老年2 型糖尿病伴肌少癥患者的衰弱風(fēng)險(xiǎn)觀察

湯金梅，喬慧瑛，楊緒楓，黃 祺，呂 榮

（蘇州市第九人民醫(yī)院/蘇州大學(xué)附屬蘇州九院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215200）

2 型糖尿病是老年人群中常見的慢性基礎(chǔ)疾病，與體內(nèi)血糖代謝紊亂、胰島素抵抗等因素有關(guān)。肌少癥則是指機(jī)體在老化過程中出現(xiàn)肌量減少和肌肉功能逐步喪失的現(xiàn)象，可導(dǎo)致患者體力活動(dòng)障礙、跌倒等不良情況，是一種涉及多個(gè)系統(tǒng)的綜合性病理改變[1]。老年2 型糖尿病患者易發(fā)生肌少癥，這是因?yàn)榛颊弑旧泶嬖谝欢ǖ拇x障礙，再加上隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)生長(zhǎng)激素水平下降，肌肉受到的刺激減少，因此容易造成肌肉萎縮的情況[2]。衰弱是老年2 型糖尿病伴肌少癥患者較為高發(fā)的并發(fā)癥，可加重活動(dòng)障礙、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)，盡早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素并給予有效治療具有重要意義。但目前臨床上對(duì)老年 2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的相關(guān)因素研究較少[3]。因此，本研究探討老年2 型糖尿病伴肌少癥患者衰弱的發(fā)生情況及相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020 年1 月至2022 年12 月蘇州市第九人民醫(yī)院收治的86 例老年2 型糖尿病伴肌少癥患者的臨床資料。采用衰弱評(píng)估量表（PFP）[4]對(duì)患者進(jìn)行衰弱評(píng)估，分為衰弱組（PFP 評(píng)分3～5 分，24 例）和非衰弱組（PFP 評(píng)分＜3 分，62 例）。本研究經(jīng)蘇州市第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南：2010 年版》[5]中2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《肌少癥共識(shí)》[6]中肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤、結(jié)核等嚴(yán)重疾病者；②合并帕金森綜合征及骨關(guān)節(jié)原發(fā)疾病等，軀體活動(dòng)受限者；③合并失語(yǔ)、偏癱及精神異常者。

1.2 研究方法采用PFP[4]對(duì)患者進(jìn)行衰弱評(píng)估，包括BMI 下降、疲勞、體力活動(dòng)、步速下降及握力下降5 項(xiàng)，每項(xiàng)0～1 分，總分0～5 分，得分3～5 分為衰弱，0～2 分為非衰弱。收集并比較兩組患者一般資料，包括年齡、性別、BMI、基礎(chǔ)合并癥、教育程度、居住情況、婚姻情況。情緒心理狀況：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]評(píng)估患者抑郁焦慮程度，SDS 量表包括20 個(gè)項(xiàng)目，按照4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁；SAS 量表包括20 個(gè)項(xiàng)目，按照4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，50～60 分為輕度焦慮，61～70 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮?？傮w營(yíng)養(yǎng)狀況：采集患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，離心半徑10 cm，10 min）取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）水平；采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（MNA）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，總分30 分，＜17 分為營(yíng)養(yǎng)不良，17～23.5 分為潛在營(yíng)養(yǎng)不良，＞23.5分為營(yíng)養(yǎng)良好[8]。認(rèn)知水平：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)估患者認(rèn)知功能，總分0～30 分，得分27～30分為認(rèn)知功能正常，得分＜27 分為認(rèn)知功能障礙[9]。

1.3 觀察指標(biāo)①分析老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的單因素。②分析各指標(biāo)對(duì)老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的預(yù)測(cè)價(jià)值。③分析老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；預(yù)測(cè)價(jià)值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析；危險(xiǎn)因素采用非條件Logistic 逐步回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的單因素分析衰弱組患者年齡、SDS 及SAS 評(píng)分高于非衰弱組，ALB 水平、MNA 評(píng)分低于非衰弱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者性別、BMI、基礎(chǔ)疾病、教育程度、居住情況、婚姻情況、PA、TF 及MMSE 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的單因素分析

2.2 各指標(biāo)預(yù)測(cè)老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的價(jià)值分析ROC 分析證實(shí)，年齡、SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分、ALB水平、MNA 評(píng)分用于預(yù)測(cè)老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的價(jià)值較高（P＜0.05），見表2。各項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測(cè)老年2型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的ROC 曲線，見圖1。

