經(jīng)皮穴位電刺激配合靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

左 娜 郭愛英 吳 波

產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后48 h常面臨較為嚴(yán)重的痛苦，這樣一種持續(xù)性的疼痛使得患者長(zhǎng)期處于焦慮以及失眠狀態(tài)，并且不利于患者內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能發(fā)揮，影響到患者的生理功能[1-2]。最常見的鎮(zhèn)痛方法為靜脈自控鎮(zhèn)痛，由PCA裝置經(jīng)靜脈給藥之后，讓患者佩戴輸液控制裝置。當(dāng)意識(shí)到疼痛之后，通過控制器對(duì)于藥物進(jìn)行輸入，這也能夠達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，是目前最常見的一類裝置。經(jīng)皮穴位電刺激則是在電針刺激基礎(chǔ)之上，將輸入端由電針變?yōu)槊娣e更大的電片，直接貼于穴位部分，對(duì)于皮膚進(jìn)行電刺激，這克服了針灸以及電針刺激的缺點(diǎn)，減少插入痛苦，同時(shí)發(fā)揮出陣痛、血?dú)庋h(huán)以及調(diào)節(jié)肌張力等方面的優(yōu)勢(shì)[3-4]。通過經(jīng)皮穴位電刺激治療方案應(yīng)用可以緩解手術(shù)切口與子宮收縮帶來的疼痛感，也幫助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)[5]，本文針對(duì)于目前經(jīng)皮穴位電刺激配合靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)于剖宮術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行分析，并提出后續(xù)的調(diào)整方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取我院在2022年2月-11月收治的140例瘢痕子宮擇期剖宮產(chǎn)患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各70例為研究對(duì)象，對(duì)照組患者年齡21～28歲，平均年齡（27.11±3.24）歲；孕周37～39周，平均（37.56±1.63）周。觀察組患者年齡20～27歲，平均年齡（26.18±3.32）歲；孕周37～38+6周，平均（37.41±1.54）周。兩組患者年齡一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)[批準(zhǔn)文號(hào)（2022）醫(yī)研倫理第（58）號(hào)]。①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡位于20～46歲的患者；符合瘢痕子宮第二次行子宮下段剖宮術(shù)患者；孕周37～39周；入院未見乳汁分泌患者；知情且同意參與本次試驗(yàn)，并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重認(rèn)知障礙精神障礙以及交流障礙者；合并其他軀體疾病的繼發(fā)性疼痛患者。③剔除標(biāo)準(zhǔn)：不按治療方案治療中途退出患者或中途行搶救者；因疼痛難忍增加其他鎮(zhèn)痛藥物者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用靜脈自控鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行治療。靜脈自控鎮(zhèn)痛方法治療主要是指在患者治療期間拔除硬膜外導(dǎo)管后，使用靜脈鎮(zhèn)痛PCIA配方，為舒芬太尼（規(guī)格1 mL；50 μg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）100 μg加托烷司瓊5 mg（5 mg；1瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060460）用生理鹽水稀釋至100 mL，運(yùn)用首次劑量+持續(xù)劑量PCIA模式。PCIA負(fù)荷量5 mL，背景劑量3 mL/h，單次劑量1 mL，按壓劑量:1 mL/次，鎖定時(shí)間15 min，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)節(jié)藥物用量，并指導(dǎo)產(chǎn)婦在疼痛難忍時(shí)手動(dòng)按壓鎮(zhèn)痛泵開始按鈕進(jìn)行鎮(zhèn)痛。