思維導(dǎo)圖式健康教育對(duì)進(jìn)行血液透析的老年慢性腎臟病終末期患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度及依從性的影響

李霞飛,彭清秀,袁桂花

(深圳市中醫(yī)院腎病診療中心,廣東 深圳 518033)

對(duì)于慢性腎臟病終末期患者而言,血液透析是主要的替代療法之一［1-2］,能夠有效延長(zhǎng)患者的生存期,但在透析期間容易出現(xiàn)高血壓、痙攣、心力衰竭等并發(fā)癥,另外動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者常用的血管通路,老年慢性腎臟病終末期患者的自我管理能力較差［3］,會(huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺狹窄的發(fā)生,影響血液透析效果,降低生活質(zhì)量,因此需要通過(guò)積極有效的干預(yù)來(lái)提升患者的健康意識(shí)。以往臨床上通過(guò)常規(guī)的口頭宣教所獲得的效果不佳,故需要選擇更加理想的健康教育模式［4］。思維導(dǎo)圖是一種表達(dá)發(fā)散性思維、具有實(shí)用性的思維工具,本文就思維導(dǎo)圖式健康教育在進(jìn)行血液透析的該病患者中的效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料:本次研究對(duì)象為2018年9月～2020年3月在深圳市中醫(yī)院進(jìn)行血液透析的120例老年慢性腎臟病終末期患者。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn):①與《腎臟病診療指南.第3版》［5］中慢性腎臟病終末期診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者;②血液透析時(shí)間超過(guò)3個(gè)月,4～6 h/次,2～3次/w;③24 h尿量<400 ml或無(wú)尿者;④均接受自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)治療;⑤生命體征穩(wěn)定、意識(shí)和認(rèn)知功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在其他重要臟器功能?chē)?yán)重障礙或衰竭的患者;②近期可能需要進(jìn)行腎移植手術(shù)的患者;③存在嚴(yán)重并發(fā)癥、惡性腫瘤的患者;④研究期間死亡、失訪的患者。按照護(hù)理方法的不同將120例患者分為兩組。回顧性分析所有患者的臨床資料。對(duì)照組(n=60):男37例,女23例;年齡60～72歲,平均(66.65±2.30)歲。原發(fā)疾病:原發(fā)性腎小球腎炎14例,高血壓腎小動(dòng)脈硬化23例,糖尿病腎病13例,腎小管間質(zhì)病變10例。透析時(shí)間為4個(gè)月～4年,平均為(2.15±0.62)年。文化程度:初中及以下16例,高中和中專(zhuān)29例,大專(zhuān)及以上15例。觀察組(n=60):男39例,女21例;年齡61～73歲,平均(66.71±2.33)歲。原發(fā)疾病:原發(fā)性腎小球腎炎15例,高血壓腎小動(dòng)脈硬化24例,糖尿病腎病12例,腎小管間質(zhì)病變9例。透析時(shí)間為4個(gè)月～5年,平均(2.20±0.67)年。文化程度:初中及以下14例,高中和中專(zhuān)30例,大專(zhuān)及以上16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)健康教育:由責(zé)任護(hù)士在血液透析治療前后以口頭、書(shū)面宣教的形式向患者講解疾病、血液透析等相關(guān)知識(shí),介紹治療期間的飲食、用藥等方面的注意事項(xiàng),并解答患者的問(wèn)題。

