基于信息-知識-信念-行為模式聯(lián)合家庭運動對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響

周姣玲

(武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科,湖北 武漢 430100)

妊娠期糖尿病(GDM)是臨床常見妊娠期并發(fā)癥,可引起產(chǎn)婦感染、羊水過多、巨大兒等一系列并發(fā)癥的發(fā)生,不僅對患者心理狀態(tài)造成影響,也增加難產(chǎn)的風險,故控制血糖水平穩(wěn)定,降低疾病對患者的影響成為臨床亟待解決的問題。當前通過運動控制血糖是臨床較為常用的干預措施,但是對于GDM患者而言,因為缺乏對疾病知識的了解,對上述方案內(nèi)容依從性較差［1］,難以長時間遵循并執(zhí)行,導致血糖水平難以達到有效的控制?；谛畔?知識-信念-行為(IKAP)模式的護理干預是一項系統(tǒng)、理論且具有延伸性的護理干預方式,朱艷霞等［2］將其用于冠心病患者的護理中發(fā)現(xiàn)該干預模式可通過提高患者依從性而改善生活質(zhì)量。故本研究探討該護理方式對GDM患者血糖水平、不良情緒、自我效能以及分娩結(jié)局的干預效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 :隨機選取2020年1月～2021年6月武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院收治的169例GDM患者為研究對象,分為觀察組(n=85)與對照組(n=84)。納入標準:①符合GDM診斷標準［3］;②對運動療法耐受者;③單胎妊娠。排除標準:①伴有肢體功能障礙者;②孕前伴有糖尿病;③伴有甲狀腺功能亢進等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;⑤依從性差者。觀察組年齡22～33歲,平均(27.96±4.98)歲;孕周20～29 w,平均(24.52±4.38)w;孕次:1次41例,2次44例;體重指數(shù)(BMI)22～28 kg/m2,平均(25.12±2.08)kg/m2。對照組年齡23～34歲,平均(28.36±5.01)歲;孕周19～29 w,平均(24.21±4.35)w;孕次:1次45例,2次39例;BMI 22～28 kg/m2,平均(25.12±2.08)kg/m2。兩組患者年齡、孕周、孕次及BMI等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法:兩組均以降糖等常規(guī)治療方式為基礎。

對照組予以常規(guī)干預聯(lián)合家庭運動干預:(1)飲食干預:首先告知患者合理飲食的重要性,其次由營養(yǎng)師根據(jù)患者具體情況制定食譜;(2)家庭運動干預:聯(lián)合康復師根據(jù)患者自身情況制定家庭運動方案,方案內(nèi)容以有氧運動為主要內(nèi)容,包括孕婦體操、上下肢肢體運動具體方式、中速步行等,并告知患者運動期間的注意事項;(3)日常護理:教育患者自行測量血糖的方式,并告知其定期于門診進行隨訪。觀察組在對照組基礎上予以基于IKAP模式的護理干預:(1)組建基于IKAP模式的護理干預團隊:由產(chǎn)科護士長擔任小組長,選取工齡滿五年以及以上的4名護士、2名醫(yī)生以及11名康復師和營養(yǎng)師為小組成員。所有小組成員通過查閱文獻、書籍以及同其他兄弟醫(yī)院進行學習等途徑,結(jié)合本院具體實情制定干預方案,方案制定過程中小組長負責研究方案的構(gòu)思和構(gòu)建;醫(yī)生通過評估病情,制訂護理計劃;康復師和營養(yǎng)師分別根據(jù)患者具體情況制定運動和飲食方案;護士負責方案內(nèi)容食物具體實施協(xié)調(diào)和干預過程的監(jiān)督。(2)方案內(nèi)容:小組成員制定好方案后,小組成員就疾病知識以及方案內(nèi)容對所有小組成員進行為期5個課時的培訓,培訓結(jié)束后完善方案內(nèi)容,其包括信息、知識、信念以及行為4個方面;(3)方案實施:①信息(收集知識):患者入院后小組成員收集患者詳細信息,并通過面對面動機行為訪談,掌握患者心理狀態(tài)以及日常生活習慣,建立專屬電子檔案。②知識(傳授知識):訪談結(jié)束后小組成員根據(jù)評估內(nèi)容,對患者進行疾病知識宣教,借助圖片、語音、短視頻等途徑從疾病發(fā)病機制、危害、治療方案、日常護理措施以及注意事項等眾多方面對患者進行健康教育。③信念(轉(zhuǎn)變觀念):出院前,小組成員再次以床旁健康宣教的方式告知患者疾病相關知識,并邀請患者加入微信群,小組成員每天在微信群發(fā)送與疾病相關的知識,從而加深患者對疾病知識的掌握。改變對患者角色的強化,樹立正確的疾病認知觀。④行為(促使行動):患者出院后,囑患者定期檢測血糖并將測量血糖的具體值記錄并以周為單位發(fā)送給小組成員,小組成員統(tǒng)計并記錄患者血糖變化情況并于每周星期天通過微信群和患者進行語音對話,以血糖檢測表格為依據(jù)對其就進行日常護理指導。對于血糖控制不佳的患者進行詢問,掌握其具體原因,并根據(jù)具體原因同其他小組成員商討好再次制定干預方案;(4)質(zhì)量控制:每月由小組長組織所有小組成員進行質(zhì)控會議,對方案內(nèi)容存在的不足予以補充。兩組均持續(xù)干預至分娩。

