系統(tǒng)化康復(fù)在腦梗死患者中的應(yīng)用效果觀察

吳蓮果

摘要：目的 觀察系統(tǒng)化康復(fù)在腦梗死患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2022年1月～12月收治的140例腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各70例。研究組接受系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組肌力、負(fù)性情緒、認(rèn)知功能及日常生活能力。結(jié)果 干預(yù)后，研究組肌力改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組焦慮、抑郁評(píng)分均明顯降低，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組認(rèn)知功能及日常生活能力評(píng)分明顯升高，且研究組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)化康復(fù)在腦梗死患者中應(yīng)用效果顯著，可有效改善腦梗死患者的肌力、心理狀態(tài)、認(rèn)知功能及日常生活能力。

關(guān)鍵詞：腦梗死；系統(tǒng)化康復(fù)；肌力；認(rèn)知

腦梗死為常見的腦血管疾病，主要為腦部血液供應(yīng)障礙、缺血缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，可引發(fā)一系列癥狀和后遺癥。腦梗死后，患者往往會(huì)面臨肌力減退、協(xié)調(diào)能力下降、言語(yǔ)障礙等問題，嚴(yán)重影響日常生活能力及康復(fù)效果[1]。系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)是一種綜合性的治療策略，針對(duì)不同患者的康復(fù)需求制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，結(jié)合物理治療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)等多種方法促進(jìn)患者康復(fù)，旨在提高患者肌力、協(xié)調(diào)能力、語(yǔ)言功能以及日常生活自理能力，改善其生活質(zhì)量[2～3]?；诖?，本研究旨在探討系統(tǒng)化康復(fù)的臨床應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022年1月～12月收治的140例腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各70例。對(duì)照組男39例，女31例；平均年齡（65.37±1.53）歲。研究組男38例，女32例；平均年齡（63.65±1.42）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合顱腦CT或MRI等影像學(xué)檢查確診為腦梗死；（2）患者認(rèn)知能力符合參與康復(fù)訓(xùn)練的最低認(rèn)知要求；（3）在一定時(shí)間窗內(nèi)發(fā)生的腦梗死事件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他主要的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或并發(fā)癥，如帕金森病、阿爾茨海默病等；（2）伴有嚴(yán)重的認(rèn)知或言語(yǔ)障礙，影響參與康復(fù)活動(dòng)；（3）具有重度心血管疾病或其他無法參與康復(fù)活動(dòng)的身體疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)

給患者提供安全無障礙的住院環(huán)境，并采取必要的防跌倒措施。密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸頻率、體溫等生命體征，并及時(shí)記錄和報(bào)告異常情況。腦梗死患者可能存在臥床不起或活動(dòng)能力受限的情況，護(hù)理人員需定期幫助患者翻身，改變體位，避免發(fā)生壓力性潰瘍。定期給予患者口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染和口臭。根據(jù)患者康復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇参挥?xùn)練和運(yùn)動(dòng)治療，幫助患者恢復(fù)肌力和日常生活能力。根據(jù)患者病情和營(yíng)養(yǎng)需求提供適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，如控制高血壓、高血脂和糖尿病等。監(jiān)測(cè)患者排尿和排便情況，及時(shí)處理尿失禁、便秘等問題，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。與患者進(jìn)行溝通，提供情緒上的支持和安慰，幫助患者應(yīng)對(duì)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。遵醫(yī)囑用藥，如溶栓藥物、抗凝藥物、抗血小板藥物等，密切觀察患者用藥反應(yīng)。指導(dǎo)患者定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化；同時(shí)進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，跟蹤患者康復(fù)進(jìn)展并調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

1.3.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)

（1）評(píng)估和制定個(gè)體化康復(fù)方案：系統(tǒng)評(píng)估患者具體情況，包括身體功能、認(rèn)知能力、日常生活能力等，基于評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化的康復(fù)方案，明確康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃。

（2）物理治療和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：依據(jù)康復(fù)方案給予患者物理治療；指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括肌力鍛煉、平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、靈活性訓(xùn)練等，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，幫助患者恢復(fù)肌力和肢體功能；定期進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，監(jiān)測(cè)患者的康復(fù)進(jìn)展，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)方案。

（3）神經(jīng)康復(fù)：使用神經(jīng)肌肉電刺激、功能性電刺激等神經(jīng)康復(fù)方法，刺激受損神經(jīng)，主要包括促進(jìn)肌肉活動(dòng)、重建神經(jīng)通路、促進(jìn)神經(jīng)可塑性等[4～5]。