1.2.2觀察組采用思維導(dǎo)圖式健康教育。①建立健康教育團(tuán)隊(duì):由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),組員為經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員,通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)擬定健康教育內(nèi)容;小組成員掌握患者對(duì)疾病和治療相關(guān)知識(shí)的掌握情況,了解患者的健康知識(shí)薄弱項(xiàng),對(duì)健康教育內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。②思維導(dǎo)圖式健康教育主要內(nèi)容包括疾病和治療相關(guān)知識(shí)、用藥(藥物名稱(chēng)、用法用量、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方案)、飲食(飲食原則、飲食禁忌、飲食與透析質(zhì)量、并發(fā)癥的關(guān)系等)、運(yùn)動(dòng)(3～4/d次做手臂上抬、握橡皮球等訓(xùn)練,根據(jù)健康操視頻積極鍛煉)、液體攝入(水平衡、水負(fù)荷過(guò)重危害、干體重及評(píng)估、控水目標(biāo)、控水技巧)、體重管理(體重監(jiān)測(cè)與記錄、體重控制與并發(fā)癥的關(guān)系)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理(動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的方法、重要性)、皮膚護(hù)理(皮膚護(hù)理方法、與并發(fā)癥的關(guān)系)、并發(fā)癥防治(可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、防治方法)等。③制作思維導(dǎo)圖:小組成員利用專(zhuān)業(yè)的繪圖軟件將健康教育內(nèi)容以不同顏色的關(guān)鍵詞、線條、圖畫(huà)繪制呈思維導(dǎo)圖,注意層次分明,將思維導(dǎo)圖打印后塑封。④思維導(dǎo)圖的應(yīng)用:責(zé)任護(hù)士利用多媒體投影向患者及其家屬講解思維導(dǎo)圖相關(guān)模塊知識(shí),并將塑封好的思維導(dǎo)圖發(fā)放到患者手中,便于患者及其家屬進(jìn)行學(xué)習(xí),每周集體授課2次,20～30 min/次。兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月,均無(wú)失訪情況。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn):①在干預(yù)3個(gè)月后,應(yīng)用科室自行設(shè)計(jì)的健康教育調(diào)查表(Cronbach α信度系數(shù)為0.894,效度系數(shù)為0.885)評(píng)估兩組患者的疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況,調(diào)查內(nèi)容包括疾病及血液透析知識(shí)、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、液體攝入、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理、皮膚護(hù)理、并發(fā)癥防治等方面,總分為100分,≥90分表示基本掌握,75～89分為部分掌握,75分以下則為未掌握,掌握度=(基本掌握例數(shù)+部分掌握例數(shù))/總例數(shù)×100%。②由責(zé)任護(hù)士根據(jù)科室自制的依從性評(píng)估量表(Cronbach α信度系數(shù)為0.882,效度系數(shù)為0.879)評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)3個(gè)月后的依從性,評(píng)估內(nèi)容主要包括飲食、用藥、液體攝入、運(yùn)動(dòng)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)、體重監(jiān)測(cè)等,百分制,按照分值高低分為完全依從(90～100分)、部分依從(70～89分)、不依從(0～69分),依從性=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。③記錄兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的液體攝入量、透析脫水量以及IDWG/干體重。④隨訪3個(gè)月,記錄兩組患者干預(yù)期間出現(xiàn)的并發(fā)癥(高血壓、肌肉痙攣、心律失常、失衡綜合征)情況。⑤應(yīng)用腎臟與生活質(zhì)量量表(KDQOL-SFTM1.2)評(píng)分［6］評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的生存質(zhì)量,包括一般健康相關(guān)生存質(zhì)量(SF-36)量表8個(gè)領(lǐng)域、腎病相關(guān)生存質(zhì)量(KDTA)量表9個(gè)領(lǐng)域,經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成原始得分,總分范圍為0～100分,分值越低,生存質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度比較:觀察組患者干預(yù)后的疾病相關(guān)知識(shí)掌握度［96.67%(58/60),基本掌握39例,部分掌握19例,未掌握2例］同對(duì)照組［81.67%(49/60),基本掌握27例,部分掌握22例,未掌握11例］比較顯著更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.988,P=0.008)。

2.2兩組依從性比較:觀察組依從性［95.00%(57/60),完全依從36例,部分依從21例,不依從3例］明顯高于對(duì)照組［80.00%(48/60),完全依從22例,部分依從26例,不依從12例］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.171,P=0.013)。

2.3兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較:兩組患者干預(yù)前的各項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者干預(yù)后的液體攝入量、透析脫水量、IDWG/干體重均較干預(yù)前降低,且觀察組的臨床相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率［6.67%(4/60),高血壓1例,肌肉痙攣1例,心律失常1例,失衡綜合征1例］明顯低于對(duì)照組［21.67%(13/60),高血壓3例,肌肉痙攣5例,心律失常2例,失衡綜合征3例］差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.551,P=0.018)。

