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    重度顱腦損傷開顱術(shù)后遲發(fā)血腫的影響因素分析

    2023-11-24 03:52:06
    大醫(yī)生 2023年21期
    關(guān)鍵詞:挫裂傷顱骨開顱

    陸 鑫

    (隴西縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科,甘肅 定西 748111)

    顱腦損傷是一種神經(jīng)外科疾病,多由創(chuàng)傷所致,其中以重度顱腦損傷占比較高,重度顱腦損傷患者常伴有腦腫脹、顱內(nèi)壓增高等癥狀,病情危重[1]。開顱術(shù)是治療重度顱腦損傷的常用方法,能有效清除顱內(nèi)血腫,降低顱內(nèi)壓,提高存活率[2]。但由于手術(shù)治療可使顱內(nèi)血液和腦脊液發(fā)生改變,導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥[3]。遲發(fā)血腫是開顱術(shù)后常見的并發(fā)癥,遲發(fā)血腫發(fā)生位置的差異可使患者無明顯的臨床表現(xiàn),因此臨床治療難度增加,預(yù)后較差[4]。在臨床上,遲發(fā)血腫一般采用頭顱CT 檢查和評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)等方式進(jìn)行診斷,但此時(shí)患者治療效果不理想,患者死亡率較高[5]。因此,需盡早篩查遲發(fā)血腫的危險(xiǎn)因素,及時(shí)給予治療以改善患者預(yù)后。本研究探討開顱術(shù)后發(fā)生遲發(fā)血腫的影響因素,以期為治療開顱術(shù)后遲發(fā)血腫提供臨床依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料回顧性分析2020 年1 月至2022 年1 月隴西縣第一人民醫(yī)院收治的80 例行開顱術(shù)的重度顱腦損傷患者的臨床資料,根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生遲發(fā)血腫分為血腫組(31 例)和非血腫組(49 例)。血腫組患者中男性20例,女性11 例;年齡25~55 歲,平均年齡(37.64±8.72)歲;發(fā)病至首次CT 檢查時(shí)間1.58~4.36 h,平均發(fā)病至首次CT 檢查時(shí)間(3.06±1.12)h;手術(shù)時(shí)間3.57~8.96 h,平均手術(shù)時(shí)間(6.16±2.57)h。非血腫組患者中男性30例,女性19 例;年齡25~55 歲,平均年齡(38.29±8.15)歲;發(fā)病至首次CT 檢查時(shí)間1.43~4.42 h,平均發(fā)病至首次CT 檢查時(shí)間(3.21±1.25)h;手術(shù)時(shí)間3.49~9.18 h,平均手術(shù)時(shí)間(6.24±2.63)h。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)隴西縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],并經(jīng)臨床確診;②入院時(shí)格拉斯哥昏迷量表評(píng)分[7]判定為重度顱腦損傷;③均行開顱術(shù)治療;④病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①非開顱術(shù)所致血腫者;②術(shù)前出現(xiàn)遲發(fā)型顱內(nèi)血腫或手術(shù)后同部位出現(xiàn)血腫者;③有腦出血病史者;④伴血液系統(tǒng)疾病者;⑤伴嚴(yán)重凝血功能障礙者;⑥伴其他器官疾病和損傷者。

    1.2 研究方法收集兩組患者臨床資料,臨床資料包括受傷至手術(shù)時(shí)間、瞳孔改變情況、顱骨骨折情況、腦挫裂傷情況、開放性骨折情況、血腫位置(顱內(nèi)血腫、硬膜外血腫、硬膜下血腫)、巴賓斯基(Babinski)征陽性[8]、血壓(收縮壓、舒張壓)及血腫量。采集兩組患者術(shù)前肘靜脈血共10 mL,其中5 mL 用蒸餾水2 mL 溶解,放置30 min 后;采用全自動(dòng)凝血分析儀(日本積水,型號(hào):CP3000)測(cè)定凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)及纖維蛋白原(FIB)水平;采用離心機(jī)(上海盧湘儀離心機(jī)儀器有限公司,型號(hào):TD5A)將剩余5 mL 肘靜脈血以3 000 r/min 進(jìn)行離心10 min(離心半徑10 cm),取血清,采用全自動(dòng)血液分析儀(日本希森美康,型號(hào):XS-900i)測(cè)定血小板計(jì)數(shù)(PLT)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)水平。

    1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者臨床資料、凝血指標(biāo)、PLT 及WBC 水平。②分析影響重度顱腦損傷開顱術(shù)后患者發(fā)生遲發(fā)血腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)因素分析采用多因素Logistic 回歸分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 重度顱腦損傷開顱術(shù)后患者發(fā)生遲發(fā)血腫的單因素分析兩組患者瞳孔改變、開放性骨折及顱內(nèi)血腫占比比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者收縮壓、血腫量、PT、FIB、PLT 及WBC 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);血腫組患者受傷至手術(shù)時(shí)間短于非血腫組,顱骨骨折、腦挫裂傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫、Babinski征陽性占比及舒張壓水平高于非血腫組,TT、APTT 長于非血腫組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 重度顱腦損傷開顱術(shù)后患者發(fā)生遲發(fā)血腫的單因素分析