圖1 各指標(biāo)預(yù)測(cè)老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的ROC 曲線

表2 各指標(biāo)預(yù)測(cè)老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的ROC 分析

2.3 老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的多因素Logistic 回歸分析將可能影響老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的因素納入多因素Logistic 回歸分析，行量化賦值，見表3。多因素Logistic 回歸分析證實(shí)，年齡≥66.93 歲、SDS 評(píng)分≥52.12 分、SAS 評(píng)分≥51.88 分、ALB＜35.43 g/L、MNA 評(píng)分＜21.53 分是老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表4。

表3 量化賦值表

表4 老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的多因素Logistic 分析

3 討論

2 型糖尿病是常見的慢性基礎(chǔ)疾病，血糖水平控制不佳的患者容易發(fā)生急慢性并發(fā)癥。肌少癥是老年2 型糖尿病患者中較多見的一種并發(fā)癥，與年齡增長(zhǎng)有密切關(guān)系，主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性骨骼肌量減少，伴或不伴肌力下降或機(jī)體功能障礙。研究顯示，肌肉的健康狀態(tài)與維持人體各項(xiàng)機(jī)能正常緊密相關(guān)，骨骼肌占人體總質(zhì)量的30%～50%，其通過收縮作用能夠促進(jìn)葡萄糖的分解，促進(jìn)機(jī)體對(duì)葡萄糖的攝取，有效降低體內(nèi)葡萄糖總量，并且能夠提高2 型糖尿病患者的胰島素敏感性[10]。而在伴有肌少癥的2型糖尿病患者中，由于肌肉總量減少或肌肉狀態(tài)變差，會(huì)降低骨骼肌正常功能，從而不利于血糖的控制，提高并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。衰弱是老年2型糖尿病伴肌少癥患者中較常見的合并癥，是導(dǎo)致老年人機(jī)能下降和死亡的主要因素，衰弱的發(fā)生表明機(jī)體穩(wěn)態(tài)平衡嚴(yán)重受損。為預(yù)防此類并發(fā)癥的發(fā)生，本研究對(duì)老年2型糖尿病伴肌少癥患者衰弱發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行研究。

本研究結(jié)果顯示，衰弱組患者年齡高于非衰弱組，且年齡≥66.93 歲為老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡的增長(zhǎng)與體內(nèi)胰島素抵抗、慢性炎癥、氧化應(yīng)激及機(jī)能退化等病理、生理改變有著不可分割的聯(lián)系。隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程加快，老年2 型糖尿病患者患病率不斷升高，相關(guān)研究中顯示，60～69 歲人群衰弱患病率為16%，90 歲以上人群衰弱患病率為51%，可以看出衰弱的發(fā)生與年齡有顯著聯(lián)系[11]。

本研究結(jié)果顯示，衰弱組患者SDS、SAS 評(píng)分高于非衰弱組，且SDS 評(píng)分≥52.12 分、SAS 評(píng)分≥51.88 分是老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于伴有抑郁、焦慮的患者，不良情緒心理可能通過影響其疾病管理依從性來降低慢性病管理效果，表現(xiàn)為服藥依從性下降、遵醫(yī)囑行為減少等，從而導(dǎo)致血糖水平控制不佳。消極心理也會(huì)大大減少患者的日?；顒?dòng)頻率，從而降低肌肉活動(dòng)度，加重肌少癥的不良影響[12]。本研究結(jié)果顯示，衰弱組患者ALB 水平、MNA 評(píng)分低于非衰弱組，且ALB＜35.43 g/L、MNA 評(píng)分＜21.53 分是老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。老年人群多存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)攝入障礙，并且機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)的代謝能力有所下降，導(dǎo)致整體營(yíng)養(yǎng)水平降低，機(jī)體活動(dòng)所需的能量不足，因此更容易發(fā)生衰弱[13]。

本研究ROC 分析證實(shí)，年齡、SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分、ALB、MNA 評(píng)分用于預(yù)測(cè)老年2 型糖尿病伴肌少癥發(fā)生衰弱的價(jià)值較高，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)老年2 型糖尿病伴肌少癥患者的風(fēng)險(xiǎn)篩查，適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)，制訂個(gè)性化膳食方案，增加日常活動(dòng)強(qiáng)度，從而幫助改善患者心理健康及體能水平。

綜上所述，老年2 型糖尿病伴肌少癥患者發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)較高，其中年齡、情緒心理及營(yíng)養(yǎng)水平是主要的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)加以重視。