2.5兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較:干預(yù)前,觀察組與對(duì)照組生存質(zhì)量評(píng)分 ［(50.72±6.75)分vs(50.68±6.71)分］差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.033,P=0.974);干預(yù)后,觀察組與對(duì)照組生存質(zhì)量評(píng)分 ［(72.08±8.34)分vs(58.76±7.13)分］均高于干預(yù)前(t=6.392,P<0.001;t=15.421,P<0.001),且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.403,P<0.001)。

3 討論

慢性腎臟病患者的病程長(zhǎng),需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療,但血液透析期間不可避免地會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥,而疾病相關(guān)知識(shí)掌握度、自我管理能力會(huì)直接對(duì)血液透析質(zhì)量產(chǎn)生影響［7］,尤其是對(duì)于老年慢性腎臟病終末期患者而言,此類(lèi)人群存在記憶力差、自我管理能力差等特點(diǎn),更加需要進(jìn)行健康教育,以促進(jìn)并發(fā)癥的減少和生存質(zhì)量的提升［8-10］。

思維導(dǎo)圖能夠利用線條、符號(hào)、圖像形成一個(gè)層次分明的結(jié)構(gòu)圖［11-13］,并以不同顏色的線條將主題關(guān)鍵詞連接起來(lái),可將繁瑣的文字信息以圖文并茂的形式呈現(xiàn)出來(lái),有助于學(xué)習(xí)者更快、更有效地獲取和存儲(chǔ)信息,較好地提升學(xué)習(xí)效率。思維導(dǎo)圖式健康教育應(yīng)用在進(jìn)行血液透析的老年慢性腎臟病終末期患者中,一方面健康教育團(tuán)隊(duì)通過(guò)循證的方法可制定科學(xué)、有效的健康教育內(nèi)容［14］,另一方面通過(guò)思維導(dǎo)圖能夠使進(jìn)行血液透析的老年慢性腎臟病終末期患者的學(xué)習(xí)能力、思維能力提高,有助于加深患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解和記憶,從而能夠改善患者的依從性和提升自我管理能力［15］。因此能夠有效控制患者的液體攝入量,控制透析期間的體重,防止因體內(nèi)水鈉潴留而出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥［16］。

本研究充分說(shuō)明了思維導(dǎo)圖式健康教育能夠提升患者的認(rèn)知水平和依從性,這是因?yàn)樗季S導(dǎo)圖式健康教育能夠針對(duì)患者的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的宣教,且封塑好的思維導(dǎo)圖能長(zhǎng)期保存,有助于患者反復(fù)學(xué)習(xí)、鞏固相關(guān)知識(shí),通過(guò)提高認(rèn)知水平,轉(zhuǎn)變患者的信念,從而促進(jìn)患者依從性的提升;能夠有效控制患者的水鈉攝入量和干體重,促使鈣磷代謝紊亂情況改善,防止因水鈉潴留引起高血壓、心力衰竭等并發(fā)癥,故可提升患者的生存質(zhì)量。余霞等［17］對(duì)36例觀察組血液透析患者實(shí)施思維導(dǎo)圖引導(dǎo)式健康教育,對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)教育,干預(yù)6個(gè)月后觀察組的每日液體攝入量、透析脫水量及透析期間體質(zhì)量增加值/干體重的比值均與對(duì)照組存在差異,與本文所得結(jié)論一致。另外與同類(lèi)型研究比較,本文的獨(dú)特之處在于進(jìn)一步研究了思維導(dǎo)圖式健康教育對(duì)進(jìn)行血液透析的老年慢性腎臟病終末期患者依從性、液體攝入情況及并發(fā)癥的影響。本次研究由于隨訪時(shí)間短,未能對(duì)思維導(dǎo)圖式健康教育的遠(yuǎn)期效果以及對(duì)家庭照顧者的影響進(jìn)行觀察,需要在今后加強(qiáng)此方面的研究。