早期綜合干預對早產(chǎn)兒腦損傷綜合征患者生長發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的影響*

李 欣，王戰(zhàn)勝，陳燕梅，張 寅，杜 錕

商丘市第一人民醫(yī)院新生兒科，河南 商丘 476100

腦損傷綜合征是由多種因素引發(fā)的進行性腦部功能損害。相對于足月兒而言，早產(chǎn)兒解剖生理學結(jié)構(gòu)特殊，一旦發(fā)生腦損傷綜合征，腦室出血與腦室周圍白質(zhì)軟化極易引起腦癱，同時視覺、聽覺及認知行為也會受到影響，嚴重者甚至殘疾［1］。因此，采取措施促進腦損傷綜合征早產(chǎn)兒的預后改善，對其身心發(fā)育具有重要意義［2］。以往實施常規(guī)干預，護理人員多將病情改善情況作為重點內(nèi)容，缺乏對早產(chǎn)兒預后的關(guān)注［3］。部分學者［4］認為，幼兒大腦可塑性較強的發(fā)育階段為3 歲之前，在此階段開展早期綜合干預，可通過多方面訓練刺激有關(guān)功能區(qū)的神經(jīng)通路，促進血液循環(huán)。鑒于此，本研究對腦損傷綜合征早產(chǎn)兒行早期綜合干預的效果進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年3 月—2020 年12 月商丘市第一人民醫(yī)院收治的100 例腦損傷綜合征早產(chǎn)兒的臨床資料，按不同的干預方案將其分為兩組，對照組為50例單一接受常規(guī)干預的早產(chǎn)兒，觀察組為50例在對照組基礎(chǔ)上接受早期綜合干預的早產(chǎn)兒。其中，對照組男嬰27 例，女嬰23例；胎齡32～36 周，平均胎齡（34.57±0.73）周；體重1.50～2.50 kg，平均體重（1.90±0.35）kg。觀察組男嬰25例，女嬰25 例；胎齡32～36 周，平均胎齡（34.68±0.50）周；體重1.40～2.50 kg，平均體重（1.76±0.32）kg。兩組早產(chǎn)兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。早產(chǎn)兒家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準

納入標準：（1）早產(chǎn)兒胎齡不足37周，且體重1.50～2.50 kg。（2）早產(chǎn)兒符合《實用新生兒》［5］制定的腦損傷綜合征診斷標準。（3）早產(chǎn)兒臨床資料完整。排除標準：（1）合并先天遺傳代謝性疾病。（2）合并短腸綜合征、支氣管肺發(fā)育不良等新生兒期嚴重并發(fā)癥。（3）合并腦積水疾病、惡性腫瘤。（4）合并畸形或肝、腎功能障礙。

1.3 方法

對照組僅予以常規(guī)干預，即護理人員嚴密觀察早產(chǎn)兒狀態(tài)，與家屬反映早產(chǎn)兒當前情況；護理人員每日協(xié)助早產(chǎn)兒開展視力、運動訓練，指導家屬多與早產(chǎn)兒交流、玩耍，在交流過程中運用愛撫的眼神；為早產(chǎn)兒擺放正確體位，開展各項操作時減輕對其造成的刺激，并做好感染預防工作。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以早期綜合干預。（1）聽覺刺激：選擇音色優(yōu)美且音調(diào)悠揚的音樂進行播放，3 次/d，20 min/次，在播放過程中觀察早產(chǎn)兒聆聽音樂的反應，并予以安撫。（2）視覺刺激：使用紅球、黑白視覺訓練卡引導早產(chǎn)兒，同時結(jié)合一些聲音吸引早產(chǎn)兒的注意，3 次/d，20 min/次。（3）觸覺訓練：護理人員搓暖雙手后涂抹適量潤膚油于早產(chǎn)兒肌膚，以合理力度進行撫觸、按摩，并與早產(chǎn)兒進行互動，2 次/d，15 min/次。（4）運動訓練：適當屈伸早產(chǎn)兒的肢體，通過語言鼓勵、誘導其進行主動運動，如伸手、抓握、蹬腿等；針對部分不配合的早產(chǎn)兒，可使用有響聲、色彩豐富的玩具與其玩耍，吸引其注意力后，再開展運動訓練。（5）平衡感訓練：護理人員將早產(chǎn)兒抱在懷里后搖晃，保證搖晃的力度合理，適當進行側(cè)滾、旋轉(zhuǎn)，刺激早產(chǎn)兒平衡感發(fā)育。（6）健康教育：與家屬講解早期綜合干預的目的、作用與方法，引導家屬深刻認識到開展早期綜合干預對早產(chǎn)兒今后發(fā)育的重要性，鼓勵家屬積極參與到早期綜合干預中，主動協(xié)助早產(chǎn)兒進行相關(guān)訓練，從而增進親子之間的感情。（7）家庭干預訓練：組織家屬參加座談會，主要宣傳早期干預作用，同時還指導家屬掌握相關(guān)家庭干預訓練方法、合理喂養(yǎng)與護理知識。指導家屬從糾正胎齡滿40周開始，以嬰兒具體運動發(fā)育規(guī)律、認知情況為根據(jù)，采用相應的方法進行患兒語言、認知、情感和生活交往能力方面的培養(yǎng)。同時，強調(diào)必須強化動作訓練以及運動訓練，具體內(nèi)容主要包含撫觸、俯臥抬頭、翻身、拉坐、伸手抓物、爬行、獨坐、站立、行走訓練，還指導家屬對患兒進行關(guān)節(jié)屈伸等被動體操，訓練次數(shù)為2 次/d，訓練時間為15～30 min/次。兩組早產(chǎn)兒干預時間均為24個月。

