智能床墊在急診老年患者中的應(yīng)用

林文風(fēng) 張國(guó)文 張小紅 孫立琴 程寶珍

老年人慢病急發(fā)比例不斷上升，急診老年患者比例逐步上升，多病共存和失能、失智的住院老年人也逐漸增多。隨著老年患者住院期間對(duì)安全需求的增高，護(hù)士工作量增加，心理壓力較大[1]。特別是老年患者夜間病情觀察存在諸多困難，患者夜間發(fā)生猝死及跌倒墜床的概率普遍較白天高[2]，而醫(yī)院常規(guī)使用的接觸式心電呼吸監(jiān)測(cè)系統(tǒng)因需要佩戴導(dǎo)聯(lián)線和電極片會(huì)影響老年患者的睡眠質(zhì)量和舒適度。我院從2019年底開始引入智能床墊監(jiān)測(cè)系統(tǒng)并在急診老年患者中應(yīng)用，以期降低老年患者住院期間不良事件的發(fā)生，提高患者舒適度和滿意度，降低護(hù)士工作壓力，提高護(hù)士工作滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2021年3月我院急診病房收治的100例老年患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各50例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥65歲且同時(shí)符合下列任一條：跌倒Morse評(píng)分量表≥45分；自理能力ADL評(píng)分量表≤60分；現(xiàn)有疾病診斷明確且至少合并一種慢性基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、糖尿病、慢阻等）。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病患者。兩組患者均自愿參與并簽署知情同意書。對(duì)照組男32例，女18例；年齡61～83歲，平均年齡（70.10±6.20）歲；體質(zhì)量50～69 kg，平均體質(zhì)量（58.64±5.10）kg；住院天數(shù)3～12天，平均住院天數(shù)（6.67±1.00）天。研究組患者中男29例，女21例；年齡62～80歲，平均年齡（69.68±5.35）歲；體質(zhì)量49～70 kg，平均體質(zhì)量（57.14±6.05）kg；住院天數(shù)4～11天，平均住院天數(shù)（6.74±1.31）天。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、住院天數(shù)一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 患者使用常規(guī)心電呼吸監(jiān)測(cè)儀加常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防老年患者跌倒和夜間病情觀察。①完善安全檢查，包括用藥、環(huán)境等，減少潛在的安全威脅。②對(duì)患者及其家屬進(jìn)行安全宣教，使其意識(shí)到安全預(yù)防的重要性，提升其依從性。③嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)護(hù)理巡視，保障老年患者夜間的安全，同時(shí)依據(jù)患者病情遵醫(yī)囑使用心電呼吸監(jiān)護(hù)儀。

1.2.2 研究組 患者采用Smart Mattress智能床墊監(jiān)護(hù)系統(tǒng)加常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，（同對(duì)照組）。Smart Mattress智能床墊監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：①利用智能床墊感應(yīng)系統(tǒng)，準(zhǔn)確識(shí)別高危跌倒患者離床的舉動(dòng)，護(hù)士站中央顯示屏提示護(hù)士有患者離床情況發(fā)生，則護(hù)士立即趕到并對(duì)患者進(jìn)行幫扶，避免其跌倒，精準(zhǔn)護(hù)理跌倒高?；颊摺＂谥悄艽矇|能夠監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)患者心率、呼吸和床上活動(dòng)的變化，異常時(shí)會(huì)發(fā)出報(bào)警聲引起護(hù)士警惕，護(hù)士立即趕到對(duì)患者進(jìn)行再次病情變化評(píng)估。智能床墊和終端顯示系統(tǒng)如圖1所示。

圖1 智能床墊及終端顯示屏幕

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 參照《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)（2016版）》[3]設(shè)置相關(guān)指標(biāo)。評(píng)價(jià)指標(biāo)：①跌倒/墜床發(fā)生率：患者跌倒發(fā)生率＝住院患者中發(fā)生跌倒例次數(shù) /患者總數(shù)×100%。②護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化發(fā)生率：護(hù)士及時(shí)（2分鐘之內(nèi)）發(fā)現(xiàn)患者病情變化次數(shù)/患者病情變化總次數(shù)。③患者滿意度：采用急診患者滿意度調(diào)查問卷，涵蓋便利性、舒適性、科學(xué)性、實(shí)用性、人文性5個(gè)維度，共10個(gè)條目，滿分為100分，每張調(diào)查表得分≥90分為合格。④護(hù)士工作滿意度：采用急診護(hù)士工作滿意度調(diào)查問卷，主要包含科學(xué)性、工作量、工作流程、實(shí)用性4個(gè)維度，共10個(gè)條目，滿分為100分。應(yīng)用智能床墊前后分別對(duì)急診病區(qū)38名護(hù)士進(jìn)行工作滿意度測(cè)評(píng)，每張調(diào)查表得分≥90分為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，定量資料滿足正態(tài)分布時(shí)采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；分類資料采用率或構(gòu)成比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒/墜床率、護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化發(fā)生率及患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者跌倒墜床率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者病情變化共發(fā)生18次，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)為10次；研究組患者病情變化共發(fā)生20次，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)18次，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者跌倒/墜床率等情況比較 例(%)