護(hù)士在剖宮術(shù)后6 h、8 h、12 h、24 h、48 h時(shí)間點(diǎn)用VAS進(jìn)行評(píng)分，了解患者目前的身體狀況，并且對(duì)于疼痛特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估與分析，其中疼痛等級(jí)采用VAS評(píng)分結(jié)構(gòu)進(jìn)行處理。當(dāng)VAS＞4分，護(hù)士應(yīng)該采取應(yīng)急措施對(duì)其進(jìn)行處理，包括手術(shù)后的疼痛控制以及患者按壓頻率增加，或者聯(lián)系醫(yī)生給出專門化的鎮(zhèn)痛方案。直到評(píng)分小于4級(jí)時(shí)，進(jìn)行常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用經(jīng)皮穴位電刺激療法，便攜式經(jīng)皮電刺激儀為MLD-M4R型，南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司所生產(chǎn)。具體步驟如下：①將儀器連接220 V 50 Hz交流電源，選擇理療電極與導(dǎo)線相連接，導(dǎo)線與主機(jī)背板相對(duì)應(yīng)插孔連接，理療電極自身具備粘性，可直接固定于產(chǎn)婦皮膚。②打開電源開關(guān)，輸入患者信息，同時(shí)選擇A通道：經(jīng)皮鎮(zhèn)痛電刺激（腰骶部：夾嵴穴、次髎穴）、B通道催乳（乳根穴、膻中穴）。A通道：兩對(duì)4 cm×9 cm電極片，一對(duì)對(duì)稱貼于夾嵴穴（對(duì)應(yīng)脊柱T10～L3，旁開3 cm），另一對(duì)對(duì)稱貼于次穆穴（對(duì)應(yīng)脊柱S2～S4，旁開3 cm）；B通道：兩對(duì)弧形2.5 cm×8 cm電極片，環(huán)形貼至兩側(cè)乳房的乳根（鎖骨中線第五肋間隙）及膻中穴（兩乳頭連線中點(diǎn)）。刺激參數(shù)為2/100 Hz疏密波，呈雙相對(duì)稱波型，即以6 s為周期，2 Hz與100 Hz刺激各3 s交替輸出，刺激強(qiáng)度15～25 mA，刺激強(qiáng)度維持在能夠保證患者的正常生理狀況，刺激強(qiáng)度以患者能夠忍受而又不引起疼痛的最大限度。在治療期間按照一次理療電極片套上電極夾，對(duì)于患者的所處部位進(jìn)行控制。在電極固定過程中，務(wù)必與皮膚平整緊密接觸（在尖端放電情況之下會(huì)引起皮膚的灼痛感，影響其療效），每次處理時(shí)間應(yīng)保持一致，定時(shí)30 min。③治療結(jié)束，當(dāng)治療時(shí)間減少為0時(shí)，治療自動(dòng)結(jié)束，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)出提示聲音，關(guān)閉儀器開關(guān)。治療頻率每天5次，每次30 min，療程共4天。采用VAS評(píng)分對(duì)患者術(shù)后6 h、8 h、12 h、24 h、48 h時(shí)間點(diǎn)的疼痛進(jìn)行評(píng)估并采取相應(yīng)的處理措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 由專門醫(yī)師對(duì)記錄的兩組患者進(jìn)行剖宮術(shù)后6 h、8 h、12 h、24 h、48 h時(shí)間點(diǎn)的疼痛VAS評(píng)分分析對(duì)比，并對(duì)于兩組患者的乳汁分泌狀況進(jìn)行分析對(duì)比。兩組患者舒適度情況對(duì)比，VAS評(píng)分越低，鎮(zhèn)痛效果越好。采用VAS評(píng)分:0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行表示，兩組組間比較采用獨(dú)立樣本重復(fù)測(cè)量分析檢驗(yàn)，多組組間比較采用單因素方差分析，事后兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者乳汁分泌量比較 產(chǎn)后1～8 d，對(duì)照組患者每日平均乳汁分泌量低于觀察組（P＜0.05），表明經(jīng)皮穴位電刺激配合靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛緩解的效果較好，能夠顯著提高乳汁分泌。見表1。

