血液凈化?？谱o(hù)理對血液透析患者透析間期體質(zhì)量控制的影響

聶正玉 江蘇南 郭玉瑩 劉玉夏

血液透析是腎內(nèi)科常用治療措施，主要以腎臟替代治療形式為主，能夠在特定儀器的輔助下將患者體內(nèi)血液排出，并在透析器內(nèi)與透析液互相交換，將血液中的有害物質(zhì)、廢物等予以排除，完成血液凈化[1]。有研究指出，血液透析期間要對患者的體質(zhì)量變化實(shí)行適當(dāng)干預(yù)，將患者的體質(zhì)量增長速度和水平穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)[2]，并認(rèn)為干體質(zhì)量的5%是患者體質(zhì)量增長的臨界值，超過該標(biāo)準(zhǔn)即可引發(fā)心血管疾病。而心血管疾病在現(xiàn)有血液透析患者死亡病例統(tǒng)計(jì)中的占比較高，同時(shí)若未對患者的體質(zhì)量進(jìn)行控制，則會(huì)影響患者體內(nèi)容量，增加低血壓性休克等不良癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低血液透析的最終療效[3]。我院門診通過討論和分析后制定了血液凈化門診?？谱o(hù)理，充分利用科室內(nèi)的醫(yī)療條件，通過基礎(chǔ)教育、心理疏導(dǎo)等方式提高患者對血液透析的認(rèn)知度，使其能夠自主參與到護(hù)理中，而且?？谱o(hù)理可將患者的體質(zhì)量變化穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，從而降低了相關(guān)不良癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高了血液透析的有效性和安全性[4]。本文主要通過不同護(hù)理方法對血液透析患者體質(zhì)量變化的影響，對血液凈化專科護(hù)理的實(shí)行效用和價(jià)值作出研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2022年6月就診于本醫(yī)院的69例血液透析患者為研究對象，經(jīng)雙盲法與研究內(nèi)包含的相關(guān)措施進(jìn)行匹配后，將參與比對的患者分為觀察組（34例）和對照組（35例）。觀察組患者的年齡49～58歲，平均年齡（53.52±2.07）歲；病程2～10年，平均（6.11±2.33）年；男性20例，女性14例。對照組患者年齡49～59歲，平均年齡（54.15±2.01）歲；病程2～9年，平均（5.56±2.31）年；男性19例，女性16例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查同意，且患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為：評(píng)估患者的患病情況，并向患者開展基礎(chǔ)健康教育，提高患者在護(hù)理中的依從性，落實(shí)透析管理等。

1.2.2 觀察組 對患者實(shí)行血液凈化門診?？谱o(hù)理。①建立小組：從院內(nèi)征調(diào)出符合?？谱o(hù)理要求的人員組建成健康管理小組，將患者每日的飲食情況和透析階段體質(zhì)量變化進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)，從而制定出針對性的護(hù)理方案，并評(píng)估患者的并發(fā)癥情況，邀請患者共同參與健康管理計(jì)劃的制定。②知識(shí)宣教：在溝通中了解患者的認(rèn)知能力和文化水平，按照分組的形式指導(dǎo)患者參與知識(shí)宣教，告知患者要注重飲食管理，將飲水量和攝鹽量控制在正常范圍，指導(dǎo)患者在進(jìn)行烹飪中如何正確降低鹽的攝入量。③行為指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員控制好患者的食物和水的攝入量，并對潛在問題進(jìn)行預(yù)防，以個(gè)體化指導(dǎo)為主，讓患者可以自主選擇正確的食物和水，并與患者家屬進(jìn)行面對面交流，提高其家屬對正確烹飪方式的認(rèn)知度。④強(qiáng)化透析監(jiān)管：加強(qiáng)透析機(jī)、水處理機(jī)監(jiān)控和患者觀察，了解并排除患者在血液透析中存在的障礙和問題。若年輕患者在外就餐，則很難控制患者的體質(zhì)量變化，可告知患者注意事項(xiàng)，如在選擇鈉含量較高的菜品時(shí)，可在食用前用清水涮一涮。

1.3 判定指標(biāo) ①比較兩組患者的自我管理能力，該項(xiàng)目內(nèi)用于評(píng)分的指標(biāo)分為問題解決、執(zhí)行措施、情緒處理、伙伴關(guān)系，0-100分為以上指標(biāo)的評(píng)分范圍，護(hù)理后最終值穩(wěn)定在60分以上，即可說明健康意識(shí)良好。②比較兩組患者的IDWG率（每次透析前體質(zhì)量與干體重的差值），該項(xiàng)目內(nèi)用于比對的指標(biāo)分為IDWG值、IDWG達(dá)標(biāo)率，上述指標(biāo)數(shù)據(jù)源于實(shí)際測量值。③比較兩組患者的癥狀負(fù)擔(dān)，該項(xiàng)目內(nèi)用于比對的指標(biāo)分為生理維度、心理維度，0-100分為以上指標(biāo)的評(píng)分范圍，分?jǐn)?shù)越低代表癥狀負(fù)擔(dān)越小。④比較兩組患者的護(hù)理滿意度，標(biāo)準(zhǔn)：患者的體質(zhì)量穩(wěn)定性高，能夠自主參與到護(hù)理工作中，且透析后的健康狀況良好，則為非常滿意；患者的體質(zhì)量穩(wěn)定性較高，經(jīng)指導(dǎo)后可參與到護(hù)理工作中，且透析后的健康狀況較好，則為滿意；患者的體質(zhì)量穩(wěn)定性較低，經(jīng)指導(dǎo)后在護(hù)理工作中的參與度低，且透析后的健康狀況較差，則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力比較 觀察組患者在診治過程中對門診自主管理方案的執(zhí)行力及門診監(jiān)管下自我行為、意識(shí)的約束性均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我管理能力比較（±s，分）

