地屈孕酮聯(lián)合宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的療效分析

張術(shù)紅，曾 佳，王 麗

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第964醫(yī)院婦產(chǎn)科，長春 130062）

子宮內(nèi)膜息肉是常見的一種婦科類疾病，也是導(dǎo)致適育年齡的女性不孕的主要原因[1]。其發(fā)病機(jī)制主要是有子宮內(nèi)膜的腺體、纖維組織過密以及血管過度生長所致，并因此形成息肉狀的贅生物，且具有不同的體積和形態(tài)[2]。常見臨床表現(xiàn)主要有經(jīng)期延長、月經(jīng)量陡然增多等子宮異常出血癥狀，嚴(yán)重時(shí)則會導(dǎo)致其無法受孕，嚴(yán)重威脅了女性的生活質(zhì)量和生命健康[3]。目前，臨床上的宮腔鏡手術(shù)運(yùn)用廣泛，并且已經(jīng)漸漸成為治療子宮內(nèi)膜息肉的首選，但即使宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)能夠有著良好的治療效果，也會有導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)的可能。因此，本研究采用地屈孕酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜息肉，觀察分析其主要治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月17日-2021年12月31日在第964醫(yī)院就診的80例子宮內(nèi)膜息肉患者，按時(shí)間不同和治療方式不同分為2組，選取于2017年7月17日-2019年10月11日手術(shù)患者為對照組（40例），年齡24～68歲，平均年齡為39.08歲；單發(fā)息肉15例，多發(fā)息肉25例。2019年10月12日-2021年12月31日手術(shù)患者為研究組（40例），年齡20歲～58歲，平均年齡為38.73歲；單發(fā)息肉17例，多發(fā)息肉23例。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究已經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理批號：2023-Y-0002）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：2組均有患病相關(guān)癥狀且符合其診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組患者均對研究內(nèi)容知情并已簽署知情同意書；具有完全適宜宮腔鏡手術(shù)的指標(biāo)；進(jìn)行手術(shù)前的3個(gè)月，沒有使用激素進(jìn)行治療。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病和認(rèn)知障礙的患者；對手術(shù)使用藥物有相關(guān)禁忌癥或有過敏史的患者；處于妊娠期或者哺乳期的女性；患有心腦血管或是糖尿病、肝、腎等嚴(yán)重疾病的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 實(shí)施宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)，其主要過程和措施如下[4-5]：1）督促患者在術(shù)前完成所有的相關(guān)檢查，并在進(jìn)行手術(shù)前1 d晚和術(shù)前0.5 h，給予患者米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668）1片，放置于患者的陰道后穹窿處，以便宮頸軟化；2）在進(jìn)行手術(shù)時(shí)使用宮腔電切鏡以及其配套器械，主治醫(yī)生使用單切電極給患者灌注濃度為5%的葡萄糖溶液；3）予以患者進(jìn)行靜脈全身麻醉，并對患者的會陰、陰道以及宮頸處進(jìn)行全面消毒，隨后探查其宮腔深度；4）使用擴(kuò)宮棒進(jìn)行擴(kuò)張宮口，并順其放入宮腔鏡，之后調(diào)整合適的灌注速度和膨?qū)m的壓力；5）隨后選擇合適的電切功率（70～100 w），對息肉的基底部以及距離下淺肌層2 mm處，將其切除，并將切除標(biāo)本送往病理科進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3.2 研究組 1）手術(shù)方法與對照組相同；2）予以患者在術(shù)后的月經(jīng)周期之內(nèi)的第11～25天間地屈孕酮（荷蘭Abbott Biologicals B.V.，批準(zhǔn)文號：H20130110）藥物進(jìn)行治療，每日2次，每次10 mg；3）連續(xù)治療15 d，患者給藥周期為3個(gè)周期（每個(gè)周期30 d）[6]。

