基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)探討禽流感中醫(yī)獸藥規(guī)律研究

韋雅婷，梁婉君，李廣銓，熊 堅(jiān)，潘美欣，黃小剛，奉建芳*

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧 530001；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都 610072）

禽流感（Avian Influenza，AI）是一類由A型流感病毒、流感病毒屬和正黏病毒科引起的禽類感染或疾病綜合征，又稱A 型流感病毒，屬于流感病毒屬、正黏病毒科[1]，癥狀演變從呼吸系統(tǒng)開始，嚴(yán)重者甚至?xí)葑優(yōu)槿頂⊙Y。從古至今，在自然界中共發(fā)現(xiàn)25 種禽流感病毒，其天然宿主是野生水鳥（鴨子、候鳥和鵝等），依據(jù)表面蛋白抗原性不同分神經(jīng)氨酸酶亞型（NA）和血凝素亞型（HA）2 種，NA 有9 種，HA 有16種[2]。一些禽流感病毒亞型不僅對(duì)禽類有致病作用，還對(duì)人類有致病作用，嚴(yán)重者甚至死亡，對(duì)人類安全造成了嚴(yán)重威脅[3]。禽流感病毒根據(jù)其致病性，可分為非致病性、低致病性和高致病性毒株。禽流感病毒擴(kuò)散速率快，低致病性毒株比高致病性毒株擴(kuò)散速率低，其感染強(qiáng)度明顯低于高致病性毒株[4]。高致病性禽流感（Highly pathogenic avian influenza，HPAI）一般出現(xiàn)在H5或H7 亞型AIV[5]。近年來，全球各地報(bào)告的引發(fā)人類感染的禽流感亞型主要為H5、H7 和H9型[6]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，人類感染H5N1 亞型約850 例，其中約半數(shù)病患者死亡；人類感染H7N9 亞型約1500 例，死亡約600例、感染H5N6 亞型病例約80 例，死亡約30 例。目前發(fā)現(xiàn)，HPAI 導(dǎo)致的疫病是由于H5 和H7 兩個(gè)亞型引起的高致病性禽流感病毒（Highly pathogenic avian influenza virus，HPAIV）[7]。低致病性禽流感（Lowly pathogenic avian influenza，LPAI）雖死亡率低，但在病情期間會(huì)影響雞覓食以及飲水情況，導(dǎo)致雛雞的卵黃囊吸收差，育成雞體重不合格，青年雞成長(zhǎng)遲鈍以及蛋雞產(chǎn)蛋力低，給經(jīng)濟(jì)帶來巨大的損失。AI 雖然是“禽”流行性感冒，但部分HPAI 也容易感染人類。目前還沒發(fā)現(xiàn)能有效治療HPAI 的化學(xué)藥物，但發(fā)現(xiàn)了能有效治療低致病性禽流感病毒的中藥[8]。

現(xiàn)代獸醫(yī)中藥是一類高質(zhì)量、安全高效、穩(wěn)定可控、給藥方便、使用現(xiàn)代劑型保留其中藥特色的中獸藥，包括單味藥、復(fù)方藥及中西結(jié)合制劑類藥[9]。作為一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中獸醫(yī)藥學(xué)在中國(guó)已有數(shù)千年的歷史，在中獸醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下生存和發(fā)展[10]。近年來，相關(guān)醫(yī)學(xué)者不斷利用我國(guó)現(xiàn)有的中獸藥資源進(jìn)行挖掘、探索與總結(jié)，并在畜牧業(yè)生產(chǎn)中預(yù)防和治療畜禽疾病、提高畜禽生產(chǎn)力、抗壓力和調(diào)節(jié)免疫力方面取得了重大進(jìn)展[11]。黃慶華[12]建立了H9N2 亞型禽流感病毒感染MDCK 細(xì)胞和雞胚模型，表明自制中獸藥制劑有較好的抗H9N2AIV 作用。