1.4 觀察指標

（1）兩組早產(chǎn)兒干預12 個月、24 個月后的發(fā)育情況，包括身高、體重。（2）兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率，包括腦癱、智力低下、語音障礙、聽力障礙。（3）干預12 個月、24 個月后應用Gesell發(fā)育診斷法量表評估早產(chǎn)兒智力發(fā)育商（DQ）［6］，其中包括5 個項目，如大運動、語言等，得分越高說明智力發(fā)育越好；應用運動功能發(fā)育指數(shù)（PDI）評分［7］早產(chǎn)兒運動功能，其中包括粗大運動、精細運動等條目，得分越高說明運動功能越優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒發(fā)育情況

干預12 個月和24 個月后，觀察組早產(chǎn)兒身高高于對照組，且體重重于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒發(fā)育情況（x±s）

2.2 兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生情況

觀察組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率（6.00%）低于對照組（26.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組早產(chǎn)兒DQ、PDI情況

干預12、24 個月后，觀察組DQ、PDI 較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒DQ、PDI情況（x±s） 分

3 討論

早產(chǎn)兒腦損傷主要包括腦室周圍出血性梗死、腦室內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)損傷，其中腦室周圍白質(zhì)損傷是早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生的主要形式，白質(zhì)損傷還涉及灰質(zhì)損傷［8］。嬰幼兒3 歲之前的腦組織代償性、可塑性較強，在腦損傷綜合征發(fā)生后，局部腦組織細胞會發(fā)揮修復能力，同時周圍其他細胞有關(guān)功能會隨之代償，促使受損部位重塑與發(fā)育［9］。腦損傷綜合征發(fā)生后，如患兒未能及時獲得有效救治，并同時積極配合科學干預，可導致患兒出現(xiàn)癱瘓、癲癇發(fā)作、智能障礙、行為異常、感知覺異常等，是嬰兒時期致殘的主要原因［10］。救治過程中同時配合科學、系統(tǒng)干預對腦損傷綜合征早產(chǎn)兒病情改善及生長發(fā)育等均具有重要意義［11］。

胎兒以及嬰幼兒的大腦是未成熟腦，未成熟腦損傷的可塑性最強。環(huán)境的影響可改變神經(jīng)元的大小、腦結(jié)構(gòu)總體重量、突觸的數(shù)目和結(jié)構(gòu)，包括軸突的繞行投射和樹突的不尋常分叉，從而增加神經(jīng)元之間的連接和神經(jīng)通路［12］?；谶@種可塑性的生物學基礎(chǔ)，以豐富環(huán)境為主的早期綜合干預措施才有可能大大改善早產(chǎn)兒的精神、感知覺發(fā)育和運動功能，從而降低腦癱等神經(jīng)傷殘的發(fā)生率［13］。早期綜合干預是護理人員針對腦損傷綜合征早產(chǎn)兒身心特點制定的一種干預方案，其中包含多個方面的內(nèi)容，如聽覺、視覺等，可以多重刺激早產(chǎn)兒大腦皮層，進一步修復其受損神經(jīng)功能［14］。本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒身高更高，體重更重，提示早期綜合干預在促進腦損傷綜合征早產(chǎn)兒發(fā)育上可取得理想效果。護理人員實施早期綜合干預時協(xié)助早產(chǎn)兒開展多項康復刺激訓練，如通過音樂刺激早產(chǎn)兒聽覺發(fā)育；應用色彩鮮艷的物體逗引早產(chǎn)兒，訓練其視覺；誘導早產(chǎn)兒進行蹬腿、伸手等主動運動，均有助于激活早產(chǎn)兒大腦組織對外界刺激產(chǎn)生的反應、反饋，加快血液循環(huán)速度，使大腦組織得到進一步恢復。本研究結(jié)果顯示，對照組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率高于觀察組，與張燕芬等［11］研究結(jié)果類似，表明實施早期綜合干預能夠減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。1 歲以下的嬰兒是神經(jīng)發(fā)育的關(guān)鍵期，姿勢和運動模式發(fā)育尚未成熟，早期綜合干預有利于修復神經(jīng)損傷、減輕異常姿勢、肌張力和反射，促進正常運動發(fā)育和認知語言發(fā)育，從而降低腦癱和認知語言障礙的發(fā)生率。在本研究中，護理人員以修復早產(chǎn)兒受損神經(jīng)細胞為首要目標，協(xié)助早產(chǎn)兒開展多項訓練，可促進其大腦代償功能的充分發(fā)揮，刺激新神經(jīng)通路的形成，進而減輕神經(jīng)損傷程度，預防或減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后不同時間DQ、PDI評分高于對照組，表明腦損傷綜合征早產(chǎn)兒行早期綜合干預，有助于促進智力發(fā)育，并提高運動功能。神經(jīng)系統(tǒng)得到良好發(fā)育后，也會在一定程度上改善運動功能，帶動肢體功能與協(xié)調(diào)能力的提高，從而形成良性循環(huán)。同時，護理人員鼓勵家屬參與到早期綜合干預工作中，協(xié)助早產(chǎn)兒進行各項訓練。一方面能夠增進親子感情，保證訓練作用得到充分發(fā)揮，另一方面也能夠達到改善早產(chǎn)兒預后的干預目標，使其智力水平得以提升。

綜上所述，在腦損傷綜合征早產(chǎn)兒中實施早期綜合干預，有助于減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，促進機體發(fā)育與運動功能的提高。