4S呼吸康復(fù)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理在慢阻肺患者中應(yīng)用

王 慧 馬 璐

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以不完全可逆的氣流受阻為主要表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，致殘率和致死率較高[1]。由于病程遷徙，加上COPD患者在日常生活中的自我管理功能水平不足，COPD易反復(fù)發(fā)作，療效不明確。由于慢性阻塞性肺疾病患者的氣流受限特征不完全可逆，加之病情逐漸呈現(xiàn)加重趨勢，進(jìn)而加重了患者的身體和心理負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)手段對COPD患者的病情及日常生活功能的改善有著重要意義。4S呼吸康復(fù)是指根據(jù)4個S的康復(fù)原則來進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練：Simple意為康復(fù)方式操作簡單，Safe是指康復(fù)手段安全，Satisfy則指其康復(fù)手段均可讓患者及醫(yī)護(hù)人員達(dá)到滿意效果，Save是指康復(fù)手段經(jīng)濟(jì)，可為社會節(jié)約資源，為家庭節(jié)省費(fèi)用。而延續(xù)性護(hù)理更多關(guān)注為患者出院后繼續(xù)提供持續(xù)性的院外康復(fù)治療方案，幫助患者在出院后可自主進(jìn)行病情監(jiān)測、規(guī)范用藥、自主訓(xùn)練等，培養(yǎng)患者的健康意識，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可有效防止病情反復(fù)甚至加重。本研究將4S呼吸康復(fù)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于COPD護(hù)理中，對其療效進(jìn)行進(jìn)一步的探討，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取于2019年6月-2021年2月我院收治的198例慢性阻塞性肺疾病患者，按照“數(shù)字隨機(jī)表達(dá)法”分為對照組與觀察組，每組99例患者。對照組男性53例，女性46例；年齡35～68歲，平均年齡（51.55±8.04）歲；住院時間2～16 d，平均住院時間（6.51±1.64）d。觀察組男性55例，女性44例；年齡38～65歲，平均年齡（51.69±8.13）歲；住院時間1～17 d，平均住院時間（6.73±1.87）d。兩組患者一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床診斷均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心腦血管疾病、重大器官疾病甚至嚴(yán)重腫瘤疾病者；患者精神障礙或認(rèn)知功能障礙者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)，且所納入患者均對研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，如健康知識宣教、用藥注意事項、飲食指導(dǎo)等。對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教，告知患者疾病治療相關(guān)知識，增強(qiáng)患者認(rèn)識；告知患者藥物使用劑量、次數(shù)、間隔時間等，強(qiáng)調(diào)用藥注意事項；對患者日常飲食進(jìn)行指導(dǎo)，基于患者身體狀況制定科學(xué)的飲食計劃。

1.2.2 觀察組 對患者應(yīng)用4S呼吸康復(fù)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①成立延續(xù)性的護(hù)理專項小組，由科室內(nèi)護(hù)士長擔(dān)任小組組長，組員選擇一些護(hù)理經(jīng)驗豐富且能力較強(qiáng)、具有責(zé)任感的護(hù)理人員。小組組建完成后，組織組內(nèi)成員進(jìn)行4S呼吸康復(fù)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，培訓(xùn)后組織相應(yīng)考核，待考核通過后展開護(hù)理工作。②患者出院前，小組護(hù)理人員收集患者的基本信息資料，包括但不僅限于患者的家庭住址、聯(lián)系電話等，建立完善的患者檔案，便于后期隨訪。結(jié)合患者的基本資料以及與患者的溝通交流對患者形成一定的了解，對其病情癥狀、呼吸功能等進(jìn)行全面性的評估，制定相應(yīng)的具有針對性的護(hù)理計劃。根據(jù)護(hù)理方案落實出院后具體的延續(xù)護(hù)理聯(lián)合呼吸康復(fù)指導(dǎo)：首先，出院前對患者進(jìn)行必要的健康知識宣教，主要包括臨床病癥表現(xiàn)的相關(guān)知識、日常發(fā)病因素等，使患者在發(fā)病時有一定的預(yù)防準(zhǔn)備，同時叮囑患者及其家屬用藥方面的相關(guān)注意事項并給予指導(dǎo)，幫助患者可自行規(guī)范用藥；其次，根據(jù)4S呼吸康復(fù)原則，在患者出院3天前為患者開展簡單、安全、滿意及經(jīng)濟(jì)的呼吸康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理措施，主要包括有呼吸操動作訓(xùn)練、有氧運(yùn)動訓(xùn)練以及呼吸訓(xùn)練[2]。幫助患者在出院后自主進(jìn)行操作。呼吸操包括原地踏步、拉升起坐、橋式運(yùn)動以及空中踏車，簡單易操作；而有氧運(yùn)動主要為行走訓(xùn)練如步行、走臺階等；最后配以人工阻力的呼吸訓(xùn)練如吹氣球等。根據(jù)患者具體來調(diào)整科學(xué)的訓(xùn)練計劃。③借助網(wǎng)絡(luò)平臺將患者集中在微信群或QQ群中，定期在群內(nèi)推送慢阻肺疾病相關(guān)知識、后期康復(fù)注意事項等，增強(qiáng)患者的認(rèn)知，護(hù)理人員可在聊天平臺中獲得患者的近期病情變化，回答患者關(guān)于疾病的疑問等，以幫助患者在出院后也能夠獲得有效的護(hù)理。還可以通過電話方式對出院后的患者進(jìn)行家庭隨訪，每個月一次，調(diào)查評估患者的呼吸訓(xùn)練情況、自我管理水平及生活質(zhì)量等，并及時為患者解答疑惑、糾正不良行為習(xí)慣。注重對患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，通過聊天或隨訪等渠道對患者的情緒進(jìn)行評估，對于出現(xiàn)消極情緒的患者，及時給予心理疏導(dǎo)，使患者明確該疾病的治療是一個較為漫長的過程，并講述一些治療效果較好的病例，幫助患者樹立治療的信心，以積極的心態(tài)面對后期康復(fù)，同時提高患者對護(hù)理的配合度。及時通知患者回院復(fù)查，以便更有效地掌握患者的病情變化，了解患者的身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的健康隱患，以采取相應(yīng)的治療措施，保證患者的治療效果和身體健康。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者護(hù)理前后的肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）以及第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。②觀察兩組患者護(hù)理前后的日常生活活動功能情況，采用ADL量表[3]進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括日常行為表現(xiàn)、自我護(hù)理能力、自我管理水平及生活健康知識認(rèn)知，Cronbachα為0.822。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的肺功能指標(biāo)比較 護(hù)理前，兩組患者的FVC、FEV1%及FEV1/FVC等指標(biāo)數(shù)值相近（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的指標(biāo)均有所改善，且觀察組的指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：*表示組內(nèi)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