表1 兩組患者自我管理能力比較（±s，分）

組別n問題解決執(zhí)行措施情緒處理伙伴關(guān)系護(hù)理前觀察組3458.24±2.5257.66±2.3358.55±2.4756.31±2.58對照組3558.13±2.1957.45±2.3158.52±2.5356.36±2.61 t 0.1930.3750.0490.080 P 0.8470.7080.9600.936護(hù)理后觀察組3492.31±0.1792.51±0.2491.22±0.3392.39±0.21對照組3586.37±0.5887.29±0.6487.33±0.5987.81±0.73 t 57.36054.00133.66335.189 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 t（觀察組護(hù)理前后）79.81588.02677.55782.470 P（觀察組護(hù)理前后）＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 t（對照組護(hù)理前后）73.68872.64967.07667.722 P（對照組護(hù)理前后）＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者IDWG率比較 觀察組患者在診治過程中體質(zhì)指數(shù)向健康范圍的階段性變化趨向及IDWG結(jié)果評(píng)價(jià)中的總體達(dá)標(biāo)情況均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者IDWG率比較（±s）

表2 兩組患者IDWG率比較（±s）

組別nIDWG率IDWG達(dá)標(biāo)率觀察組343.11±0.3565.84±5.62對照組353.68±0.7748.75±4.86 t 3.93813.523 P＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者癥狀負(fù)擔(dān)比較 觀察組患者在診治過程中生理方面對血液透析的接受力及患者對自我情緒的控制力均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者癥狀負(fù)擔(dān)比較（±s，分）

表3 兩組患者癥狀負(fù)擔(dān)比較（±s，分）

組別n生理維度心理維度護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組3472.35±2.4522.12±1.2574.59±2.6123.06±1.17對照組3572.26±2.4129.36±2.6874.54±2.5229.21±2.74 t0.15314.3100.08012.061 P0.878＜0.0010.935＜0.001

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者在診治過程中對護(hù)理措施的選擇傾向性及綜合成效評(píng)價(jià)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討論

血液透析主要適用于慢性腎衰竭的臨床治療，通過引流人體血液至透析器中，按照物質(zhì)交換原理進(jìn)行彌散、超濾等來凈化血液，能夠有效篩出廢物和有害物質(zhì)，可將患者機(jī)體狀態(tài)維持在健康水平[5]?；颊唧w內(nèi)的營養(yǎng)元素在實(shí)行血液透析期間會(huì)大量喪失，而且該治療措施對患者體能消耗較大，患者每次結(jié)束治療后很容易出現(xiàn)饑餓感，從而大量攝入食物，導(dǎo)致多數(shù)患者體質(zhì)量在治療階段均有明顯上升趨勢[6]。患者的體質(zhì)量變化在實(shí)行血液透析治療期間要穩(wěn)定在特定范圍內(nèi)，過高的體質(zhì)量會(huì)增加心血管疾病的發(fā)生率，同時(shí)，干體重是目前臨床中評(píng)價(jià)血液透析治療效用的重要指標(biāo)[7]，主張?jiān)谥委熤型ㄟ^各項(xiàng)措施來保持患者體內(nèi)水負(fù)荷穩(wěn)定。

體質(zhì)量控制是血液透析治療中的重要環(huán)節(jié)，通過穩(wěn)定患者的體質(zhì)量變化能夠防止心血管疾病發(fā)生，同時(shí)也能夠降低其他不良癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究分析了血液透析時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)和現(xiàn)狀，認(rèn)為在過程中通過科學(xué)干預(yù)措施來控制患者體質(zhì)量至關(guān)重要[8]。本研究實(shí)行血液凈化門診?？谱o(hù)理，建立了專業(yè)的健康管理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)中的成員均由院內(nèi)進(jìn)行逐一選擇，每位成員的崗位職責(zé)和專項(xiàng)水平均達(dá)到臨床要求，可評(píng)估患者的患病情況，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果來制定針對性的護(hù)理方案，并在過程中強(qiáng)化溝通技巧，讓患者自主參與到護(hù)理工作中；管理小組將相關(guān)知識(shí)進(jìn)行融合，并依次向患者講解，讓患者及其家屬明確如何正確選擇飲食；小組中注重患者的行為、意識(shí)，在專業(yè)角度上予以干預(yù)幫助患者樹立了相對健康的理念；同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在治療時(shí)的潛在問題，并結(jié)合患者實(shí)際工作、生活情況提出建議。本研究結(jié)果表明，觀察組患者在診治過程中對門診自主管理方案的執(zhí)行力及門診監(jiān)管下自我行為、意識(shí)的約束性均高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者體質(zhì)量指數(shù)向健康范圍的階段性變化趨向和IDWG結(jié)果評(píng)價(jià)中的總體達(dá)標(biāo)情況及對血液透析的接受力、自我情緒的控制力均高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者對該護(hù)理措施的選擇傾向性及綜合成效評(píng)價(jià)均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，血液凈化?？谱o(hù)理所實(shí)行的干預(yù)措施可有效控制患者的體質(zhì)量變化，并減輕癥狀對患者身心的負(fù)擔(dān)，對于患者自主管理能力的提升有顯著成效。