異位妊娠大出血全期全局急救護(hù)理應(yīng)用效果觀察

桂麗琴

異位妊娠是受精卵著床于子宮體腔以外部位的情況，異位妊娠大出血是常見(jiàn)度較高的婦產(chǎn)科急腹癥病種[1]，系孕產(chǎn)婦主要死亡成因之一[2]，幸存者亦需承受流產(chǎn)等嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局所致的身心痛苦[3]。該類(lèi)急腹癥以急驟起病、快速型進(jìn)展、隱匿型出血、難以確定出血量等為主要特點(diǎn)，不但對(duì)高效急救照護(hù)提出了頗高要求，亦對(duì)急救后續(xù)優(yōu)質(zhì)照護(hù)要求較高[4]。全期全局護(hù)理指全程化、全面系統(tǒng)化護(hù)理模式。本研究嘗試采用全期全局急救護(hù)理對(duì)異位妊娠大出血者施加干預(yù)，取得較佳護(hù)理結(jié)局。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取2021年8月-2023年3月于我院接受急救處置的90例異位妊娠大出血病例為研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組患者孕周（7.54±0.47）周；異位妊娠部位在輸卵管41例，其它者4例；異位妊娠破裂出血至入院時(shí)間（4.36±1.24）h，異位妊娠破裂至手術(shù)時(shí)間（5.24±1.41）h；出血量（850.45±45.36）mL；產(chǎn)次（1.22±0.41）次；患者平均年齡（30.43±1.73）歲，孕次（1.55±0.47）次；已婚已育22例，已婚未育19例、未婚者4例。觀察組患者孕周（7.47±0.51）周；異位妊娠部位在輸卵管42例，其它者3例；異位妊娠破裂出血至入院時(shí)間（4.40±1.20）h；異位妊娠破裂至手術(shù)時(shí)間（5.27±1.39）h；出血量（852.36±48.21）mL；產(chǎn)次（1.25±0.39）次；平均年齡（30.58±1.60）歲，孕次（1.69±0.40）次；已婚已育22例、已婚未育20例，未婚者3例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：異位妊娠大出血確診，凝血功能正常，無(wú)血液病種；年齡≥18歲，認(rèn)知正常且溝通能力正常；對(duì)本研究知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性病種，婦科惡性腫瘤，精神病種，重要臟器病變；拒絕參與研究。兩組異位妊娠大出血病例基線資料：婚育情況以及即年齡、孕次的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查同意且患者知情同意，倫理審批號(hào)為Z2021066。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 對(duì)照組 遵循異位妊娠大出血常規(guī)式急救模式施護(hù)，包括嚴(yán)密觀察并評(píng)估患者出血量、生命體征、意識(shí)等，實(shí)施圍術(shù)期照護(hù)、健康指導(dǎo)、心理紓解支持等。

1.2.2 觀察組 引入全期全局急救護(hù)理干預(yù)機(jī)制，即將全局護(hù)理貫穿于術(shù)前與術(shù)后全期。

1.2.2.1 術(shù)前全局護(hù)理 ①評(píng)估管理：異位妊娠大出血者入院后，接診護(hù)士即刻行護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估，內(nèi)容含主訴與停經(jīng)史、意識(shí)與表情、體溫與脈搏、血壓與呼吸、腹痛與皮膚、有無(wú)口渴、脈動(dòng)強(qiáng)弱等，對(duì)病情嚴(yán)重度迅速做出精準(zhǔn)判定，合理安排急救力量就位。②體位管理：即刻安置護(hù)理對(duì)象于平臥去枕位，抬高下肢20°～30°，強(qiáng)化保暖照護(hù)事宜，嚴(yán)密行心電、氧飽和度及生命體征監(jiān)控。③體液管理：快速于近心端擇取粗大靜脈行靜脈通路（至少2路）有效構(gòu)建，以先晶后膠原則快速補(bǔ)液、加壓補(bǔ)液，以加壓輸液袋補(bǔ)液時(shí)需行專(zhuān)人管理以防空氣栓塞事件，以鼻塞行4～6 L/min的給氧處置。④術(shù)前準(zhǔn)備：助力醫(yī)師完成快速行相關(guān)檢驗(yàn)檢查診斷，包括尿HCG、后穹窿穿刺、陰超等，以便快速確認(rèn)診斷、明確妊娠囊所在位置、有無(wú)盆腹腔積液以及積液量等情況。按需預(yù)見(jiàn)性行術(shù)前準(zhǔn)備，做出術(shù)前檢驗(yàn)標(biāo)本的急診采集與送檢。行病員服的更換，如遇更換困難，征得患者或其家屬同意后快速按需剪去衣褲、去除飾物。完善術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備與清潔處置工作，行尿管留置與尿量記錄。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：快速行手術(shù)接送單填寫(xiě)并行雙人核查，聯(lián)系電梯，備齊轉(zhuǎn)運(yùn)所需用物用藥，處于隨時(shí)可安全快速轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)。⑥心理支持：將心理支持滲透于急救全程，維持護(hù)患有效溝通狀態(tài)，及時(shí)就患者訴求做出回答，就手術(shù)必要性、安全性、流程、注意事項(xiàng)做出科普宣講，引導(dǎo)患者構(gòu)建手術(shù)成功信念感，消除其恐懼焦慮心態(tài)，提升手術(shù)處置配合度。