對2組進(jìn)行為期6個(gè)月的采訪，并對結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

1）詳細(xì)記錄患者的月經(jīng)改善和復(fù)發(fā)狀況，并對2組記錄結(jié)果進(jìn)行對比分析；2）對其治療效果進(jìn)行記錄，并對2組結(jié)果進(jìn)行對比分析。其判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：進(jìn)行手術(shù)后，患者的月經(jīng)量恢復(fù)正常，出血量明顯減少，周期性變得規(guī)律，貧血情況得到改善，且不孕患者有妊娠；有效：月經(jīng)量和出血狀況均得到明顯改善，各項(xiàng)癥狀均有所緩和；無效：患者術(shù)后的月經(jīng)量未得到改善，且仍然有不規(guī)則的陰道出血狀況，甚至是息肉在此復(fù)發(fā)[7]；3）在不同的時(shí)間點(diǎn)（術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月）的子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行記錄，并進(jìn)行比較分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此研究資料中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組月經(jīng)改善和息肉復(fù)發(fā)狀況比較

見表1。

表1 2組月經(jīng)改善和息肉復(fù)發(fā)狀況比較（n= 40） 例

2.2 2組治療效果比較

見表2。

表2 2組治療效果比較（n= 40） 例

2.3 2組不同時(shí)間點(diǎn)的子宮內(nèi)膜厚度比較

見表3。

表3 2組不同時(shí)間點(diǎn)的子宮內(nèi)膜厚度比較（±s，n = 40） 例

表3 2組不同時(shí)間點(diǎn)的子宮內(nèi)膜厚度比較（±s，n = 40） 例

注：與對照組比較，# P＜0.05；與術(shù)前比較，△P＜0.05

組別術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月研究組10.87±1.245.69±1.25#△ 4.72±1.21#△對照組10.79±1.356.37±1.57△ 5.83±1.85△

3 討論

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是當(dāng)前臨床上最常用的方法之一，其主要是能夠在宮腔鏡的幫助下，可以對息肉的部位、體積或是范圍等情況進(jìn)項(xiàng)詳細(xì)的探查，其結(jié)果十分清晰且定位精準(zhǔn)，同時(shí)對息肉周圍的其他組織和卵巢功能均為明顯的影響，這可以保護(hù)處于生育年齡的女性的生殖器保證完整的生理功能[11]。但由于子宮內(nèi)膜息肉的原因，使得女性機(jī)體內(nèi)的雌性技術(shù)得不到緩解，一直保持著高水平的狀態(tài)，并且沒有孕激素的抑制作用等等因素，從而會導(dǎo)致患者的復(fù)發(fā)率增高[12]。因此，在進(jìn)行宮腔鏡切除術(shù)的同時(shí)，應(yīng)在術(shù)中用相應(yīng)的孕激素進(jìn)行補(bǔ)充治療以便提高治療效果。而地屈孕酮是一種口服性的孕激素，其具有可以加快患者子宮分泌率重要作用，與此同時(shí)，還在預(yù)防雌激素過多從而使得子宮內(nèi)膜發(fā)生癌變或是增生等嚴(yán)重情況發(fā)生方面發(fā)揮著重要作用，且地屈孕酮本身不具備雌、雄等各種激素方面的功效，所以并不會自動產(chǎn)生熱量的同時(shí)不會影響到脂代謝癥狀，在提高整體的雌激素水平的同時(shí)，可以有效促進(jìn)處于增殖期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诘膬?nèi)膜，完成周期性的剝脫目標(biāo)，以此來保證子宮內(nèi)膜不會出現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)的情況發(fā)生[13]。本次研究結(jié)果顯示，治療后研究組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，且研究組的月經(jīng)改善率和息肉復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對照組，并在進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，2組在進(jìn)行治療后的子宮內(nèi)膜厚度均有所改善，且研究組改善程度大于對照組，以上結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，用以地屈孕酮對進(jìn)行宮腔鏡切除術(shù)的子宮內(nèi)膜息肉患者輔助治療，是具有積極意義的。