    2.2 重度顱腦損傷開顱術(shù)后患者發(fā)生遲發(fā)血腫的多因素分析以可能影響重度顱腦損傷開顱術(shù)后發(fā)生遲發(fā)血腫的因素為自變量,以發(fā)生遲發(fā)血腫為因變量,分別賦值,見表2。多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示,受傷至手術(shù)時(shí)間短、有腦挫裂傷、有顱骨骨折、Babinski 征陽性及TT 延長是重度顱腦損傷開顱術(shù)后患者發(fā)生遲發(fā)血腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表3。

    表2 量化賦值表

    表3 重度顱腦損傷開顱術(shù)后患者發(fā)生遲發(fā)血腫的多因素Logistic 回歸分析

    3 討論

    重度顱腦損傷是一種常見的重型外科創(chuàng)傷性疾病,腦外科手術(shù)是治療重度顱腦損傷患者的常用方法。遲發(fā)血腫是重度顱腦損傷術(shù)后常見且影響預(yù)后的并發(fā)癥,根據(jù)血腫位置和性質(zhì)不同,可分顱內(nèi)血腫、硬膜外血腫及硬膜下血腫,患者可并發(fā)一種或多種類型的血腫;由于其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且無顯著癥狀,導(dǎo)致難以在短時(shí)間內(nèi)診斷,從而增加治療難度[9]。另外,由于血腫和再次手術(shù)對(duì)患者造成二次傷害,導(dǎo)致預(yù)后較差[10]。遲發(fā)血腫在診斷時(shí)常被原發(fā)損傷掩蓋,導(dǎo)致無法獲得明確的診斷。目前,遲發(fā)血腫常采用影像學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合診斷,但其時(shí)效性較低,導(dǎo)致遲發(fā)血腫確診時(shí)病情已處于危重期[11]。

    本研究結(jié)果顯示,血腫組患者受傷至手術(shù)時(shí)間短于非血腫組,且多因素Logistic 分析顯示其是術(shù)后發(fā)生遲發(fā)血腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,這說明受傷至手術(shù)時(shí)間較長時(shí)發(fā)生遲發(fā)血腫可能性較小,分析原因,顱內(nèi)壓增高可能是術(shù)前外傷所致,手術(shù)清除血腫后顱內(nèi)壓降低,導(dǎo)致患者腦血管內(nèi)外壓增高、血液外漏,從而形成血腫。有研究顯示,受傷至手術(shù)時(shí)間短是術(shù)后發(fā)生遲發(fā)血腫的危險(xiǎn)因素[5],與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果還顯示,血腫組患者顱骨骨折、腦挫裂傷、硬膜外血腫及硬膜下血腫占比高于非血腫組,且顱骨骨折、腦挫裂傷是重度顱腦損傷開顱術(shù)后發(fā)生遲發(fā)血腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,說明顱腦損傷類型與遲發(fā)型顱內(nèi)血腫相關(guān),且顱骨骨折、腦挫裂傷患者開顱術(shù)后發(fā)生遲發(fā)血腫概率更高。這可能是由于腦挫裂傷和顱骨骨折對(duì)患者腦血管壁及周圍結(jié)締組織造成機(jī)械性破壞,從而導(dǎo)致術(shù)后遲發(fā)血腫。相關(guān)研究顯示,顱骨骨折和腦挫裂傷是顱腦損傷患者術(shù)后遲發(fā)血腫的危險(xiǎn)因素[12],與本研究結(jié)果一致。

    本研究結(jié)果顯示,血腫組患者Babinski 征陽性占比高于非血腫組,且多因素Logistic 回歸分析顯示其是術(shù)后發(fā)生遲發(fā)血腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,這說明錐體束受損的患者術(shù)后發(fā)生遲發(fā)血腫概率更高。這可能是由于顱腦損傷時(shí)腦部血管出現(xiàn)梗死或出血后椎體束受損,從而增加遲發(fā)血腫發(fā)生的概率。本研究結(jié)果還顯示,血腫組患者TT 長于非血腫組,且TT 延長是術(shù)后發(fā)生遲發(fā)血腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。原因可能為顱腦損傷患者凝血功能和纖溶系統(tǒng)異常,而TT 延長則說明患者血液處于高凝狀態(tài),伴隨凝血因子的消耗,導(dǎo)致纖維系統(tǒng)功能亢進(jìn),從而增加術(shù)后遲發(fā)性血腫的概率。

    綜上所述,重度顱腦損傷患者開顱術(shù)后發(fā)生遲發(fā)血腫的影響因素較多,受傷至手術(shù)時(shí)間短、有顱骨骨折、有腦挫裂傷、Babinski 征陽性及TT 延長均是其發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,臨床應(yīng)加以重視。

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