情景教學(xué)法聯(lián)合PBL教學(xué)法對(duì)手術(shù)室護(hù)生的帶教效果

溫利芳 李小芳

護(hù)理學(xué)是一門多學(xué)科交叉的綜合性應(yīng)用型學(xué)科，具有很強(qiáng)的應(yīng)用性和實(shí)用性。臨床護(hù)理教學(xué)是幫助護(hù)生將課堂知識(shí)應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐，掌握專業(yè)技能、行為和態(tài)度的一種教學(xué)組織形式。同時(shí)，它也是培養(yǎng)和提高護(hù)生批判性思維能力的重要環(huán)節(jié)。本文探析了情景教學(xué)法聯(lián)合PBL教學(xué)法對(duì)在手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行護(hù)理帶教的效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月-2020年1月，將本醫(yī)院60名手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生采用數(shù)字表隨機(jī)法分為兩組，每組30名。研究組實(shí)習(xí)護(hù)生年齡21～22歲，平均年齡（21.34±0.21）歲；所有手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生均是女性；中專1名，大專10名，本科19名。對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生年齡21～23歲，平均年齡（21.25±0.24）歲；所有手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生均是女性；中專2名，大專10名，本科18名。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生；知情同意本次研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有心理或者精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)法帶教，按照以往一名老師帶多名學(xué)生通過多媒體授課和查房的方式進(jìn)行教學(xué)，以教師授課為主。

1.2.2 研究組 實(shí)施情景教學(xué)法聯(lián)合PBL教學(xué)法。①情景教學(xué)法：根據(jù)護(hù)理教學(xué)需要，建立了模擬的護(hù)理教學(xué)環(huán)境，包括水槽、機(jī)房、一次性手術(shù)室和手術(shù)床。在這種情況下，手術(shù)室根據(jù)實(shí)際需要配備了手術(shù)臺(tái)、電刀、吸引器和各種位置所需的物品。并嚴(yán)格按照實(shí)際操作規(guī)章制度和無菌要求，為護(hù)生創(chuàng)造身臨其境的實(shí)習(xí)條件。②PBL教學(xué)：一是任務(wù)設(shè)計(jì)與分析：根據(jù)實(shí)際臨床病例，老師為護(hù)生設(shè)計(jì)了外科護(hù)理內(nèi)容，并提出了相關(guān)問題，如術(shù)中患者生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)中器械的傳遞等。在任務(wù)分析中，要有標(biāo)準(zhǔn)化、概念化的分析結(jié)構(gòu)指導(dǎo)，幫助學(xué)生分析問題，了解問題的特點(diǎn)，充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性。通過對(duì)流程圖的分析，以護(hù)理流程圖的形式揭示工作任務(wù)的操作要素和流向。二是集中討論：針對(duì)提出的相關(guān)問題，護(hù)生在帶教老師的指導(dǎo)下查閱相關(guān)文獻(xiàn)，主要由護(hù)生自己完成。在帶教老師的案例模擬演繹下，護(hù)士以小組為單位進(jìn)行模擬演繹。選取一個(gè)典型的臨床病例進(jìn)行處理，使病例具有教研價(jià)值，以病例進(jìn)展為主線，開展互動(dòng)教學(xué)，由教師提問，手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生分組討論，分工合作[1]，最后由教師點(diǎn)評(píng)。當(dāng)他們遇到困難或共同的問題時(shí)，老師和手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生一起討論。③總結(jié)與評(píng)價(jià)：指導(dǎo)護(hù)生組織總結(jié)教學(xué)內(nèi)容，教師對(duì)護(hù)生的整體表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。目的是檢驗(yàn)手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)是否最終達(dá)到各科目教學(xué)目標(biāo)的要求。并對(duì)被評(píng)價(jià)者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，區(qū)分等級(jí)，評(píng)價(jià)整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的效果。

1.3 觀察指標(biāo) 授課結(jié)束后：①比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度：自制調(diào)查問卷，包括對(duì)教學(xué)內(nèi)容的滿意度、教師授課的滿意度，每1項(xiàng)50分，總分0-100分，調(diào)查問卷效度評(píng)分是0.912，信度系數(shù)（Cronbach'sα）是0.971，問卷回收率100.00%，分?jǐn)?shù)越高越好。②進(jìn)行理論和實(shí)操考核比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的手術(shù)室護(hù)理理論成績(jī)、手術(shù)室護(hù)理操作技能水平，每項(xiàng)0-100分，越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度的比較 研究組實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度評(píng)分為（94.56±3.31）分，而對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度評(píng)分為（83.72±2.81）分。研究組實(shí)習(xí)護(hù)生的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.674，P＜0.05）。

