椎間盤(pán)鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床癥狀的改善效果分析

李旺泉 張 紅 古文炎

腰椎間盤(pán)突出癥患病率約15.2%，男性因從事體力勞動(dòng)較多，腰部椎體負(fù)荷壓力較重，其發(fā)病率明顯高于女性[1]。該疾病發(fā)生后易伴隨腰腿疼、活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者日常工作及生活質(zhì)量[2]。對(duì)于保守治療后效果不佳的患者，臨床上多以手術(shù)進(jìn)行治療，而且傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)傷性大，且對(duì)于腰背肌肉軟組織的損傷也較高[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，椎間盤(pán)鏡微創(chuàng)手術(shù)已被廣泛運(yùn)用在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中，具有創(chuàng)傷小和安全的特點(diǎn)[4]。本研究重點(diǎn)探討椎間盤(pán)鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床癥狀的改善效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月-2022年12月就診于本醫(yī)院的72例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，通過(guò)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（36例，行開(kāi)放手術(shù)）和微創(chuàng)組（36例，椎間盤(pán)鏡微創(chuàng)手術(shù)）。微創(chuàng)組患者中男27例，女9例；年齡28～73歲，平均年齡（52.83±10.28）歲；病程1個(gè)月～7年，平均（3.28±1.09）年；病變位置：旁中央型：旁中央型18例，外側(cè)性10（27.78）例，中央型8（22.22）例。對(duì)照組患者中男25例，女11例；年齡27～72歲，平均年齡（53.15±10.32）歲；病程1.5個(gè)月～7.5年，平均年齡（3.34±1.12）年；病變位置：旁中央型:旁中央型19例，外側(cè)性11例，中央型6例。兩組患者上述資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)，且患者知情同意。①納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象均符合《腰椎間盤(pán)突出癥防治指南》[5]關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)行影像學(xué)手段確診；研究對(duì)象均在本院由同一組醫(yī)師手術(shù)；研究對(duì)象未合并其他骨科疾病，如腰椎骨瘤、腰椎間盤(pán)骨折；意識(shí)清晰，無(wú)交流障礙。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者為多階段腰椎間盤(pán)突出癥；患者為腰椎滑脫或者脊柱側(cè)彎畸形；患者存在嚴(yán)重椎間盤(pán)鈣化；患者中途退出。

1.2 方法

1.2.1 微創(chuàng)組 患者采用椎間盤(pán)鏡微創(chuàng)手術(shù)，給予硬脊膜外阻滯麻醉，采用俯臥位，將胸腹部懸空，給予常規(guī)消毒和鋪巾。通過(guò)C型臂下克氏針將椎間隙確認(rèn)，隨后在病變間隙后正中線旁1 cm外，將皮膚和筋膜切開(kāi)1.5 cm，在椎板上擴(kuò)張并剝離軟組織，完成工作通道管的安裝。將病變椎板間隙暴露，將上位椎板下緣黃韌帶附著點(diǎn)暴露，咬除椎板下緣并開(kāi)窗，咬除黃韌帶使硬膜囊和神經(jīng)根顯露，神經(jīng)拉鉤往內(nèi)側(cè)牽開(kāi)，使椎間盤(pán)顯露，通過(guò)尖刀將縱韌帶以及纖維環(huán)切開(kāi)，以髓核鉗將椎間盤(pán)髓核摘除。以雙極電凝和明膠海綿完成止血操作，清理傷口并留置引流管，逐層縫合切口。