2.2 護(hù)士工作滿意度比較 智能床墊應(yīng)用后的護(hù)士工作滿意度高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)士工作滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 智能床墊的應(yīng)用可以保障患者安全 患者安全是全球衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的重要問題，減少不良事件、改善患者安全是世界各國(guó)亟待解決的問題[4]。我院是全國(guó)首批智慧醫(yī)院，一直積極致力于智慧醫(yī)院的建設(shè)模式的探索和創(chuàng)新，保障患者安全。2019年11月我院引入20張智能床墊應(yīng)用在急診病房。智能床墊通過壓力傳感器等監(jiān)測(cè)技術(shù)，采集人體的振動(dòng)信息數(shù)據(jù)，經(jīng)微處理器進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，獲取患者的呼吸、心跳、體動(dòng)等生理參數(shù)[5]。本研究顯示在急診病房應(yīng)用智能床墊監(jiān)護(hù)系統(tǒng)后，老年患者跌倒墜床不良護(hù)理事件發(fā)生率明顯下降。智能床墊應(yīng)用重量感應(yīng)系統(tǒng)，精準(zhǔn)判斷患者是否離開床位，識(shí)別患者離床后立即觸發(fā)報(bào)警系統(tǒng)提醒護(hù)士，能夠及早預(yù)控和干預(yù)老年患者跌倒墜床發(fā)生率，有效保障了患者安全，間接提高了護(hù)士的責(zé)任心和慎獨(dú)精神。本研究顯示應(yīng)用智能床墊監(jiān)護(hù)系統(tǒng)后，研究組護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化發(fā)生率更高，護(hù)士能夠利用智能床墊監(jiān)護(hù)中央顯示屏在2 min內(nèi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者生命體征的異常變化和患者病情變化，從而杜絕了患者夜間猝死等不良事件的發(fā)生，在急診病房對(duì)危重患者的監(jiān)護(hù)、搶救及對(duì)合并多種慢性病老年患者的監(jiān)護(hù)中發(fā)揮重要用。

3.2 智能床墊的應(yīng)用可以提升護(hù)理滿意度 ①應(yīng)用智能床墊系統(tǒng)可以提高患者滿意度：智能床墊系統(tǒng)應(yīng)用后，患者安全得到了有效保障，研究組的患者跌倒墜床發(fā)生率很低，并且護(hù)士能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，提高對(duì)患者的安全保障；智能床墊監(jiān)護(hù)系統(tǒng)采用無線監(jiān)護(hù)[6]，相對(duì)于醫(yī)院常規(guī)使用的心電呼吸監(jiān)護(hù)儀來說，患者有更好的舒適度，避免身體上粘貼電極片和多根導(dǎo)線的麻煩，夜間睡眠不受影響。因此相對(duì)于對(duì)照組，研究組患者會(huì)有更好的滿意度和心理感受，對(duì)護(hù)士的專業(yè)技能和人文關(guān)懷給予很高的評(píng)價(jià)。②應(yīng)用智能床墊系統(tǒng)可以提高護(hù)士工作滿意度：急診病房由于患者病情危、急、重和復(fù)雜，且變化不可預(yù)見，導(dǎo)致工作壓力大、負(fù)荷重，因此護(hù)士工作滿意度普遍不高[7]。因此如何提高護(hù)士工作滿意度也是護(hù)理管理者關(guān)注的焦點(diǎn)[8]，本研究發(fā)現(xiàn)，智能床墊應(yīng)用后護(hù)士工作滿意度明顯提高。分析原因：智能床墊監(jiān)護(hù)系統(tǒng)提供了動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)[9]，預(yù)警患者不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕護(hù)士觀察病情的心理壓力，對(duì)護(hù)士自身是一種職業(yè)安全保障；智能床墊監(jiān)護(hù)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)準(zhǔn)確顯示患者的生命體征，可降低護(hù)理文書記錄中生命體征數(shù)值的錯(cuò)誤率，進(jìn)一步提高護(hù)理文書的質(zhì)量，保障護(hù)士執(zhí)業(yè)安全，故護(hù)士有更高的工作滿意度[10]。

綜上所述，隨著智慧醫(yī)院的發(fā)展，智慧護(hù)理項(xiàng)目對(duì)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。智能床墊在我院急診病房的應(yīng)用效果顯著，可以有效減少老年患者跌倒、墜床的發(fā)生率，患者護(hù)理安全得到保障，減輕了護(hù)士的工作壓力，提高患者和護(hù)士滿意度。