組別nFVC(L)FEV1(%)FEV1/FVC(%)護(hù)理前護(hù)理后前后差護(hù)理前護(hù)理后前后差護(hù)理前護(hù)理后前后差觀察組991.40±0.392.49±0.41*1.09±0.0251.87±9.4163.04±10.92*11.17±1.5152.05±10.7175.61±11.52*23.56±0.81對照組991.41±0.401.95±0.36*0.54±0.0451.98±9.3255.67±10.04*3.69±0.7251.94±10.6668.04±11.02*16.10±0.36 t0.1789.847122.3670.0834.94344.4890.0724.72583.066 P0.429＜0.001＜0.0010.467＜0.001＜0.0010.471＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后的日常生活活動功能情況比較 護(hù)理前，兩組患者的ADL評分相近（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的ADL評分指標(biāo)均有所改善，且觀察組患者的ADL評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的ADL評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的ADL評分比較（±s，分）

注：*表示組內(nèi)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

組別n日常行為表現(xiàn)自我護(hù)理能力自我管理水平生活健康知識認(rèn)知護(hù)理前護(hù)理后前后差護(hù)理前護(hù)理后前后差護(hù)理前護(hù)理后前后差護(hù)理前護(hù)理后前后差觀察組9956.03±1.2476.51±1.07*20.48±0.1752.98±1.5473.95±1.49*20.97±0.0555.77±2.0169.86±2.11*14.09±0.1060.65±1.0779.04±1.22*18.39±0.17對照組9956.30±1.2765.29±1.32*8.99±0.0553.08±1.3864.38±1.29*11.30±0.0955.49±1.4159.16±1.50*3.67±0.0960.43±1.1168.32±1.05*7.89±0.06 t1.51365.700645.1680.48148.315934.5261.13542.124770.6301.42066.265579.516 P0.066＜0.001＜0.0010.316＜0.001＜0.0010.129＜0.001＜0.0010.079＜0.001＜0.001

3 討論

COPD作為一種不可逆性的慢性肺部疾病，患者若未能得到及時有效的干預(yù)治療，出現(xiàn)缺氧情況，病情遷徙，容易并發(fā)呼吸衰竭或肺心病等嚴(yán)重疾病，對患者的生命質(zhì)量及安全存在極大的威脅[4]。COPD可分為穩(wěn)定期與急性期，霧化吸入、長期用藥或機(jī)械通氣治療等均是臨床目前用于控制COPD患者病情的主要手段，但仍未研發(fā)出可完全治愈COPD的特效治療手段，尤其是COPD急性期患者雖可通過相關(guān)臨床治療使病情得以控制，但肺功能持續(xù)惡化卻已無法逆轉(zhuǎn)[5-6]。國內(nèi)學(xué)者劉俠北等[7]指出：COPD患者的肺功能的情況變化與呼吸肌強(qiáng)度有一定的關(guān)系，正確科學(xué)的呼吸康復(fù)訓(xùn)練可有效幫助呼吸肌肌力及耐力得到一定提升，從而提升肺功能，使病情發(fā)展得到延緩。與此同時，臨床研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，大多數(shù)COPD患者在院內(nèi)治療后病情已得到有效控制，但出院后因日常生活管理能力不足等因素，治療依從性低，導(dǎo)致病情反復(fù)。

本研究提出將4S呼吸康復(fù)護(hù)理與延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于COPD患者的治療中，旨在幫助患者住院期間及出院后均可有效改善肺功能水平，保證療效。本研究將兩者聯(lián)合，在患者住院時便根據(jù)其實際情況為其制定一系列的院外康復(fù)護(hù)理計劃，不僅包括基本的健康知識宣教、必要的用藥指導(dǎo)，更重點(diǎn)對患者進(jìn)行4S呼吸康復(fù)訓(xùn)練，通過簡單呼吸操、有氧運(yùn)動訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練等康復(fù)操作來幫助患者恢復(fù)呼吸功能從而改善肺功能水平[10]。通過建立微信群或QQ群保持與患者的聯(lián)系，及時了解患者的病情變化，更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)，給予患者心理護(hù)理，并督促患者及時進(jìn)行復(fù)查，每月一次的家庭隨訪可評估康復(fù)護(hù)理方案的進(jìn)程及療效[11-12]，有效保證患者的健康，提高護(hù)理的質(zhì)量與效果。

綜上所述，應(yīng)用4S呼吸康復(fù)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者而言，可有效改善其肺功能指標(biāo)，提高其日常生活活動功能水平，值得推廣。