骨折患者住院期間行全程量化護(hù)理對(duì)術(shù)后康復(fù)的作用

儲(chǔ)小艷 張麗霞 呂 鳳 張知書 邵玉寶 陳曉宇

骨折患者常常發(fā)生于高空作業(yè)事故或交通意外，患者由于骨折或合并創(chuàng)傷出血需住院手術(shù)治療，患者生理上突然出現(xiàn)的骨肉異常摩擦聲與畸形、骨折部位疼痛、肢體功能與活動(dòng)受限、甚至臥床不起，心理壓力重，常出現(xiàn)不良情緒，如焦慮、緊張等[1]。而且，手術(shù)后的疼痛和長期的康復(fù)階段，由于患者缺乏術(shù)后康復(fù)認(rèn)知加重情緒異常，造成患者預(yù)后恢復(fù)困難[2]。目前，骨折患者的常規(guī)護(hù)理主要按照臨床醫(yī)囑開展，并開展院內(nèi)康復(fù)護(hù)理與出院指導(dǎo)，但骨折手術(shù)后患者康復(fù)時(shí)間久，不當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)會(huì)影響手術(shù)療效，導(dǎo)致患者預(yù)后不良[3]。全程量化護(hù)理對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化干預(yù)，充分考慮患者個(gè)體差異，將護(hù)理措施落實(shí)到位，充分考慮患者康復(fù)過程中的需求，實(shí)施量化護(hù)理康復(fù)，常見患者機(jī)體功能恢復(fù)，有效改進(jìn)患者的護(hù)理滿意度[4]。骨科術(shù)后患者康復(fù)過程中開展量化護(hù)理較少，本文對(duì)我院近期骨折患者開展前瞻性研究，旨在改進(jìn)骨科患者術(shù)后康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例骨折手術(shù)為2021年1月-2022年12月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科住院患者，均符合骨科手術(shù)指征，患者與家屬均知情同意手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均無主要器官嚴(yán)重功能障礙、精神或認(rèn)知障礙異常、合并惡性腫瘤、妊娠期等。86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（41例）和研究組（45例），研究組患者中，男29例，女16例；年齡21～72歲，平均（46.1±10.2）歲；骨折部位：股骨頸16例，骨盆骨折10例，腰椎9例，頸椎6例，脛骨4例；文化程度：大專及以上23例，高中15例，初中及以下7例；經(jīng)濟(jì)狀況：較好12例，一般26例，差7例。對(duì)照組患者中，男27例，女14例；年齡19～68歲，平均（45.9±9.7）歲；骨折部位：股骨頸15例，骨盆骨折10例，腰椎8例，頸椎5例，脛骨骨折3例；文化程度：大專及以上21例，高中14例，初中及以下6例；經(jīng)濟(jì)狀況：較好11例，一般24例，差6例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者均知情同意。

1.2 護(hù)理方法 患者均在術(shù)后接受為期1～4周的院內(nèi)護(hù)理，出院后按照出院要求進(jìn)行延續(xù)護(hù)理和康復(fù)鍛煉，定期來病房或門診隨訪。

1.2.1 對(duì)照組 患者采取常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測患者生命體征，護(hù)理中注重指導(dǎo)患者用藥及生活飲食，加強(qiáng)患者相應(yīng)部位骨折與手術(shù)知識(shí)的宣教，進(jìn)行院內(nèi)與出院康復(fù)鍛煉。

1.2.2 研究組 患者采取全程量化護(hù)理，具體措施如下：①構(gòu)建全程量化護(hù)理，搭建由科室護(hù)士長帶領(lǐng)全程量化護(hù)理管理小組，組員含1名主管護(hù)師，4 名責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長負(fù)責(zé)制訂護(hù)理計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施，包括患者的入院事宜、體檢、治療與干預(yù)方案、飲食與心理指導(dǎo)等；同時(shí)，制定管理制度，對(duì)護(hù)理小組成員崗前培訓(xùn)，掌握量化護(hù)理流程和知識(shí)，始終對(duì)患者有愛心和同情心，耐心指導(dǎo)解惑。②進(jìn)行環(huán)境護(hù)理，定期通風(fēng)，保證室內(nèi)舒適的溫度與濕度，責(zé)任護(hù)士定期消殺病房。③落實(shí)心理護(hù)理，科學(xué)評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，了解實(shí)際需求，進(jìn)行心理與情感咨詢，降低心理壓力與應(yīng)激反應(yīng)，緩解焦慮和緊張，保持樂觀心情面對(duì)骨折手術(shù)和術(shù)后康復(fù)，通過影視、音樂等轉(zhuǎn)移患者疼痛，調(diào)節(jié)與舒緩情緒，積極改善患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)身心健康。④加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，按照不同術(shù)后的康復(fù)需求指導(dǎo)患者與家屬如何擺放體位、按摩并放松肌肉，防止出現(xiàn)褥瘡、感染等并發(fā)癥，適度康復(fù)功能鍛煉。⑤定期考察、全程量化護(hù)理質(zhì)量，開展不同護(hù)理小組工作考核，進(jìn)行月、季、半年、全年量化護(hù)理考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題并實(shí)施有效整改。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①X線片，觀察兩組患者骨折恢復(fù)情況，包括：骨性愈合、畸形愈合、骨折斷端錯(cuò)位與功能是否完全恢復(fù)。②患者術(shù)后日?；顒?dòng)功能評(píng)分，采取Barthel指數(shù)評(píng)分[5]來反映患者術(shù)后日?；顒?dòng)功能，包括吃飯、排便等功能障礙情況，評(píng)分0～100分，分值越高功能恢復(fù)越好，按照障礙程度分級(jí)，極嚴(yán)重度（≤25分），嚴(yán)重（26～50分）、中度（51～75分）、輕度（76～99分）、能夠自理（100分）。③不良情緒狀況評(píng)分：包括焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]：內(nèi)含20項(xiàng)，按照不良情緒發(fā)生頻率采取4級(jí)評(píng)分法，4分（總是如此）、3分（經(jīng)常）、2分（有時(shí)候）、1分（偶爾），得分與抑郁、焦慮程度呈正關(guān)。④患者護(hù)理滿意度評(píng)分：采取滿意度評(píng)價(jià)量表，分析整個(gè)護(hù)理過程中護(hù)理的質(zhì)量、態(tài)度、專業(yè)性和程序四項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)25分，共計(jì)100分，得分和護(hù)理滿意度正相關(guān)，非常滿意（＞90分），一般滿意（60～90分），不滿意（＜60分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料呈正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折術(shù)后愈合情況比較 兩組患者畸形愈合率、骨折斷端錯(cuò)位率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者骨性愈合率和功能完全恢復(fù)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 86例患者骨折術(shù)后愈合情況比較 例(%)