1.2.2 對(duì)照組 患者采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)，以縱行切開(kāi)皮膚5 cm并創(chuàng)建手術(shù)通道，顯露椎間板間隙，將椎間板黃韌帶切除，咬除椎間盤(pán)突出的椎板，切開(kāi)纖維環(huán)并摘除髓核，給予常規(guī)神經(jīng)根管減壓，隨后清理傷口并留置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察臨床療效、手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)切口）、臨床時(shí)間指標(biāo)（臥床時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后首次排氣時(shí)間）；對(duì)比兩組患者手術(shù)前后疼痛程度評(píng)分。①臨床療效：在患者治療后1個(gè)月通過(guò)改良Macnab療效評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)估療效。優(yōu)秀：患者的癥狀完全消失，能夠自行完成原本工作和生活；良：患者存在輕微癥狀，原本的活動(dòng)和工作有輕微受限，但沒(méi)有影響；可：患者的癥狀有所改善，但原本的活動(dòng)和工作受到限制，有明顯的影響；差：與治療前相比，癥狀未見(jiàn)改善且有惡化趨勢(shì)。臨床總有效率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②疼痛程度：于手術(shù)前和手術(shù)后7天，采用視覺(jué)模擬評(píng)分簡(jiǎn)表（Visual Analogue Scale,VAS）評(píng)估，該評(píng)分的滿分為10分，0分為無(wú)痛；＞0分，≤3分記為輕度疼痛；＞3分，≤6分為中度疼痛；＞6分為重度疼痛[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）的形式表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、組內(nèi)均采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 微創(chuàng)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 微創(chuàng)組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)切口三個(gè)手術(shù)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別n術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)手術(shù)切口(cm)微創(chuàng)組3634.43±3.6942.33±3.321.98±0.34對(duì)照組36124.67±3.7372.57±3.475.49±0.28 t 102.77537.78047.814 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者臨床時(shí)間指標(biāo)比較 微創(chuàng)組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后首次排氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床時(shí)間指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者臨床時(shí)間指標(biāo)比較（±s）

組別n下床時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)術(shù)后首次排氣時(shí)間(h)微創(chuàng)組3611.23±2.476.39±1.784.29±0.78對(duì)照組3623.72±2.5110.21±1.825.82±0.83 t21.2809.0038.059 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者手術(shù)前后疼痛程度評(píng)分比較 兩組患者在手術(shù)前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組手術(shù)后7天疼痛較手術(shù)前下降（P＜0.05），微創(chuàng)組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后疼痛程度評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患者手術(shù)前后疼痛程度評(píng)分比較（±s，分）

組別nVAS評(píng)分tP手術(shù)前手術(shù)后7天微創(chuàng)組456.74±0.573.51±0.4319.324＜0.001對(duì)照組456.83±0.634.38±0.687.002＜0.001 t 0.26910.659 P 0.788＜0.001

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是由椎間盤(pán)退變、破裂和突出，對(duì)相鄰組織造成壓迫所發(fā)生的疾病，也是造成腰腿疼痛的重要因素[7]。大部分患者在保守治療后能夠取得較高的療效，但部分患者需要進(jìn)行手術(shù)治療[8]。常規(guī)開(kāi)窗術(shù)式是目前運(yùn)用最廣泛的手術(shù)方法，但作為開(kāi)放性手術(shù)不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。本研究為此展開(kāi)討論，從而為臨床上腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)選擇提供參考。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，椎間盤(pán)鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)廣泛地運(yùn)用在了腰椎間盤(pán)突出癥的治療當(dāng)中。朱灝等[8]研究發(fā)現(xiàn)，椎間盤(pán)鏡髓核摘除術(shù)均可有效治療腰椎間盤(pán)突出癥，具有較高的臨床療效。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示椎間盤(pán)鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于腰椎間盤(pán)突出的治療明顯更具有優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者術(shù)中出血量更低，手術(shù)時(shí)間更短，手術(shù)切口更短。這是因?yàn)榕c傳統(tǒng)術(shù)式相比，椎間盤(pán)鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，且手術(shù)時(shí)間也更短，椎間盤(pán)鏡術(shù)的損傷較小，防止對(duì)腰背肌肉群造成牽拉和剝離，避免了影響腰椎穩(wěn)定性。同時(shí)因?yàn)槿肼返奶攸c(diǎn)，可避免對(duì)于椎管和神經(jīng)的影響，提高腰椎穩(wěn)定性[7]。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后首次排氣時(shí)間較對(duì)照組顯著更短，提示椎間盤(pán)鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于患者的影響較低，術(shù)后恢復(fù)較快。由于該術(shù)式的創(chuàng)傷較小，重要結(jié)構(gòu)部位不會(huì)存在瘢痕而引起椎管以及神經(jīng)的粘連，有利于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，盡早出院[9]。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)樽甸g盤(pán)鏡微創(chuàng)手術(shù)的操作視野更為清晰，對(duì)患者的血管以及神經(jīng)分離更為準(zhǔn)確，有效降低了對(duì)于身體造成創(chuàng)傷，同時(shí)入路創(chuàng)口相較于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)更小，對(duì)機(jī)體疼痛敏覺(jué)刺激更小，減少了侵入性操作的刺激。

綜上所述，椎間盤(pán)鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床癥狀的改善效果較好，術(shù)后恢復(fù)更快，且可以有效緩解患者術(shù)后疼痛。