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    肌骨超聲評估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疾病活動度及判斷關(guān)節(jié)積液的價值

    2023-11-24 03:52:08劉德威
    大醫(yī)生 2023年21期
    關(guān)鍵詞:肌骨活動期活動度

    劉德威

    (鹽城市大豐人民醫(yī)院超聲科,江蘇 鹽城 224100)

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是以侵襲雙手掌指關(guān)節(jié)為主要特點的自身免疫性疾病,可引起關(guān)節(jié)腫脹疼痛,隨著病情進展可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。調(diào)查顯示,國內(nèi)RA 發(fā)病率呈上升趨勢[1],而目前臨床對RA 的發(fā)病機制尚未完全明確,缺乏特異性治療方法。疾病活動度為評估RA 病情和判斷療效的重要依據(jù),在RA 病理進程中,多伴有關(guān)節(jié)積液,成為影響關(guān)節(jié)功能和導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的重要原因[2]。因此,對關(guān)節(jié)積液進行早期判斷并及時干預(yù)是改善RA 患者生活質(zhì)量的重要內(nèi)容[3]。肌骨超聲是近年來用于臨床的新型影像檢查工具,不僅具有無創(chuàng)、可重復(fù)性好等優(yōu)勢,還可通過半定量方法對關(guān)節(jié)病變進行診斷,受到臨床青睞[4]。本研究分析肌骨超聲半定量評分判斷RA 疾病活動度和關(guān)節(jié)積液的價值,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料回顧性分析2021 年1 月至2022 年11 月鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的72 例RA 患者的臨床資料,根據(jù)28 處關(guān)節(jié)疾病活動度(DAS28)[5]評分將患者分為緩解期組(DAS28 評分≤2.6 分,16 例)、輕度活動期組(2.6 分<DAS28 評分≤3.2 分,24 例)、中度活動期組(3.2 分<DAS28 評分≤5.1 分,18 例)及高度活動期組(DAS28 評分>5.1 分,14 例)。緩解期組患者中男性11例,女性5 例;年齡35~70 歲,平均年齡(56.37±10.16)歲;病程1~15 年,平均病程(7.87±2.69)年。輕度活動期組患者中男性17 例,女性7 例;年齡32~68 歲,平均年齡(57.08±10.74)歲;病程1~16 年,平均病程(7.79±2.50)年。中度活動期組患者中男性11 例,女性7 例;年齡40~70 歲,平均年齡(55.33±12.21)歲;病程1~16 年,平均病程(7.82±2.47)年。高度活動期組患者中男性9 例,女性5 例;年齡39~70 歲,平均年齡(57.19±11.92)歲;病程1~15 年,平均病程(7.69±2.38)年。不同疾病活動度患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。另根據(jù)有無關(guān)節(jié)積液將患者分為關(guān)節(jié)積液組(54 例)和無關(guān)節(jié)積液組(18 例)。關(guān)節(jié)積液組患者中男性35 例,女性19 例;年齡32~70 歲,平均年齡(56.92±12.08)歲;病程1~16 年,平均病程(7.83±2.42)年。無關(guān)節(jié)積液組患者中男性13 例,女性5 例;年齡35~70 歲,平均年齡(56.41±12.20)歲;病程1~16 年,平均病程(7.75±2.40)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)鹽城市大豐人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[5]中RA 的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡>18 歲,且臨床資料完整;③均在鹽城市大豐人民醫(yī)院接受治療,且行肌骨超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):①有關(guān)節(jié)手術(shù)病史者;②合并痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎者;③正在接受激素治療者;④合并惡性腫瘤者;⑤妊娠或哺乳期患者。

    1.2 檢查方法采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE,型號:Logiq E9)進行檢查,探頭選擇ML6~15 型號,頻率為9~15 MHz?;颊咦跈z查者對面,將手平放于檢查床上,在病變關(guān)節(jié)表面涂耦合劑,依次對2~5 掌指關(guān)節(jié)和近節(jié)指間關(guān)節(jié)掌側(cè)和背側(cè)行橫切面和縱切面檢查,記錄肌骨超聲半定量評分[6],見表1。

    表1 肌骨超聲半定量評分標(biāo)準(zhǔn)