1.2.2.2 術(shù)后全局護(hù)理 ①準(zhǔn)備：按異位妊娠術(shù)后護(hù)理所需提前備好監(jiān)護(hù)設(shè)備、給氧設(shè)備、麻醉床、管路固定用物等。②交接：患者抵達(dá)病室后做好病室與手術(shù)室間的護(hù)理交接事宜，就術(shù)式、術(shù)中出血量、輸液類(lèi)型與量、輸血、尿量、其它重要事宜等行全面交接，病區(qū)護(hù)士對(duì)患者意識(shí)與傷口、生命體征與陰道出血量、管路與皮膚等行系統(tǒng)觀察，對(duì)醫(yī)師手術(shù)記錄加以查閱以深化手術(shù)情況了解度。③臥位管理：安置患者于平臥、頭偏向一側(cè)體位，及時(shí)對(duì)嘔吐物加以清除以防誤吸窒息事件。向其家屬做體位、嘔吐時(shí)應(yīng)急處置、呼叫等知識(shí)宣教，于患者意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)變?yōu)榈桶肱P體位狀態(tài)，以利其膈肌下沉促進(jìn)腹腔滲出液向盆腔的積聚。④評(píng)估：護(hù)士于術(shù)后每間隔30 min行尿量與傷口、疼痛與生命體征、血氧飽和度等評(píng)估，連續(xù)評(píng)估三次為穩(wěn)定后延長(zhǎng)為每間隔2 h評(píng)估一次，連續(xù)行24 h監(jiān)控管理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)并行處置配合。遵囑落實(shí)補(bǔ)液補(bǔ)鐵、抗炎護(hù)理及必要時(shí)輸血護(hù)理。⑤管路管理、吸氧管路、留置尿管、輸液管路等行妥善固定與嚴(yán)密監(jiān)控，做好管路管理的科普化宣教。⑥康復(fù)管理：就患者下床、進(jìn)食事宜行醫(yī)護(hù)聯(lián)合討論決策，首次下床前先行體能、生命體征、墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，就其早期下床活動(dòng)益處價(jià)值行詳細(xì)解說(shuō)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)首次下床活動(dòng)并做好安全陪伴，及時(shí)對(duì)患者所做出的康復(fù)配合與努力給予肯定，術(shù)后2～5 d督促患者進(jìn)行活動(dòng)量的漸進(jìn)式增加，自流質(zhì)飲食模式漸次過(guò)渡至半流質(zhì)、普食模式。⑦心理支持：對(duì)患者及其家屬的疑慮顧慮做出細(xì)致了解，按患者負(fù)性情緒具體成因以同理心與針對(duì)性宣教法進(jìn)行紓解疏通。⑧出院健康指導(dǎo)：出院時(shí)行專(zhuān)項(xiàng)指導(dǎo)，對(duì)休息與活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)與性生活、避孕、術(shù)后宮內(nèi)妊娠注意事宜等行專(zhuān)業(yè)性與科普性兼?zhèn)涞脑敿?xì)告知與叮囑。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①搶救時(shí)效性評(píng)價(jià)指標(biāo)：包括搶救時(shí)間（發(fā)現(xiàn)大出血至急救舉措落實(shí)到位時(shí)間）、總救護(hù)時(shí)間（發(fā)現(xiàn)大出血至送入手術(shù)室時(shí)間）、搶救成功率（急救后生命體征穩(wěn)定、擺脫生命安全威脅計(jì)為搶救成功）。②康復(fù)時(shí)效性評(píng)價(jià)指標(biāo)：包括術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、健康管理知識(shí)掌握度（1～10分分別提示完全未掌握至完全掌握）。③以自制量表對(duì)兩組患者行護(hù)理滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)，包括護(hù)理時(shí)機(jī)與時(shí)限、護(hù)理視角與內(nèi)容、護(hù)理成果三個(gè)維度，均以0～10分給分，分值的高低與該觀察對(duì)象護(hù)理滿(mǎn)意度的高低正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救時(shí)效性評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 觀察組患者搶救時(shí)效性評(píng)價(jià)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者搶救時(shí)效性評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者康復(fù)時(shí)效性評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 觀察組患者康復(fù)時(shí)效性評(píng)價(jià)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者康復(fù)時(shí)效性評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較 觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較（±s，分）

