胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)探析

武婷，王善濤

江蘇省邳州市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇邳州 221300

近年來(lái)我國(guó)患肺部疾病的患者數(shù)量不斷增加，為確保患者能夠得到良好的治療，目前臨床醫(yī)生多使用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對(duì)患者實(shí)施治療[1-3]。然而術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，因而導(dǎo)致血液流速緩慢，較易發(fā)生靜脈血栓栓塞癥，對(duì)此需要對(duì)患者實(shí)施良好的護(hù)理照顧[4-6]。對(duì)于過(guò)去使用的傳統(tǒng)護(hù)理模式而言，因護(hù)理人員缺少對(duì)患者的觀察研究，加之僅能夠機(jī)械性地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，因而無(wú)法達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)[7-9]。目前預(yù)防性護(hù)理干預(yù)模式成為醫(yī)院護(hù)理人員積極采用的模式，能夠獲得良好的效果[10]。為此本研究隨機(jī)選取2020年3月—2022年10月邳州市人民醫(yī)院收治的80例接受胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院接受胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的患者中隨機(jī)選取80例，按奇偶法對(duì)患者實(shí)施分組，各40例。對(duì)照組中男29例、女11例；年齡32～68歲，平均（51.5±0.3）歲。研究組中男30例、女10例；年齡32～69歲，平均（51.9±1.3）歲。所有患者及其家屬均知情同意，且本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療；②研究方案得到家屬及患者的允許。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在出血性疾病與代償疾病者；②對(duì)肝素與抗凝治療存在過(guò)敏情況者。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑為患者使用抗凝藥物，為患者及其家屬常規(guī)地宣講關(guān)于靜脈血栓栓塞癥的疾病知識(shí)，同時(shí)還需要對(duì)患者的皮膚及病情變化情況進(jìn)行時(shí)刻觀察，及時(shí)對(duì)異常情況進(jìn)行處理。

研究組患者接受預(yù)防性護(hù)理：（1）靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。護(hù)理人員需要使用Caprini模型對(duì)患者實(shí)施篩查，準(zhǔn)確記錄患者的得分情況，將其分為低危、中危、高危、極高危，計(jì)分范圍分別為0～1分、2分、3～4分、≥5分，之后依據(jù)患者的實(shí)際等級(jí)進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防[11-12]。（2）分級(jí)護(hù)理。若患者的危險(xiǎn)程度處于低、中危，護(hù)理人員可對(duì)患者予以相應(yīng)的宣教，告知患者多飲水，以避免患者產(chǎn)生便秘的不良情況[13-14]。對(duì)于高危、極高危的患者，護(hù)理人員需要加強(qiáng)同管床醫(yī)生的溝通交流，與其共同制訂靜脈血栓栓塞癥的護(hù)理方案，具體的措施如下：①需要增加健康教育的頻次，以便能夠加強(qiáng)患者及家屬的了解與重視，進(jìn)而能夠提升其積極配合度。若患者的年齡超過(guò)60歲，則需要對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)觀察，使用彩超方式檢查患者的下肢靜脈血管。術(shù)前停止服用抗凝藥物。術(shù)中做好雙下肢的保溫工作，防止不良影響發(fā)生。②讓患者穿戴膝下型梯度彈力襪，抬升其下肢，促進(jìn)靜脈回流，密切觀察術(shù)后患者的疼痛、腫脹、足背動(dòng)脈搏動(dòng)。測(cè)量其雙下肢周徑，2次/d。③術(shù)后第2天嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用低分子肝素抗凝。④告知家屬，待患者麻醉清醒后6 h，按摩患者的四肢，2～3次/d，5 min/次，將從肢體遠(yuǎn)端至近端作為主要的按摩順序，擠壓時(shí)間為1 s，放開(kāi)時(shí)間為1 s。輔助患者行雙足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，鍛煉次數(shù)為30次/min；并指導(dǎo)患者進(jìn)行屈、內(nèi)翻、伸、外翻組合而成的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，鍛煉的次數(shù)為10次/min。⑤手術(shù)清醒后可使患者自主挪動(dòng)腿部，術(shù)后1 d在患者病情允許的情況下及早鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，之后依據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況可逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。⑥若患者未出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，則術(shù)后6 h可使患者飲用少量的水，若患者出現(xiàn)便秘，則為其使用開(kāi)塞露。⑦對(duì)術(shù)后靜脈血栓栓塞癥臨床癥狀與生化指標(biāo)變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若出現(xiàn)異常，需要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較護(hù)理前后的轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin, TF）、白蛋白（albumin, Alb）水平以及血紅蛋白（hemoglobin, Hb）的變化情況。護(hù)理前后分別在患者保持空腹的狀態(tài)下抽取其3 mL靜脈血，使用檢測(cè)儀對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)[15-16]。

②比較胸管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、生活能力評(píng)分情況。生活能力依據(jù)生活能力量表（Activity Of Daily Living, ADL）進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，生活能力隨評(píng)估值的提升而增強(qiáng)。

③比較護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分。利用生活質(zhì)量評(píng)分量表中文版[15]（MOS item short from health survey, SF-36）進(jìn)行評(píng)分，分為生活狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能，每個(gè)部分均采取百分制評(píng)估方式，評(píng)分值越高，表明生活質(zhì)量也越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究結(jié)果中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（±s）的形式表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后TF、Hb、Alb水平比較