表1 兩組患者乳汁分泌量比較（±s，mL）

表1 兩組患者乳汁分泌量比較（±s，mL）

組別乳汁量對(duì)照組16.21±1.34觀察組23.26±1.76 t 4.678 P＜0.05

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較 在術(shù)后6 h，兩組患者的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)后8 h、12 h、24 h和48 h，觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明經(jīng)皮穴位電刺激配合靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者鎮(zhèn)痛療效較好，能夠使患者處于較舒適的狀態(tài)。見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別n6 h8 h12 h24 h48 h對(duì)照組701.2±0.53.9±1.33.2±1.12.5±0.52.4±0.2觀察組701.5±0.61.4±1.11.8±0.51.7±0.71.5±0.3 t1.60173.4322.2352.0854.764 P＞0.05＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

剖宮產(chǎn)會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生生理心理方面的負(fù)擔(dān)，還可能妨礙新生兒的喂養(yǎng)，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致術(shù)后抑郁癥狀的產(chǎn)生，所以有效地防止剖宮產(chǎn)疼痛癥狀，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)婦術(shù)后的抑郁癥狀以及提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量具有其重要意義。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后疼痛主要發(fā)生機(jī)制與患者體內(nèi)反應(yīng)結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系，這也是立足于神經(jīng)解剖學(xué)與神經(jīng)遞質(zhì)理論上所產(chǎn)生的，側(cè)重于手術(shù)對(duì)于患者社會(huì)心理影響的觀點(diǎn)[6-7]。剖宮術(shù)后48 h內(nèi)的疼痛狀況較為劇烈，常常會(huì)因?yàn)槭中g(shù)、機(jī)械刺激以及間接性的子宮收縮所導(dǎo)致，從而使患者產(chǎn)生一系列的焦慮和恐懼情緒，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)形成哺乳期間的抑郁癥狀，導(dǎo)致機(jī)體的各類刺激癥狀發(fā)生。目前PCA是剖宮術(shù)后的一種常見鎮(zhèn)痛方法，它的麻藥使用劑量較大，在患者使用期間，常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等等癥狀。其次PCA硬膜外導(dǎo)管固定較為困難，在早期不利于患者的活動(dòng)，并且很容易出現(xiàn)各類脫落癥狀，還會(huì)引起硬膜外穿刺部位的感染。如何對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛進(jìn)行處理成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)。

經(jīng)皮穴位電刺激在電針刺激基礎(chǔ)之上，由電極片對(duì)于人體皮膚進(jìn)行治療，這樣的刺激結(jié)構(gòu)克服了以往的疼痛感以及患者依從性不高這一問題。經(jīng)皮穴位電刺激的電流也更加溫和，模仿人手的按摩功能，在治療過程中貼近患者的實(shí)際，從而保證患者治療的依從性和舒適度。同時(shí)，可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者焦慮情緒，有助于緩解手術(shù)切口和子宮收縮帶來的疼痛感及產(chǎn)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)[8]。本次研究對(duì)經(jīng)皮穴位電刺激配合靜脈自控鎮(zhèn)痛進(jìn)行分析，結(jié)果表明其有利于患者早期生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)，幫助患者緩解術(shù)后疼痛及乳汁分泌。原因在于處理過程中穴位處所起到的機(jī)械性壓迫作用，阻礙了神經(jīng)傳導(dǎo)，另外也會(huì)使得機(jī)體的不良癥狀明顯改善，提高療效，實(shí)現(xiàn)后續(xù)藥物使用期間的控制與調(diào)整[9]。分娩疼痛是由于分娩過程中的子宮強(qiáng)烈收縮和胎頭下滑引起的神經(jīng)鎮(zhèn)痛，造成的局部血?dú)獠粫?。隨著疼痛的加強(qiáng)，患者藥物強(qiáng)度不斷加強(qiáng)。經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)患者的鎮(zhèn)痛效果提升，用藥隨之減少[10-11]。在治療初期，對(duì)于患者聯(lián)合治療疼痛癥狀緩解而言，具備著一定的綜合性。同時(shí)，對(duì)于其患者的主疼痛控制而言，也與其接口位置和患者的生理狀況有直接的關(guān)系。本次研究結(jié)果表明觀察組患者在剖宮術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)聯(lián)合使用經(jīng)皮電刺激治療，后續(xù)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，其術(shù)后惡心嘔吐的癥狀也有所改善，這表明經(jīng)皮電刺激以及鎮(zhèn)痛治療聯(lián)合使用能夠幫助患者調(diào)整及不良癥狀行間，減輕患者疼痛狀況[12]，后續(xù)患者各類不良反應(yīng)癥狀有所減弱[13]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)患者采用經(jīng)皮穴位電刺激配合靜脈鎮(zhèn)痛控制，能夠改善鎮(zhèn)痛效果，改善不良反應(yīng)狀況。后續(xù)的鎮(zhèn)痛效果更好，值得臨床推廣。