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    山東省立醫(yī)院:基于全面精益運(yùn)營(yíng)的SPD 實(shí)踐

    2023-11-22 10:29:40吳佳男
    中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng) 2023年21期
    關(guān)鍵詞:省立醫(yī)院字典耗材

    文/本刊記者 吳佳男

    統(tǒng)一“耗材字典”庫(kù),重塑院內(nèi)物流運(yùn)營(yíng)體系,醫(yī)院正利用SPD 打出一套耗材管理的“組合拳”。

    “強(qiáng)化耗材的智慧化管理,是醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)性工作之一?!贬槍?duì)本刊記者的采訪主題,山東省立醫(yī)院副院長(zhǎng)王榮開(kāi)宗明義。

    在他看來(lái),國(guó)內(nèi)外實(shí)踐多年,SPD(Supply/Processing/Distribution)目前已逐步形成“由醫(yī)療物資部門(mén)主導(dǎo),以物流信息技術(shù)為工具,通過(guò)資源整合,對(duì)醫(yī)療物資進(jìn)行供應(yīng)、加工、配送的一體化運(yùn)營(yíng)管理與服務(wù)的新模式”,即通過(guò)智能化、信息化的醫(yī)療服務(wù),有效提升院內(nèi)物流管理水平和服務(wù)質(zhì)量,同時(shí)凸顯節(jié)約管理成本,減少資金占用等經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢(shì)。

    較早預(yù)期SPD可能帶來(lái)的管理成效,經(jīng)過(guò)前期調(diào)研和規(guī)劃,2018年3月,山東省立醫(yī)院的SPD醫(yī)用耗材智能管理平臺(tái)完成招投標(biāo),同年9月正式應(yīng)用。

    至今5年多時(shí)間內(nèi),山東省立醫(yī)院一次性上線所有物資,高值耗材實(shí)現(xiàn)全流程,一物一碼追溯,低值耗材掃碼出庫(kù)至科室,效果顯著。

    政策推動(dòng)

    在山東省立醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處處長(zhǎng)郭濱看來(lái),近年來(lái)醫(yī)院一直強(qiáng)力推進(jìn)精細(xì)化管理和成本管控戰(zhàn)略,與2017年國(guó)家九部委聯(lián)合專項(xiàng)整治醫(yī)用耗材,國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)和省級(jí)集中采購(gòu)政策推動(dòng),以及DRG支付改革推進(jìn)都有密切關(guān)系。

    近年來(lái)諸多獎(jiǎng)項(xiàng)的獲得,代表了山東省立醫(yī)院醫(yī)工團(tuán)隊(duì)的戰(zhàn)斗力和創(chuàng)新力。

    她解釋,多種因素推動(dòng)下,醫(yī)院在2017年,以成本控制為導(dǎo)向推進(jìn)節(jié)支降耗,醫(yī)用耗材管理工作也從階段性的整治逐步轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)效機(jī)制,流程制度化、規(guī)范化。

    郭濱自1990年參加工作進(jìn)入山東省立醫(yī)院后,先后在財(cái)務(wù)處、招采辦等科室工作,于2017年至今負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)工程管理辦公室工作?;谕陣?guó)家九部委發(fā)布的耗材專項(xiàng)整治要求,醫(yī)院集體決議“一刀切”,將在庫(kù)耗材占比普降15%。為此,醫(yī)院成立了專項(xiàng)小組,郭濱牽頭負(fù)責(zé)。

    “這在當(dāng)時(shí)是一項(xiàng)艱巨的工程。”郭濱表示,實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果之前,醫(yī)院需要打破行業(yè)內(nèi)共存的多種弊端。

