集束化管理對(duì)護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行效果的影響

郭玉瑩 鐘金紅 聶正玉 劉玉夏 陳 艷

醫(yī)院本身存在大量細(xì)菌，各類儀器等上都有所攜帶，其中醫(yī)護(hù)人員手部則是主要傳播途徑。在醫(yī)院的血液透析室中，多數(shù)患者為腎功能衰竭相關(guān)病癥，其身體抵抗力較弱，有較高感染事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。在血透治療中，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要嚴(yán)格控制，保證每項(xiàng)操作都符合標(biāo)準(zhǔn)，減少感染性疾病發(fā)生的概率。在臨床調(diào)查中，各類病原體在手上的存活時(shí)間若超過(guò)數(shù)小時(shí)，造成感染可能性極大[2]。因此，解決手衛(wèi)生問(wèn)題，是預(yù)防、控制感染性疾病傳播的主要方式，隨時(shí)洗手，可以顯著降低醫(yī)院感染事件概率[3]。除此之外，還需要依據(jù)相關(guān)文件，進(jìn)行手消毒規(guī)范管理，這也是當(dāng)前控制醫(yī)院感染急需重視的舉措。為了防止醫(yī)護(hù)人員因操作引起外源性醫(yī)院感染，保證患者和醫(yī)護(hù)人員的安全問(wèn)題，減輕患者的痛苦，本醫(yī)院實(shí)施集束化管理方式。本文旨在探索對(duì)全院護(hù)士應(yīng)用集束化管理的具體效果，結(jié)果表明其對(duì)于手衛(wèi)生問(wèn)題有良好的改善作用，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2021年2月-12月，選取本醫(yī)院80例護(hù)士作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)分配法分為兩組，展開(kāi)常規(guī)管理與集束化管理。對(duì)照組40例護(hù)士，年齡22～44歲，平均年齡（34.12±5.23）歲；學(xué)歷為大專30例，本科及以上10例。觀察組40例護(hù)士，年齡23～45歲，平均年齡（34.58±4.34）歲；學(xué)歷為大專29例，本科及以上11例。兩組護(hù)士一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審查同意，相關(guān)護(hù)士及患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，且簽署同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士對(duì)該研究?jī)?nèi)容了解，接受相關(guān)檢查；護(hù)士情況符合研究標(biāo)準(zhǔn)，且是首次接受該研究方法；兩組護(hù)士研究均由本院同一組的醫(yī)護(hù)小組實(shí)施完成。②排除標(biāo)準(zhǔn)：不具有相關(guān)資格證明，屬于實(shí)習(xí)護(hù)士；相關(guān)工作信息資料部分或全部缺失。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 護(hù)士接受常規(guī)管理，對(duì)其進(jìn)行教育培訓(xùn)，指導(dǎo)其了解相關(guān)知識(shí)，要求嚴(yán)格遵照洗手消毒流程進(jìn)行操作，無(wú)特殊對(duì)待管理。

1.3.2 觀察組 護(hù)士接受集束化管理。操作如下：①成立小組：醫(yī)院在血透科室成立集束化管理小組，其成員進(jìn)行詳細(xì)選擇，除了相關(guān)護(hù)士外，還需要加入感染科醫(yī)生，接受培訓(xùn)以及考核，具備相應(yīng)臨床經(jīng)驗(yàn)以及理論知識(shí)。②確定標(biāo)準(zhǔn)：小組成員進(jìn)行集體討論，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員相關(guān)洗手依從性、正確性進(jìn)行調(diào)查分析及確定，并統(tǒng)一制定標(biāo)準(zhǔn)，展開(kāi)應(yīng)用。同時(shí)，提供1 h手衛(wèi)生觀察表，做到小組成員人手一張，對(duì)自己手衛(wèi)生情況進(jìn)行記錄觀察，便于反饋和分析。③相關(guān)培訓(xùn)：小組成員每天晨會(huì)都要進(jìn)行定時(shí)培訓(xùn)，其中包括手衛(wèi)生知識(shí)，以及其可能引發(fā)的問(wèn)題，加強(qiáng)護(hù)士重視程度。培訓(xùn)內(nèi)容要嚴(yán)格遵照手衛(wèi)生規(guī)范中的相關(guān)規(guī)定，并且指導(dǎo)護(hù)士練習(xí)六步洗手法，在洗手區(qū)域也要貼明標(biāo)識(shí)，時(shí)刻提醒護(hù)士，并為其配置消毒洗手用品，確定其消毒程度符合標(biāo)準(zhǔn)。④完善制度：對(duì)于該科室手衛(wèi)生問(wèn)題制定明確制度，對(duì)于洗手次數(shù)、方式、時(shí)間等做詳細(xì)要求，并據(jù)此進(jìn)行考察，對(duì)護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)罰，使其日常行為能夠符合相關(guān)管理規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。在管理中，護(hù)士長(zhǎng)作為監(jiān)督人員，不定時(shí)抽查觀察護(hù)士手衛(wèi)生情況，對(duì)其洗手次數(shù)、正確性進(jìn)行記錄，并進(jìn)行總結(jié)歸納。監(jiān)督期間，若有護(hù)士不按照規(guī)定執(zhí)行，對(duì)其進(jìn)行警示批評(píng)；如果出現(xiàn)多次，則依據(jù)懲罰制度進(jìn)行處理，和其年終考核情況進(jìn)行聯(lián)系。對(duì)于持續(xù)手衛(wèi)生狀況無(wú)問(wèn)題的護(hù)士，依據(jù)獎(jiǎng)勵(lì)制度，對(duì)其進(jìn)行表?yè)P(yáng)，予獎(jiǎng)金等表彰鼓勵(lì)。