    1.3 觀察指標(biāo)①比較不同疾病活動度患者臨床指標(biāo)。在確診后3 d 內(nèi)采集患者空腹肘靜脈血3 mL,以魏式法檢測紅細(xì)胞沉降率(ESR)水平;使用離心機(安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司,型號:KDC-1044)以3 000 r/min 離心15 min(離心半徑10 cm),取上清液,以免疫比濁法檢測血清C 反應(yīng)蛋白(CRP)和類風(fēng)濕因子(RF)水平。②分析肌骨超聲半定量評分與DAS28 評分、血清因子水平的相關(guān)性。③分析肌骨超聲半定量評分判斷RA 疾病活動度的價值。④分析肌骨超聲半定量評分判斷RA 關(guān)節(jié)積液的價值。關(guān)節(jié)積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:臨床可見病變關(guān)節(jié)疼痛、腫脹;浮骸實驗結(jié)果陽性;超聲檢查可見病變關(guān)節(jié)積液無回聲區(qū)>0.3 cm。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以()表示,多組間比較行方差分析,兩兩比較行LSD-t檢驗;相關(guān)性分析采用Pearson 檢驗;預(yù)測價值采用受試者操作特征(ROC)曲線分析,結(jié)果以曲線下面積(AUC)表示,以AUC>0.75 為準(zhǔn)確性高。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不同疾病活動度患者臨床指標(biāo)比較緩解期組患者肌骨超聲半定量評分、CRP、ESR 及RF 水平均低于輕度活動期組、中度活動期組及高度活動期組,且輕度活動期組低于中度活動期組和高度活動期組,中度活動期組低于高度活動期組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 不同疾病活動度患者臨床指標(biāo)比較()

    表2 不同疾病活動度患者臨床指標(biāo)比較()

    注:與緩解期組比較,aP<0.05;與輕度活動期組比較,bP<0.05;與中度活動期組比較,cP<0.05。CRP:C 反應(yīng)蛋白;ESR:紅細(xì)胞沉降率;RF:類風(fēng)濕因子。

    組別 例數(shù) 肌骨超聲半定量評分(分) CRP(mg/L) ESR(mm/h) RF(IU/mL)緩解期組 16 4.66±1.12 8.19±2.26 10.33±2.81 35.85±6.08輕度活動期組 24 5.78±1.06a 30.05±14.54a 28.94±7.37a 128.76±35.43a中度活動期組 18 7.17±0.91ab 67.49±18.57ab 49.78±8.24ab 209.59±64.21ab高度活動期組 14 9.20±0.85abc 84.15±12.18abc 60.18±9.45abc 397.48±91.15abc F 值 58.760 102.571 143.661 117.240 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    2.2 肌骨超聲半定量評分與DAS28 評分、CRP、ESR 及RF 水平的相關(guān)性分析Pearson 相關(guān)性分析顯示,RA 患者肌骨超聲半定量評分與DAS28 評分、CRP、ESR 及RF 水平均呈正相關(guān)(P<0.05),見表3。

    表3 肌骨超聲半定量評分與DAS28 評分、CRP、ESR及RF 水平的相關(guān)性分析

    2.3 肌骨超聲半定量評分判斷RA 疾病活動度的價值以疾病活動度為狀態(tài)變量,以肌骨超聲半定量評分為檢驗變量,繪制ROC 曲線,見圖1。結(jié)果顯示,肌骨超聲半定量評分判斷RA 疾病活動度具有較高的價值,AUC 為0.778(SE=0.062,95%CI=0.656~0.900,P=0.002),敏感度和特異度分別為0.857 和0.640,最佳截斷值為5.362 分。

    2.4 肌骨超聲半定量評分判斷RA 關(guān)節(jié)積液的價值關(guān)節(jié)積液組患者肌骨超聲半定量評分為(7.86±2.19)分,無關(guān)節(jié)積液組患者肌骨超聲半定量評分為(5.74±1.68)分。關(guān)節(jié)積液組患者肌骨超聲半定量評分高于無關(guān)節(jié)積液組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.749,P<0.05)。以是否發(fā)生關(guān)節(jié)積液為狀態(tài)變量,以肌骨超聲半定量評分為檢驗變量,繪制ROC 曲線,見圖2;結(jié)果顯示,肌骨超聲半定量評分判斷RA 關(guān)節(jié)積液具有較高的價值,AUC 為0.758(SE=0.064,95%CI=0.632~0.884,P=0.003),敏感度和特異度為0.720 和0.760,最佳截斷值為6.825 分。