    首先是實(shí)現(xiàn)“耗材字典”的統(tǒng)一。當(dāng)時(shí),醫(yī)用耗材字典庫(kù)由不同部門(mén)根據(jù)各自的管理和行為習(xí)慣進(jìn)行維護(hù),各個(gè)系統(tǒng)之間缺乏互聯(lián)互通;在字典維護(hù)過(guò)程中,各部門(mén)的錄入也存在較大區(qū)別,目錄非常龐大;維護(hù)人員也缺乏相關(guān)耗材產(chǎn)品知識(shí),各部門(mén)目錄對(duì)照未嚴(yán)格執(zhí)行;加之,在字典維護(hù)過(guò)程中,缺乏參考標(biāo)準(zhǔn),以及維護(hù)后協(xié)同溝通的審核機(jī)制,導(dǎo)致字典庫(kù)的名稱、規(guī)格、型號(hào)等信息差別大,極易顯現(xiàn)漏收費(fèi)、多收費(fèi)、亂收費(fèi)的現(xiàn)象,管理部門(mén)很難提取數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀分析、管理。

    “以我院為例,目前醫(yī)用耗材目錄已超過(guò)7萬(wàn)多個(gè)品規(guī)?!惫鶠I強(qiáng)調(diào),此外,當(dāng)時(shí)還存在醫(yī)院各信息系統(tǒng)互為“孤島”,造成倉(cāng)庫(kù)管理與實(shí)際消耗脫節(jié),臨床領(lǐng)用的耗材與實(shí)際消耗的耗材因在不同系統(tǒng)中管理,無(wú)法進(jìn)行對(duì)賬,造成科室損耗、跑冒滴漏情況無(wú)有效手段管控等問(wèn)題。

    “臨床科室壓力也相當(dāng)大。”郭濱表示,醫(yī)院共有約160個(gè)科室,科室人員的工作時(shí)間在被醫(yī)用耗材的申領(lǐng)、日常盤(pán)點(diǎn)和庫(kù)房整理大量占用的同時(shí),存在高值耗材開(kāi)放式存放并容易丟失等問(wèn)題。

    “醫(yī)院耗材月均采購(gòu)量超過(guò)1個(gè)億,管理難度相當(dāng)大?!惫鶠I強(qiáng)調(diào),此前,很多科室直接面對(duì)供應(yīng)商要貨,耗材會(huì)直接送到科室,甚至來(lái)不及驗(yàn)收,包括盲目采購(gòu)等造成的后期損耗等問(wèn)題,直接造成耗材未集中管理、無(wú)法追溯、積壓過(guò)期和資金占用量大等“嚴(yán)重問(wèn)題”。

    這是醫(yī)院希望破解以上難題,上線SPD的最根本訴求。

    實(shí)行SPD 可將物資編碼與計(jì)費(fèi)編碼一一對(duì)應(yīng),與HIS 系統(tǒng)中物價(jià)收費(fèi)項(xiàng)對(duì)碼,打通了醫(yī)工、物價(jià)、醫(yī)保等系統(tǒng)環(huán)節(jié),實(shí)現(xiàn)了一處創(chuàng)建,多系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)的效果。

    ——郭濱山東省立醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處處長(zhǎng)

    全面籌謀

    針對(duì)問(wèn)題,下定決心,2018年年初,山東省立醫(yī)院將運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)+軟件運(yùn)營(yíng)商+硬件運(yùn)營(yíng)商三方合作服務(wù)的SPD模式作為醫(yī)院重點(diǎn)項(xiàng)目,由主管副院長(zhǎng)王榮主抓,醫(yī)院網(wǎng)信辦、財(cái)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處及醫(yī)工辦共同組成SPD工作專班,同年3月確定中標(biāo)運(yùn)營(yíng)商后,項(xiàng)目立即執(zhí)行。

    “挑戰(zhàn)巨大?!惫鶠I回憶,SPD上線前后各科室工作流程發(fā)生了很大的改變,需要醫(yī)院340多個(gè)病區(qū)及職能部門(mén)的配合。不過(guò),在醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)力指令之下,同年9月,系統(tǒng)正式切換上線,在多個(gè)病區(qū)中,所有高低值醫(yī)用耗材和試劑,以及部分辦公用品實(shí)現(xiàn)切換管理,涉及供應(yīng)商超過(guò)350多家。

    “實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)耗材字典庫(kù)的統(tǒng)一,信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通,高值耗材一物一碼全程可追溯管理,耗材多維度分類管理等功能,使耗材追溯查詢至單個(gè)產(chǎn)品,在數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)支持下,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)耗材管理的異常情況,用于醫(yī)院中高層管理決策?!被貞浧?年前的這次改革,在郭濱看來(lái),頗有“破釜沉舟”的意味,壓力空前。