數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)（Data mining technology，DMT）基于人工智能、機(jī)器學(xué)習(xí)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和可視化技術(shù)等方法，應(yīng)用聚類、關(guān)聯(lián)分析和人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等算法，能從數(shù)據(jù)庫的海量信息中揭示具有潛在價(jià)值的規(guī)律，有助于臨床做出正確決策[13]。一般以概念、規(guī)則、規(guī)律、模式等形式將所得信息呈現(xiàn)出來。因其可以讓信息更加具體化、形象化和標(biāo)準(zhǔn)化，在中醫(yī)藥領(lǐng)域得到重視和廣泛應(yīng)用[14]。中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)是一個(gè)綜合性輔助平臺(tái)，集數(shù)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承、臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和中藥新藥處方為一體[15]。本項(xiàng)目通過對(duì)中醫(yī)獸藥類文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，構(gòu)建現(xiàn)代中獸藥治療AI 數(shù)據(jù)庫，然后利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析，挖掘核心藥物、藥物特征和配伍規(guī)律，以期為中獸藥治療AI 的處方篩選提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

以“雞”“鴨”“禽流感”“中獸藥”等為檢索關(guān)鍵詞進(jìn)行組合，在中國(guó)期刊數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索。收集中國(guó)國(guó)內(nèi)公開發(fā)表的有關(guān)中獸藥治療AI 的研究文獻(xiàn)。檢索時(shí)間區(qū)間為建庫至2022 年10 月。共檢索到治療AI 的中藥相關(guān)文獻(xiàn)2486 篇，其中中國(guó)知網(wǎng)626 篇，維普394 篇，萬方1466 篇。在EndNote X9 閱讀標(biāo)題摘要，排除重復(fù)文獻(xiàn)286篇；無關(guān)文獻(xiàn)144 篇；數(shù)據(jù)不清晰文獻(xiàn)531 篇；時(shí)訊廣告文獻(xiàn)212 篇；非中藥文獻(xiàn)978 篇；非AI文獻(xiàn)35 篇，得到納入文獻(xiàn)300 篇。進(jìn)一步閱讀文獻(xiàn)內(nèi)容，剔除52 篇與納入標(biāo)準(zhǔn)不符的文獻(xiàn)，最終納入248 篇文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象為常見的畜禽：雞、鴨、鵝、鵪鶉和鴿子，以及鸚鵡、麻雀和烏鴉等鳥類；其疾病為AI 或H7N9、H5N1、H5N6、H7N4、H7N7、H9N2 和H10N8 等亞型禽流感病毒感染；治療藥物為中藥制劑，包含藥粉、藥液、膠囊和藥片等。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

重復(fù)發(fā)表的文章；數(shù)據(jù)結(jié)果不清楚的文章；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；理論討論；評(píng)論和摘要；不在以上納入畜禽范圍內(nèi)；非中藥制劑。

1.4 數(shù)據(jù)的規(guī)范及數(shù)據(jù)庫的建立

數(shù)據(jù)名稱的規(guī)范：中藥名稱參照《中國(guó)藥典》進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。如將“丹皮”統(tǒng)稱為“牡丹皮”；將“枸杞”統(tǒng)稱為“枸杞子”；將“花粉、天花”統(tǒng)稱為“天花粉”等。

數(shù)據(jù)庫的建立：應(yīng)用EndNote X9 進(jìn)行文獻(xiàn)篩選合并；運(yùn)用《中國(guó)藥典》對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行名稱規(guī)范，在Excel 2019 收集整理后的中藥，建立治療AI 的中醫(yī)獸藥數(shù)據(jù)庫。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

運(yùn)用Excel 2019 收集分類整理后的文獻(xiàn)，分別納入文獻(xiàn)資料的發(fā)表年限、作者、中藥組成、機(jī)構(gòu)等相關(guān)信息，建立治療AI 的中醫(yī)獸藥數(shù)據(jù)表，運(yùn)用中醫(yī)輔助平臺(tái)軟件對(duì)中藥的藥性、藥味、歸經(jīng)、分類以及配伍情況等進(jìn)行分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 藥物頻次分析

經(jīng)中醫(yī)輔助平臺(tái)軟件數(shù)據(jù)分析，納入的359味藥物共使用2127 次，使用頻次大于5 次的共有100 味藥，使用頻率最高的中藥為金銀花，共使用104 次，其次為黃芪、甘草、板藍(lán)根，其頻率分別為94、91 和84。用藥頻次居前10位的中藥為金銀花、黃芪、甘草、板藍(lán)根、連翹、黃芩、大青葉、魚腥草、柴胡和黃連。具體見表1。