組別n護(hù)理時(shí)機(jī)與時(shí)限護(hù)理視角與內(nèi)容護(hù)理成果觀察組459.04±0.649.04±0.649.07±0.62對(duì)照組455.84±1.115.93±1.125.80±1.12 t 16.80216.23517.131 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

異位妊娠大出血以急驟起病、迅速惡化進(jìn)展、兇險(xiǎn)性極高為主要特點(diǎn)[5]，因腹腔大出血而走向死亡結(jié)局者不在少數(shù)[6]，面對(duì)該類(lèi)急癥患者時(shí)需全力開(kāi)展有序化、暢通化、全面性急救處置，盡最大努力為該類(lèi)急癥患者爭(zhēng)取到快速步入手術(shù)治療通道的機(jī)會(huì)[7]，以利搶救成功率的提升。

常規(guī)的異位妊娠大出血急救護(hù)理因需于短時(shí)間內(nèi)鋪開(kāi)與推進(jìn)大量急救護(hù)理活動(dòng)，難免出現(xiàn)護(hù)理思路混淆、無(wú)序、顧此失彼等缺陷。除此之外，常規(guī)異位妊娠大出血急救護(hù)理傾向于將護(hù)理重點(diǎn)集中于術(shù)前環(huán)節(jié)，對(duì)術(shù)后安全與康復(fù)護(hù)理關(guān)注度不足，亦可能損及急救成功者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的安全性與順利度。全期全局急救護(hù)理模式的實(shí)施，對(duì)術(shù)前急救、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后康復(fù)護(hù)理均做出了護(hù)理項(xiàng)目與操作的規(guī)范化、細(xì)致化要求，幫助護(hù)理人員于術(shù)前清晰思路、全面系統(tǒng)、有條不紊地啟動(dòng)與推進(jìn)各項(xiàng)相關(guān)急救照護(hù)服務(wù)[8]，精準(zhǔn)評(píng)估、科學(xué)安置患者體位、做好體液管理、快速完善術(shù)前準(zhǔn)備事宜、提供安全及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)、全程兼顧積極心理支持，以最快速度使患者處于心理、生理、用物、人力皆佳的術(shù)前準(zhǔn)備狀態(tài)[9]，降低自大出血至步入關(guān)鍵救治環(huán)節(jié)的時(shí)間，為搶救成功率的提升奠定可靠基石。本研究觀察組患者搶救時(shí)效性評(píng)價(jià)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組。全期全局急救護(hù)理模式的實(shí)施，不僅以全局護(hù)理工作方式推動(dòng)了術(shù)前急救護(hù)理的全面有序運(yùn)行速度，而且高度重視對(duì)術(shù)后護(hù)理的精細(xì)化設(shè)計(jì)與實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)術(shù)前急救護(hù)理高效優(yōu)質(zhì)與術(shù)后護(hù)理周全細(xì)致的兼得性，提前按需做好術(shù)后一應(yīng)護(hù)理用物準(zhǔn)備，全面交接與重點(diǎn)交接兼顧，秉持動(dòng)態(tài)化患者合理體位管理原則，定時(shí)適時(shí)行專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)評(píng)估，完善多管路管理工作，適時(shí)啟動(dòng)與有序推進(jìn)安全、漸進(jìn)式康復(fù)活動(dòng)，以對(duì)因心理支持法全方位解決患者心理困擾，可促成術(shù)后的全方位康復(fù)進(jìn)展，降低術(shù)后照護(hù)不力所致并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，助力患者掌握術(shù)后健康管理技能，提高其健康管理依從度，切實(shí)維護(hù)其生殖健康質(zhì)量。本研究觀察組異位妊娠大出血患者康復(fù)時(shí)效性評(píng)價(jià)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組。

本研究全期全局急救護(hù)理模式的實(shí)施，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組。分析原因：以全期護(hù)理理念的靈活實(shí)踐，保證了術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)切入時(shí)機(jī)的精準(zhǔn)合宜，使護(hù)理服務(wù)時(shí)限充分涵蓋術(shù)前、術(shù)后及院外期，護(hù)理時(shí)限具備高度合理性[10]，以全局護(hù)理理念的有機(jī)融合，提高了護(hù)理視角的全方位顧及度，護(hù)理內(nèi)容更具豐富性與系統(tǒng)化，使患者感到護(hù)理工作周到、體貼，因而不僅取得了急救護(hù)理時(shí)效性與康復(fù)護(hù)理時(shí)效性兼得的積極護(hù)理成果，而且提高了患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。