨床療效也驗證了該因子及其通路在RA 中的重要地位[40]。除上述信號通路外,尚有多條信號通路參與甘草附子湯治療RA 的過程,這些信號通路為我們進一步研究甘草附子湯與RA 的關(guān)系提供一定依據(jù)和思路。由此預測,甘草附子湯主要是通過調(diào)節(jié)上述通路下調(diào)炎性因子表達,調(diào)節(jié)骨代謝,干預骨破壞,調(diào)節(jié)免疫功能等發(fā)揮治療RA的作用,從而改善患者的生活質(zhì)量。
為驗證網(wǎng)絡(luò)預測的準確性,利用分子對接技術(shù),選取甘草附子湯中4 個核心活性成分(槲皮素、山柰酚、柚皮素、芒柄花素)與關(guān)鍵靶點IL-6、JUN、MAPK14 結(jié)合,結(jié)果提示結(jié)合能量均≤-6.0 kcal/mol,匹配能量較低,說明小分子與大分子結(jié)合的構(gòu)象穩(wěn)定,結(jié)合性好,展現(xiàn)出良好的親和力,也驗證了本研究成果。
綜上所述,RA 是一種病理機制非常復雜的疾病,甘草附子湯治療RA 的作用機制是一個多基因、多生物過程及多信號通路共同參與過程,符合中藥治療疾病多成分、多靶點的特征。本研究通過網(wǎng)絡(luò)藥理學和分子對接技術(shù),初步預測甘草附子湯對RA 的主要有效成分、作用靶點、相關(guān)通路及協(xié)同作用的分子機制,為后續(xù)進一步開展機制研究、藥物開發(fā)及臨床試驗等奠定基礎(chǔ),也提供了理論依據(jù)、線索與思路。