表1 AI 治療中獸藥主要中藥統(tǒng)計(jì)情況

2.2 藥物四氣五味統(tǒng)計(jì)

對(duì)359 味中藥進(jìn)行四氣統(tǒng)計(jì)，用藥頻次從高到低依次為寒（52.19%）、溫（29.05%）、平（14.22%）、涼（3.83%）、熱（0.71%）。其中以寒、溫為主，用藥頻次分別為1035 和576 次。同時(shí)進(jìn)行五味統(tǒng)計(jì)，使用頻次由高到低依次是苦、甘、辛、酸、咸，其頻率依次為39.41%、31.52%、25.05%、2.85%、1.21%。其中用藥頻次最高的是苦味和甘味，分別為1078 和862 次，頻率分別為39.41%、31.52%?？?、辛并用可以使機(jī)體的濕熱盡除。AI 主要由寒濕之邪引發(fā)，從體表入侵，故其四氣五味符合AI 治療特點(diǎn)，見表2。

表2 AI 治療中獸藥四氣五味統(tǒng)計(jì)

2.3 藥物的歸經(jīng)分析

對(duì)359 味藥物進(jìn)行歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)，其主要?dú)w經(jīng)于肺、胃、心、脾和肝，頻次分別為1160、866、750、723、668，頻率分別為22.14%、16.53%、14.32%、13.80%、12.75%。AI 以邪襲肺衛(wèi)為主，故其治療原則以肺為中心，見表3。

表3 AI 治療中獸藥的歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析

2.4 藥物功效統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)359 味藥物進(jìn)行功效統(tǒng)計(jì)分析，其出現(xiàn)頻次前五位分別為清熱類、補(bǔ)虛類、解表類、化痰止咳平喘類以及利水滲濕類，其頻率分別為44.27%、21.70%、13.42%、6.36%、3.40%，見表4。AI 致病關(guān)鍵因素是熱毒、瘀毒，病理因素為熱、毒、瘀、虛夾雜，故以清熱類藥物治療為主。

表4 AI 治療中獸藥的功效統(tǒng)計(jì)分析

2.5 藥物的關(guān)聯(lián)分析

使用中醫(yī)輔助平臺(tái)軟件對(duì)不同最低支持度的組合藥物進(jìn)行藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)分析。根據(jù)其最低支持度為10%，置信度為50%，可得到22 條關(guān)聯(lián)規(guī)則。對(duì)置信度＞0.70 分析（表5），其中2階藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則1 條，3 階藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則5 條，根據(jù)置信度大小對(duì)規(guī)則進(jìn)行排列發(fā)現(xiàn)金銀花-甘草-連翹是關(guān)聯(lián)置信度最高的規(guī)則。根據(jù)其最低支持度為15%，置信度為50%，可得11 條2 階藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則（表5），根據(jù)置信度大小對(duì)規(guī)則進(jìn)行排列發(fā)現(xiàn)黃芩-金銀花、連翹-金銀花是關(guān)聯(lián)置信度最高的規(guī)則。運(yùn)用中醫(yī)輔助平臺(tái)軟件對(duì)11條2 階關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行可視化分析（圖1），在線條連接中心的藥物之間的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)，故金銀花、連翹、板藍(lán)根、甘草、黃芩的關(guān)聯(lián)程度最強(qiáng)。

圖1 AI 治療中獸藥2 階藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則關(guān)系圖

表5 AI 治療中獸藥組合關(guān)聯(lián)分析

2.6 藥物的聚類分析

基于k 均值聚類算法聚類分析，設(shè)置聚類個(gè)數(shù)為3，得到3 個(gè)核心組合，其中以黃芪-金銀花-甘草-魚腥草-板藍(lán)根為核心組合出現(xiàn)頻次最高，為133 次。設(shè)置聚類個(gè)數(shù)為4，得到4 個(gè)核心組合，其中以黃芪-金銀花-魚腥草-連翹-黃芩-板藍(lán)根為核心組合出現(xiàn)頻次最高，為122次。設(shè)置聚類個(gè)數(shù)為5，得到5 個(gè)核心組合，以黃芪-金銀花-魚腥草-連翹-黃連-板藍(lán)根為核心組合頻次最高，為100 次。見表6。