    因?yàn)閹缀鯛砍兜结t(yī)院所有科室,需要說(shuō)服各科室成員與醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)在理念上保持一致,同心協(xié)力攻堅(jiān)多個(gè)難題。

    “各個(gè)科室都看到了醫(yī)院的決心,給予了最大程度的配合。”郭濱強(qiáng)調(diào),在多部門(mén)、多科室支持下,兩大核心問(wèn)題得以解決:一是醫(yī)院建立了多維度的耗材分類體系,即將每個(gè)產(chǎn)品進(jìn)行多個(gè)分類屬性的歸集,創(chuàng)新性提出了以“68”器械通用分類為基礎(chǔ),涵蓋財(cái)務(wù)分類、招標(biāo)分類、高低值、醫(yī)保分類、產(chǎn)地分類、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)管理分類在內(nèi)的多維度分類編碼體系。

    她介紹,通用分類標(biāo)準(zhǔn)分類共有8層,目前醫(yī)院應(yīng)用到了6層,即12位,共8000余個(gè)分類節(jié)點(diǎn),形成了物資編碼統(tǒng)籌。在這一基礎(chǔ)之下,每一條產(chǎn)品信息就有了多重分類,可滿足不同的管理需求。這一點(diǎn)非常重要,直接關(guān)系到后期的數(shù)據(jù)分析、耗材管控、準(zhǔn)入管理等環(huán)節(jié)。

    此外,4年多時(shí)間內(nèi),醫(yī)院統(tǒng)一了醫(yī)用耗材字典庫(kù),將物資編碼與計(jì)費(fèi)編碼一一對(duì)應(yīng),與HIS系統(tǒng)中物價(jià)收費(fèi)項(xiàng)對(duì)碼,打通了醫(yī)工、物價(jià)、醫(yī)保等系統(tǒng)環(huán)節(jié),實(shí)現(xiàn)了一處創(chuàng)建、多系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)的效果。當(dāng)在庫(kù)數(shù)據(jù)拆分精確到每個(gè)規(guī)格型號(hào)時(shí),就完成了所有相關(guān)數(shù)據(jù)的信息核實(shí)和梳理,保證了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。同時(shí),在耗材檔案的管理過(guò)程中,在庫(kù)所有供應(yīng)商和產(chǎn)品資質(zhì)證照的審核和梳理后,廠家、總代、一二級(jí)產(chǎn)品代理的上下游體系建設(shè)完成,實(shí)現(xiàn)了資質(zhì)證照信息化的管理。

    簡(jiǎn)而言之,利用SPD項(xiàng)目重新梳理和塑造的院內(nèi)物流運(yùn)營(yíng)體系,切斷了上游供應(yīng)商與臨床科室的直接聯(lián)系,所有的高低值耗材,都要先送到院內(nèi)運(yùn)營(yíng)中心驗(yàn)收、賦碼,再由運(yùn)營(yíng)中心做二次加工賦碼后,主動(dòng)配送至各個(gè)臨床科室使用。此舉形成了高效的物流循環(huán)體系,避免了科室?guī)旆糠e壓庫(kù)存。同時(shí),物碼相符,便于查詢和追溯,最大程度避免跑冒滴漏。

    “基于BI大數(shù)據(jù)的耗材管理分析和決策系統(tǒng),還將為醫(yī)院決策提供強(qiáng)有力的支撐?!惫鶠I表示,當(dāng)細(xì)化至每個(gè)醫(yī)生的手術(shù)耗材消耗,同病種、同術(shù)式橫向比較數(shù)據(jù)為臨床管控提供依據(jù)后,可改變醫(yī)院用耗占比、經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)單方面考核臨床的方式,對(duì)科室因開(kāi)展新技術(shù)、縮短患者平均住院日等情況造成的耗占比上升提供客觀數(shù)據(jù),服務(wù)于DRGs付費(fèi)改革。

    “醫(yī)療設(shè)備的全生命周期,智慧化管理已被納入醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)的視野。這同樣存在一定難度,但醫(yī)院亦有決心和信心,攻堅(jiān)克難。”王榮最后如此表示。

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