    圖2 肌骨超聲半定量評分判斷RA 關(guān)節(jié)積液的ROC 曲線

    3 討論

    RA可引起關(guān)節(jié)軟骨和軟組織損傷,嚴(yán)重者甚至可累及血液系統(tǒng)和消化系統(tǒng)[7]。目前認(rèn)為滑膜炎癥是RA主要的病理改變,炎癥反應(yīng)不僅損害關(guān)節(jié)組織,其炎性滲出還可能成為腱鞘和關(guān)節(jié)積液的重要原因,并破壞骨質(zhì),最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形[8]。既往多采用DAS28 評分評估RA 活動度,但該評分系統(tǒng)內(nèi)容較多,可重復(fù)性相對較差[9]。肌骨超聲采用高頻超聲探頭,不僅分辨率高,能清楚識別淺表肌肉骨骼結(jié)構(gòu),為RA 病情判斷提供依據(jù),還實現(xiàn)了對肌肉骨骼組織的動態(tài)和靜態(tài)綜合評估,進而提高診斷的準(zhǔn)確率[10]。

    近年臨床根據(jù)肌骨超聲結(jié)果,將滑膜增生、血流信號、骨侵蝕及關(guān)節(jié)積液納入半定量評分項目[11-12],這為評估病情創(chuàng)造了條件。本研究結(jié)果顯示,肌骨超聲半定量評分與DAS28 評分呈正相關(guān),提示肌骨超聲半定量評分可用于判斷RA 疾病活動度。另外,本研究還顯示,肌骨超聲半定量評分與RF、ESR 及CRP 水平呈正相關(guān),提示肌骨超聲半定量評分可反映RA 疾病活動度和炎癥反應(yīng)程度,這也佐證其在病情判斷中的作用。陳美西等[13]也認(rèn)為不同活動期RA 患者肌骨超聲半定量評分差異顯著,與本研究結(jié)果一致。本研究ROC 分析結(jié)果顯示,肌骨超聲半定量評分判斷RA 活動度的AUC 和敏感度分別為0.778 和0.857,這進一步證實肌骨超聲半定量評分有助于RA 緩解期的早期篩查。此外,與DAS28 評分相比,肌骨超聲可重復(fù)性強,操作相對簡便,可為指導(dǎo)臨床干預(yù)提供依據(jù),具有較高實用價值。

    關(guān)節(jié)積液是RA 重要表現(xiàn),隨著病情進展,可引起關(guān)節(jié)軟骨破損,導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙[14]。本研究結(jié)果也顯示,合并關(guān)節(jié)積液者達(dá)75%,說明關(guān)節(jié)積液與RA 密切相關(guān)。肌骨超聲檢查對軟組織和積液分辨率高,可見回聲改變,肌骨超聲半定量將關(guān)節(jié)積液作為特定項目,這也是其在判斷關(guān)節(jié)積液中獲得較高敏感度的原因[15],本研究結(jié)果也證實,肌骨超聲半定量評分判斷RA 關(guān)節(jié)積液的AUC 達(dá)0.758,證實肌骨超聲對于評價關(guān)節(jié)積液具有可行性。另外,有學(xué)者還認(rèn)為動脈阻力指數(shù)可反映病變關(guān)節(jié)局部血流,為判斷RA 疾病活動度提供依據(jù)[16],肌骨超聲半定量評分較動脈阻力指數(shù)影像信息更多,對病情評估更為全面。有關(guān)其臨床應(yīng)用價值還有待今后深入研究,這也是今后肌骨超聲研究方向之一。

    綜上所述,肌骨超聲半定量評分有助于判斷RA 疾病活動度,可為判斷RA 關(guān)節(jié)積液風(fēng)險提供依據(jù),具有較高臨床應(yīng)用價值。

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