表6 AI 治療中獸藥聚類核心組合分析

3 討論

3.1 中獸藥將是治療AI 的重要選擇

禽流感是指由寒濕之邪觸發(fā)，體表被侵襲，其體液和陽氣受其影響，升發(fā)與擴(kuò)散被阻礙，濕熱被困于體內(nèi)，致陽氣受損和病變。其臨床特征是以水濕內(nèi)結(jié)為主線，且多發(fā)于風(fēng)寒涼濕的季節(jié)和地區(qū)[16]。從10 月中旬到下一年的5 月是AI的高發(fā)期，特別是秋冬、冬春交界且氣候差異大的時(shí)期。一般情況下，夏季發(fā)病率低，比較零散，癥狀也相對(duì)輕微。AI 通過3 種途徑來傳播，分別為卵傳播、水平傳播和空氣傳播[17]。2020年，國(guó)家農(nóng)業(yè)主管部門發(fā)布通知，全面禁止在飼料中添加除中藥類以外的藥物，如抗生素類藥物。因此導(dǎo)致抗菌、抗寄生蟲、抗病毒等相關(guān)產(chǎn)品在短時(shí)間內(nèi)購(gòu)買與回購(gòu)量直線上升。由于中藥防治禽類疾病幾乎沒有副作用，且不耐藥，又具改善禽類自身免疫功能，提高體內(nèi)抗菌、抗病毒能力，使得中獸藥成為了廣泛用于代替抗生素藥物治療AI的藥物之一[18]。臨床上使用中獸藥治療AI 已經(jīng)成為許多學(xué)者研究的方向。通過利用我國(guó)豐富的中藥資源來對(duì)中獸藥進(jìn)行大量研究，例如用于探究中獸藥的穩(wěn)定性、有效單體的提取、結(jié)構(gòu)修飾與合成以及中藥的方劑學(xué)等，發(fā)現(xiàn)在研發(fā)新中獸藥過程中，最基本要求是以穩(wěn)定性好、高質(zhì)量的中藥材原料作為保證。

3.2 治療AI 中藥的藥性特點(diǎn)

本研究通過檢索數(shù)據(jù)庫，共整理得到248 篇文獻(xiàn)，共涉及中藥359 味。從藥物的四氣分析，治療AI 的藥物以寒性為主，其次為溫性、平性，寒性藥物。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示寒性類藥物不僅具有抗真菌抗病毒、抑制腫瘤的作用，還能提高機(jī)體免疫力；溫性類藥物不僅具有散寒、助陽、溫里的作用，還具有為機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及能量、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用[19]；寒溫并用，相反相成，使得扶正而不助邪，祛邪而不傷正，扶正與祛邪兼顧。平性藥物“體平用偏，雙向適用”，平性藥物中的每一味都可以被認(rèn)為是一種天然復(fù)方，其包括寒與熱兩種成分，其具有寒熱雙向調(diào)節(jié)與陰陽雙向調(diào)節(jié)的作用[20]。從藥物的五味分析，藥味以苦、甘、辛為主，苦味“能泄能燥能堅(jiān)”，其功效有清熱、祛濕、堅(jiān)陰與降逆，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示苦味藥具有抑菌、抗炎、抗病毒的作用[21]；甘味“能補(bǔ)能和能緩”，其功效有補(bǔ)虛、緩急止痛和改善藥味，且具有強(qiáng)壯機(jī)體、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能及提高機(jī)體抗病能力的作用；辛味“能散能行”，具有發(fā)散、行氣、活血、健胃、化濕的功效且具有抗炎、抗病原體、緩解痙攣而止痛的作用。苦、辛配伍，一可平調(diào)寒熱，使陰陽協(xié)調(diào)，使機(jī)體功能趨于平衡；二可暢達(dá)氣機(jī)，苦味能降逆，辛味能行氣，苦與辛并用，順氣降逆，可恢復(fù)脾胃氣機(jī)升降功能；三可消散濕熱，清熱用苦寒配伍使用，化濕用辛溫配伍使用，苦辛配伍使用不僅能除盡濕熱，又可以避免苦寒傷陽助濕、辛溫?fù)p陰助熱。配合使用甘味藥物可以使藥性互補(bǔ)，顧護(hù)中焦，不補(bǔ)正氣之虛，使正氣得到保護(hù)。這與AI 理氣、清熱、祛濕，同時(shí)注重扶正補(bǔ)虛的治療原則相契合。