2.2 兩組護(hù)理前后患者術(shù)后日?；顒?dòng)功能評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理1～4周后，兩組患者術(shù)后日?；顒?dòng)功能Barthel指數(shù)明顯高于護(hù)理前，且研究組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)變化比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)變化比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.01

組別n護(hù)理前護(hù)理后研究組4534.81±8.0676.37±9.64*對(duì)照組4134.95±7.9263.81±9.73*t 0.6254.214 P 0.5500.003

2.3 兩組患者不良情緒狀況評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理1～4周后，兩組患者術(shù)后不良情緒狀況評(píng)分明顯低于護(hù)理前，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良情緒狀況評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者不良情緒狀況評(píng)分比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.01

組別nSAS評(píng)分SDS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組4557.32±6.3738.82±5.07*52.42±6.6242.54±4.83*對(duì)照組4156.95±6.0843.52±5.61*52.18±6.5146.92±4.96*t1.2165.3521.4868.624 P0.2590.0010.176＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理后的滿意度評(píng)分比較 研究組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、態(tài)度評(píng)分、專業(yè)性評(píng)分、護(hù)理程序評(píng)分及護(hù)理滿意度總分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s，分）

組別n質(zhì)量態(tài)度專業(yè)性護(hù)理程序滿意度總分研究組4522.61±2.3523.04±2.0722.81±2.4622.45±2.3891.08±2.94對(duì)照組4120.34±2.4121.67±2.1620.08±2.6720.29±2.6983.67±2.85 t7.2605.9826.3817.02511.384 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

骨折多發(fā)生于外傷后骨結(jié)構(gòu)破壞，使得骨的連續(xù)性受損，患者局部的肢體活動(dòng)和功能受限，患者病情嚴(yán)重，術(shù)后需要較長時(shí)間的康復(fù)鍛煉才能恢復(fù)，機(jī)體健康與生活質(zhì)量遭受嚴(yán)重影響。骨外傷致骨折后患者住院的護(hù)理工作較為繁瑣，高效的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)對(duì)患者康復(fù)至關(guān)重要，可預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥，而骨折患者術(shù)后遵醫(yī)囑的常規(guī)護(hù)理，無個(gè)性化和針對(duì)性不利于術(shù)后康復(fù)。

量化護(hù)理具有新的管理理念，通過科學(xué)的制訂護(hù)理管理，開展專業(yè)化護(hù)理工作，效果理想[7]。本研究表明，通過量化護(hù)理干預(yù)，研究組骨性愈合率明顯高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，畸形愈合明顯減少，表明全程量化護(hù)理有利于患者的骨折康復(fù)。1～4周護(hù)理前后患者術(shù)后日?；顒?dòng)功能評(píng)分顯示，與對(duì)照組比較，研究組Barthel指數(shù)顯著升高，表明量化護(hù)理有利于患者改善生活功能。同時(shí)，不良情緒狀況評(píng)分研究證實(shí)，在全程量化護(hù)理1～4周后，與對(duì)照組比較，研究組患者SAS、SDS 評(píng)分顯著減低，表明量化護(hù)理可改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒。此外，各項(xiàng)護(hù)理滿意度的評(píng)分也表明，研究組患者滿意度評(píng)分顯著較對(duì)照組升高，全程量化護(hù)理可提高患者的滿意度優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系。

通過對(duì)骨折患者術(shù)后量化護(hù)理，明確護(hù)理過程工作分工，有利于提高護(hù)理人員素質(zhì)，保證護(hù)理工作高效開展[8]。我們在護(hù)理中構(gòu)建專業(yè)化護(hù)理管理小組，各成員明確分工，反復(fù)檢查考核，把護(hù)理水平納入獎(jiǎng)懲機(jī)制中，增強(qiáng)護(hù)理工作的責(zé)任心，積極與患者進(jìn)行溝通，對(duì)每位骨折患者不同骨折部位制訂個(gè)性化和針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，增加整體護(hù)理水平，有效提升患者的骨折后功能恢復(fù)和預(yù)后。通過定期考察全程量化護(hù)理質(zhì)量，改進(jìn)患者住院病房環(huán)境，落實(shí)心理護(hù)理，有效降低患者的焦慮和緊張心情，進(jìn)行心理壓力與應(yīng)激反應(yīng)干預(yù)，促進(jìn)骨折患者身心健康[8]。同時(shí)，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。

總之，在骨折患者術(shù)后康復(fù)過程中實(shí)施全程量化護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者生活功能，并改善其焦慮、抑郁等不良情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，增加護(hù)理滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。