護(hù)理后，兩組的TF、Hb、Alb水平均獲得了改善，且研究組的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組護(hù)理前后的Hb比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后TF、Hb、Alb水平比較[(±s)，g/L]

表1 兩組患者護(hù)理前后TF、Hb、Alb水平比較[(±s)，g/L]

組別對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t值P值TF護(hù)理前1.75±0.26 1.74±0.31 0.156 0.876護(hù)理后2.79±0.41 4.53±0.89 11.230＜0.001 Hb護(hù)理前124.56±17.49 123.34±15.91 0.326 0.745護(hù)理后99.85±12.34 98.23±14.32 0.542 0.589 Alb護(hù)理前28.08±3.71 28.39±3.64 0.377 0.707護(hù)理后39.85±5.08 48.71±5.69 7.346＜0.001

2.2 兩組患者胸管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、ADL評(píng)分比較

研究組的胸管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯較短，ADL評(píng)分明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胸管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、ADL評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者胸管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、ADL評(píng)分比較(±s)

組別對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t值P值胸管留置時(shí)間（d）3.84±1.12 2.24±0.79 7.383＜0.001下床活動(dòng)時(shí)間（d）1.74±0.49 1.01±0.63 5.785＜0.001住院時(shí)間（d）6.36±1.45 5.32±1.26 3.424 0.001 ADL評(píng)分（分）78.94±3.32 89.21±5.16 10.586＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，與對(duì)照組相比，研究組患者改善效果明顯更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t值P值生活狀態(tài)護(hù)理前60.12±2.39 60.08±2.31 0.076 0.940護(hù)理后75.18±5.97 84.31±6.94 6.308＜0.001社會(huì)功能護(hù)理前61.28±1.47 61.19±1.42 0.278 0.781護(hù)理后73.52±4.21 82.27±6.01 7.542＜0.001軀體功能護(hù)理前65.39±2.48 65.26±2.32 0.242 0.809護(hù)理后76.23±4.04 82.12±4.51 6.152＜0.001心理功能護(hù)理前61.57±3.08 61.49±3.02 0.117 0.907護(hù)理后74.06±4.42 81.91±4.52 7.853＜0.001

3 討論

近年來(lái)患肺部疾病的患者數(shù)量不斷增加，對(duì)于部分患者而言，醫(yī)生會(huì)采取胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的方式對(duì)其實(shí)施治療，可獲得良好的效果[16-17]。然而由于患者受到手術(shù)因素及麻醉因素的影響，術(shù)后需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)，因而會(huì)增加靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)患者形成嚴(yán)重的不良影響[18-19]。面對(duì)該種情況，需要對(duì)其實(shí)施良好的護(hù)理照顧。

目前諸多醫(yī)院的護(hù)理人員均紛紛采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)模式，在該種模式中，護(hù)理人員能夠?qū)颊呖赡艹霈F(xiàn)的靜脈血栓栓塞癥進(jìn)行預(yù)見(jiàn)，進(jìn)而能夠采取相應(yīng)的措施進(jìn)行及時(shí)應(yīng)對(duì)，從而能夠加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)，使其獲得良好的康復(fù)效果[20-21]。在本研究中，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)主要包括靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、分級(jí)護(hù)理等內(nèi)容，通過(guò)采取靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式，能夠明確患者存在的實(shí)際發(fā)生等級(jí)情況，之后依據(jù)患者的實(shí)際等級(jí)對(duì)其實(shí)施分級(jí)性護(hù)理，最終降低甚至避免患者出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥。由本研究結(jié)果可知，采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)模式后，研究組的TF、Alb水平分別為（4.53±0.89）、（48.71±5.69）g/L，高于對(duì)照組的（2.79±0.41）、（39.85±5.08）g/L（P＜0.05），研究組患者的TF、Alb水平均獲得了改善，且胸管留置時(shí)間（2.24±0.79）d、下床活動(dòng)時(shí)間（1.01±0.63）d、住院時(shí)間（5.32±1.26）d明顯較短，ADL評(píng)分（89.21±5.16）分明顯較高，提示該種護(hù)理模式能夠發(fā)揮良好的效用，分析原因在于在預(yù)防性護(hù)理干預(yù)模式中，護(hù)理人員能夠提前預(yù)見(jiàn)患者可能存在的不良事件，進(jìn)而能夠及時(shí)有效地制訂相應(yīng)的方案，并且在護(hù)理過(guò)程中能夠加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，告知其相關(guān)的注意事項(xiàng)，從而使其獲得良好的效果。依據(jù)王嵐等[22]的研究結(jié)果可知，采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組ADL評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分更高，胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組更低（P＜0.05），與本研究預(yù)期研究結(jié)果相近。

綜上所述，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)具有良好的效果，能夠縮短胸管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，提升ADL評(píng)分與、生活質(zhì)量評(píng)分，可作為首選的護(hù)理模式。但依然需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量，并完善護(hù)理方案內(nèi)容，同時(shí)還需要進(jìn)一步提升手術(shù)方式，以使患者獲得更佳的效果。