3.3 治療AI 中藥的歸經(jīng)特點(diǎn)

藥物歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示，治療AI 的用藥歸經(jīng)以肺經(jīng)為主。發(fā)熱是AI 的主要臨床癥狀，臨床上歸經(jīng)于肺系、胃系病證，故它屬于肺系瘟病，可以在傳統(tǒng)中獸醫(yī)藥學(xué)理論指導(dǎo)下應(yīng)用中醫(yī)藥來防治AI[22]?！稖?zé)嵴摗分刑岬?，“溫邪上受，首先犯肺，逆轉(zhuǎn)心包”。溫?zé)峄蛞叨局耙话銖目诒嵌秩耄缓笠u擊肺胃，導(dǎo)致肺氣失宣[23]。大部分感染AI，其臨床表現(xiàn)為高熱、喘促、腹瀉，然后開始病變，快速惡化，最后昏迷甚至死亡。致病前期以邪襲肺胃為主；中期以邪毒壅肺和氣血兩燔為主；后期以喘脫和神昏危證為主；恢復(fù)期以余熱未清，肺胃陰傷為主[23]。

3.4 治療AI 中藥的用藥及治則

用藥頻次統(tǒng)計(jì)分析顯示，使用頻次≥30 的有金銀花、黃芪、甘草、板藍(lán)根、連翹、黃芩、大青葉、魚腥草、柴胡、黃連、桔梗和黨參。其中清熱類使用頻率最高，其次為補(bǔ)虛類、解表類、化痰止咳平喘類、利水滲濕類和消食類。AI 的中醫(yī)證候演變，觸發(fā)因素為溫?zé)嵋叨?，致病原因圍繞熱毒、瘀毒為中心，以熱、毒、瘀、虛夾雜等為病理因素，在整個(gè)AI 過程中持續(xù)存在，其致病機(jī)理為毒熱犯肺，壅肺、損肺為核心，嚴(yán)重者甚至危害到其他臟腑，故AI 病癥屬于溫病衛(wèi)氣營(yíng)血傳變規(guī)律[24]。所以治療AI 的原則是應(yīng)用化濕祛痰的方法，氣陰虛者通過益氣養(yǎng)陰同時(shí)治療，兼有瘀證者通過化瘀通絡(luò)治療[25]。通過中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)對(duì)常用的藥物進(jìn)行組方分析，得到12組常用2 味藥藥物組合以及6 組3 味藥藥物組合。這18 組常用藥物組合以甘草-連翹-金銀花為核心，其關(guān)聯(lián)的置信度高達(dá)87%。以甘草為中心的藥物組合以“補(bǔ)氣-清熱”配伍為主，以連翹為中心的藥物組合以“清熱解毒-清熱燥濕”配伍為主，以金銀花為中心的藥物組合以“清熱-清熱”及“清熱-補(bǔ)氣”配伍為主，體現(xiàn)了清熱與清熱、補(bǔ)氣相配伍的特點(diǎn)。再通過軟件復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類方法進(jìn)一步分析得到三組合5 味藥、四組合6 味藥、五組合6 味藥，通過中醫(yī)藥的方法，探索治療AI 的用藥規(guī)律，為治療AI 提供了一定的思路。然而，由于數(shù)據(jù)庫資源有限，且數(shù)據(jù)挖掘本身的局限性，本研究挖掘得到的中獸藥治療AI 的中藥及核心組合有待進(jìn)一步的臨床研究加以驗(yàn)證。

4 小結(jié)

中藥治療AI 類疾病具有一定的規(guī)律，其治療以清熱類為主，以“板藍(lán)根-連翹-金銀花”為核心藥組，佐以補(bǔ)虛類、解表類等。本文的研究結(jié)果可為中獸醫(yī)辯證論治AI 提供一定的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，同時(shí)也為治療AI 中獸藥新藥開發(fā)提供參考。