1.4 判定指標(biāo) 分析對(duì)比兩組護(hù)士干預(yù)前后手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生正確率及患者感染率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分比（%）即n（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士干預(yù)前后手衛(wèi)生依從率比較 干預(yù)前，兩組護(hù)士手衛(wèi)生操作依從率相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組護(hù)士依從率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士干預(yù)前后手衛(wèi)生依從率比較 例(%)

2.2 兩組護(hù)士干預(yù)前后手衛(wèi)生正確率比較 干預(yù)前，兩組護(hù)士的手衛(wèi)生操作正確率相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組護(hù)士正確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士干預(yù)前后手衛(wèi)生正確率比較 例(%)

2.3 兩組護(hù)士管理患者的感染率比較 觀察組患者感染疾病發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

當(dāng)前，無(wú)論是哪種層級(jí)的醫(yī)院，都存在醫(yī)院感染的問(wèn)題，其中，多數(shù)為外科以及血透室科室[3]，對(duì)于感染中的細(xì)菌則主要是G桿菌[4]，其具體菌種多樣復(fù)雜。院內(nèi)感染患者人數(shù)增多，對(duì)于患者病情治療、醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理、治療難度都會(huì)加重。血透室主要為腎功能衰竭患者，進(jìn)行血液置換凈化處理，操作復(fù)雜，對(duì)于無(wú)菌環(huán)境要求高，同時(shí)其患者住院時(shí)間長(zhǎng)，治療中應(yīng)用抗生素藥物，對(duì)于耐藥率高的細(xì)菌抵抗力低，在對(duì)其護(hù)理操作中，一旦出現(xiàn)不當(dāng)，發(fā)生感染，會(huì)引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者加重病情，甚至死亡[5]。

手衛(wèi)生情況的正確處理，可以對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行控制，是提高患者安全的重要保障。有調(diào)查研究顯示[6]，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生預(yù)防，不僅是預(yù)防控制醫(yī)院感染最重要的環(huán)節(jié)，也是保證其自身安全的重要舉措。在血透患者護(hù)理期間，由于操作復(fù)雜、設(shè)備較多、操作頻繁等，都會(huì)增加細(xì)菌傳播的概率，導(dǎo)致交叉感染。早在2009年[7]，WHO就發(fā)起了“手衛(wèi)生促進(jìn)活動(dòng)”，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行提醒，旨在最大程度地減少醫(yī)院感染的情況。依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，護(hù)士在日常工作中，應(yīng)不斷提升自身防護(hù)意識(shí)，根據(jù)患者情況以及護(hù)理操作的風(fēng)險(xiǎn)，做到符合相關(guān)要求標(biāo)準(zhǔn)。為了更好地改善護(hù)士手衛(wèi)生情況，醫(yī)院引進(jìn)集束化管理，從培訓(xùn)、強(qiáng)化意識(shí)、成立小組、完善制度等多方面，幫助護(hù)士提高手衛(wèi)生執(zhí)行率、正確性。在本次研究中，相比對(duì)照組，觀察組護(hù)士手衛(wèi)生依從率、正確率更高，護(hù)士管理患者感染規(guī)避情況更好，表明集束化管理可以提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行效果，有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在血透室中實(shí)施集束化管理，對(duì)提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率的效果明顯，護(hù)士手衛(wèi)生情況更有保證，對(duì)患者、護(hù)士自身以及醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平等各方面具有積極意義。