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生手術(shù)室護(hù)理理論成績(jī)、手術(shù)室護(hù)理操作技能成績(jī)的比較 研究組手術(shù)室護(hù)理理論成績(jī)、手術(shù)室護(hù)理操作技能成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生手術(shù)室護(hù)理理論成績(jī)、操作技能成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生手術(shù)室護(hù)理理論成績(jī)、操作技能成績(jī)比較（±s，分）

組別n手術(shù)室護(hù)理理論成績(jī)手術(shù)室護(hù)理操作技能對(duì)照組3087.56±2.4486.21±2.52研究組3097.21±2.2395.26±3.01 t 15.99012.627 P＜0.001＜0.001

3 討論

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)生從課堂走向臨床的重要階段。手術(shù)室護(hù)理作為護(hù)理工作的重要組成部分，由于其自身的特殊性，護(hù)生學(xué)習(xí)實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少，對(duì)手術(shù)室環(huán)境不熟悉，導(dǎo)致護(hù)生在實(shí)施過程中產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒；另外，手術(shù)室實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜多樣，學(xué)習(xí)時(shí)間少，不利于護(hù)生教學(xué)實(shí)踐的順利開展。因此，如何在短時(shí)間內(nèi)提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量和教學(xué)水平，滿足現(xiàn)代化手術(shù)室護(hù)理工作的需求，是當(dāng)前手術(shù)室臨床教學(xué)探索的重要問題。由于手術(shù)室護(hù)理工作是一項(xiàng)實(shí)踐性強(qiáng)、技術(shù)含量高、無菌要求嚴(yán)格、風(fēng)險(xiǎn)性高的工作，要求護(hù)士在手術(shù)過程中隨時(shí)應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件，只有具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和過硬的實(shí)際操作能力，才能成為一名合格的護(hù)理工作者。因此，需要激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和思維能力，讓他們盡快熟悉手術(shù)室的特殊環(huán)境，培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)踐能力和解決實(shí)際問題的能力，能將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用到臨床，在短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)室實(shí)習(xí)計(jì)劃，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式是以教師為中心、護(hù)生被動(dòng)接受臨床護(hù)理知識(shí)的過程，導(dǎo)致護(hù)生在臨床工作中不能迅速適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，掌握護(hù)理技能[2-3]。情景教學(xué)法通過創(chuàng)設(shè)臨床護(hù)理工作場(chǎng)景，可以幫助實(shí)習(xí)護(hù)生熟悉臨床護(hù)理環(huán)境，體驗(yàn)護(hù)理工作。PBL是一種以問題為中心，以護(hù)生為主體，開展主動(dòng)教學(xué)的教學(xué)模式。PBL是一種基于小組討論、提出和解決問題的學(xué)習(xí)方式，主要基于護(hù)生的自主學(xué)習(xí)[4-5]。PBL教學(xué)法是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，是高等教育發(fā)展的新趨勢(shì)。它可以摒棄傳統(tǒng)的教育觀念，具有廣泛的內(nèi)涵。目前，PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中已被廣泛接受，并逐漸成為國際上比較流行的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)法結(jié)合情景教學(xué)，以典型案例為教學(xué)起點(diǎn)[6]，充分利用基于問題的PBL學(xué)習(xí)模式。主要體現(xiàn)在護(hù)生利用小組討論的方式探索和解答常見的臨床護(hù)理問題，既能鍛煉護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作能力，又能激發(fā)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力[7]。同時(shí)，根據(jù)教學(xué)老師選擇的臨床案例進(jìn)行深入分析，使護(hù)生進(jìn)一步鞏固和深化護(hù)理知識(shí)，鍛煉護(hù)生的綜合學(xué)習(xí)能力。PBL教學(xué)法與情景教學(xué)相結(jié)合的主要特點(diǎn)體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是強(qiáng)調(diào)以典型案例為切入點(diǎn)，充分圍繞PBL問題進(jìn)行研究；二是通過情景再現(xiàn)鍛煉手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生的能力和素質(zhì)，有效提高專業(yè)能力的培養(yǎng)；三是充分體現(xiàn)教與學(xué)的互動(dòng)性、雙面性和服務(wù)性。由此可見，結(jié)合情景教學(xué)的PBL教學(xué)法不僅是一個(gè)知識(shí)加工的過程，更是一個(gè)學(xué)習(xí)和實(shí)踐的過程，充分體現(xiàn)了問題為本、師生合作、共享成長的教學(xué)特點(diǎn)[8-9]。本研究結(jié)果顯示研究組實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度高于對(duì)照組，手術(shù)室護(hù)理理論成績(jī)、操作技能成績(jī)高于對(duì)照組，存在顯著差異。

總之，手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施情景教學(xué)法聯(lián)合PBL教學(xué)法效果確切，可提高手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)踐能力和專科知識(shí)水平，提高其對(duì)教學(xué)方法的滿意度，是有效的臨床護(hù)理教學(xué)模式，值得推廣。