（4）日常生活技能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活技能訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，幫助患者恢復(fù)和提高日常生活能力，可以通過模擬真實(shí)生活環(huán)境、使用輔助器具和技巧的方式進(jìn)行。

（5）心理支持和教育：給予患者心理支持和教育，如心理咨詢、支持性交流、康復(fù)教育等，幫助患者有效應(yīng)對(duì)康復(fù)過程中的負(fù)性情緒和心理壓力。

（6）家庭支持和社區(qū)融入：鼓勵(lì)家屬和社區(qū)給予患者支持，為患者提供家庭和社區(qū)康復(fù)資源，保證長(zhǎng)期的康復(fù)效果。詳細(xì)記錄患者康復(fù)過程和效果，包括體格檢查、治療方案、康復(fù)訓(xùn)練記錄等，針對(duì)康復(fù)效果及時(shí)進(jìn)行溝通。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者肌力恢復(fù)情況：包括0～5級(jí)，以2～5級(jí)計(jì)算改善率[6]。

（2）比較兩組患者負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者負(fù)性情緒，SAS量表滿分為80分（共20個(gè)條目），分界值為50分，總分越高提示患者焦慮程度越嚴(yán)重；SDS量表滿分為80分（共20個(gè)條目），分界值為53分，總分越高提示患者抑郁程度越嚴(yán)重[7]。

（3）比較兩組認(rèn)知功能和日常生活能力：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）和日常生活能力量表（ADL）評(píng)估，患者認(rèn)知功能損害程度與分值呈負(fù)相關(guān)，生活能力與分值呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者肌力恢復(fù)情況比較

研究組肌力改善率高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均明顯下降，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后MoCA、ALD評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組認(rèn)知功能、日常生活能力評(píng)分均有不同程度提升，且研究組各評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

腦梗死是一種腦血管疾病，主要由于大腦血管梗死引起，由于血管阻塞，導(dǎo)致大腦特定區(qū)域的血液供應(yīng)中斷，缺氧和營(yíng)養(yǎng)不足，最終導(dǎo)致局部腦組織的缺血壞死。腦梗死常見的病因包括血栓形成、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟疾病和高血壓等。癥狀通常在血管阻塞后的幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，包括突發(fā)的頭痛、面部、手臂或腿部的麻木或無力、語(yǔ)言和言語(yǔ)障礙、視力問題、平衡失調(diào)以及短暫性視力喪失[8]。腦梗死會(huì)導(dǎo)致患者肌力明顯降低、肌張力改變、主動(dòng)控制能力減弱、平衡功能降低以及異常運(yùn)動(dòng)模式等問題，對(duì)患者的日常活動(dòng)能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，在腦梗死患者的臨床治療中，康復(fù)干預(yù)非常關(guān)鍵，對(duì)患者的臨床救治效果和預(yù)后狀況具有重要影響[9]。

康復(fù)干預(yù)旨在通過一系列綜合性措施促進(jìn)腦梗死患者的功能恢復(fù)和日常生活能力提高，其中包括物理治療和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、神經(jīng)康復(fù)治療、日常生活技能訓(xùn)練、心理支持和教育等方面。物理治療和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以幫助患者恢復(fù)肌力、協(xié)調(diào)性和靈活性，包括肌肉鍛煉、平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等，通過逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間來幫助患者恢復(fù)肌力和功能。神經(jīng)康復(fù)治療可以通過神經(jīng)肌肉電刺激和功能性電刺激等方法刺激受損神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)。這種治療可以促進(jìn)肌肉活動(dòng)，改建神經(jīng)通路，增強(qiáng)神經(jīng)可塑性等。日常生活技能訓(xùn)練旨在幫助患者恢復(fù)和提高日常生活能力，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等。通過模擬真實(shí)生活環(huán)境，使用輔助器具和技巧等方式進(jìn)行訓(xùn)練，患者可以逐步恢復(fù)獨(dú)立完成這些日?；顒?dòng)的能力。此外，心理支持和教育也是康復(fù)干預(yù)中重要的一部分[10]。腦梗死對(duì)患者的身體和心理都會(huì)造成影響，因此提供心理支持和教育，幫助患者應(yīng)對(duì)康復(fù)過程中的情緒和心理壓力，對(duì)于促進(jìn)康復(fù)非常重要。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者肌力恢復(fù)情況、心理狀態(tài)評(píng)分、MoCA和ALD評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明系統(tǒng)化康復(fù)可有效改善腦梗死患者康復(fù)效果。

綜上所述，系統(tǒng)化康復(fù)在腦梗死患者中應(yīng)用效果顯著，可有效改善腦梗死患者的肌力、心理狀態(tài)、認(rèn)知功能及日常生活能力。

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