1.3觀察指標和評價標準:(1)血糖水平:干預前以及干預結(jié)束后,同時點抽取3 ml空腹靜脈血,采用高壓液相分析法檢測糖化血紅蛋白(HbA1c);運用血糖儀(羅氏卓越血糖儀)檢測空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2 hPG)。(2)不良情緒:干預前以及干預結(jié)束后,采用焦慮和抑郁自評量表(SAS)［4］、(SDS)［5］評價兩組患者不良情緒。SAS<50分表明無焦慮情緒,SDS<53分表明無抑郁情緒,反之大于上述臨界值則表明伴有焦慮或抑郁情緒,且分值越高焦慮或抑郁情緒越嚴重。(3)自我效能:干預前以及干預結(jié)束后,運用自我效能量表［6］(CDSES)進行評價,該量表分為完成自我管理、一般自我管理、達成效果以及應對問題得分4個維度,每個維度為1～10分,分值越高表明自我效能感越高。(4)分娩結(jié)局:記錄自然分娩率以及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法:采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行χ2及t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組血糖水平比較:干預后觀察組HbA1c、FBG以及2 hPG低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖水平及不良情緒評分比較

2.2兩組不良情緒比較:干預后觀察組SAS以及SDS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3兩組自我效能比較:干預后,觀察組自我管理、一般自我管理、達成效果以及應對問題評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我效能比較分)

2.4兩組分娩結(jié)局比較:觀察組自然分娩率［84.71%(72/85)］高于對照組［72.62%(61/84)］,產(chǎn)后出血［2.35%(2/85)］以及胎兒窘迫［1.17%(1/85)］發(fā)生率低于對照組［10.71%(9/84)和10.71%(9/84)］,差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=4.367,P=0.037;χ2=4.767,P=0.029;χ2=6.805,P=0.009)。

3 討論

GDM是常見妊娠期合并疾病,是由于妊娠后母體因?qū)ζ咸烟堑男枨笤黾右约耙葝u素抵抗增加和胰島素分泌相對不足等原因所導致,該疾病以血糖升高為主要臨床癥狀,進而誘發(fā)以血糖升高為主要癥狀的疾病,影響患者分娩方式,增加產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生,故控制血糖水平具有重要意義。當前降糖藥物聯(lián)合護理干預是臨床常用方案,其中護理干預中通過飲食、運動等干預措施輔助藥物達到控制血糖的目的。但是經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),GDM患者因缺乏疾病相關知識,強化疾病對自身的影響,故常伴有焦慮、抑郁等不良情緒［7］?；贗KAP模式的護理是一種包含信息-知識-信念-行為四個方面的護理干預措施,注重對疾病知識的宣教,并且護理措施具有延伸性,故本研究主要探討其對GDM患者的效果。

高血糖是GDM患者最主要病變特點,可增加患者發(fā)生流產(chǎn)、感染、羊水過多以及巨大胎兒等并發(fā)癥的發(fā)生概率,影響母嬰結(jié)局,因此控制血糖水平,保持患者血糖穩(wěn)定具有重要意義。本研究說明將基于IKAP模式的護理方式用于GDM患者的干預中,可有效控制血糖水平而改善分娩結(jié)局。有研究顯示,對于GDM患者而言,合理的飲食控制以及運動可以有效控制血糖水平穩(wěn)定［8］。首先在飲食護理中應嚴格限制糖分的攝入,降低血糖。其次通過運動調(diào)節(jié)骨骼肌質(zhì)量,加快機體對葡萄糖的攝取,促進糖代謝,還能夠促進機體分泌胰島素,從而降低血糖。本研究中將基于IKAP模式的護理干預和常規(guī)干預進行結(jié)合,通過反復的疾病知識宣教,使患者更好地掌握疾病相關知識,了解GDM的不良影響,進而提高患者對運動以及飲食等護理措施的依從性,在日常護理中可以更好地遵醫(yī)囑進行飲食以及運動,充分發(fā)揮運動以及合理控制飲食等措施的作用,有效控制血糖水平,降低高血糖對患者的不良影響,從而達到提高自然分娩率、降低宮內(nèi)窘迫以及產(chǎn)后出血的目的,以此改善分娩結(jié)局。王生鳳等［9］的研究發(fā)現(xiàn)將IKAP模式運用GDM患者中其控制血糖的能力遠高于常規(guī)干預方案,同本研究結(jié)果一致。

自我效能是指個體對自己面對環(huán)境中的挑戰(zhàn)能否采取適應性的行為的知覺或信念,自我效能水平越高代表個體在應對困難時信心更充足。本研究表明將基于IKAP模式的護理方式用于GDM患者的干預中不僅可調(diào)節(jié)患者的不良情緒,還可提高自我效能感。分析其原因在于,對GDM患者而言,患者因缺乏對疾病的相關知識,形成錯誤的疾病認知,過度地擔心疾病對胎兒以及自身的影響,強化患者角色,長此以往對其心理狀態(tài)造成眾多的不良影響,嚴重者可導致抑郁或者焦慮,從而降低自我效能感［10］,形成一個惡性循環(huán),對分娩造成影響。本研究中患者入院后,小組成員通過動機行為談話,對其心理狀態(tài)以及現(xiàn)狀進行評估,并根據(jù)評估結(jié)果制定個性化干預方案,不僅可以增加患者對方案內(nèi)容的接受程度,還利于方案的順利實施。其次在入院、住院期間以及出院時均對患者進行疾病健康知識宣教,增加患者對疾病知識的掌握度,充分、客觀地了解疾病對日常生活的影響,樹立正確的疾病認知觀,以積極的態(tài)度對待疾病,減輕抑郁、焦慮等不良情緒的影響,從而提高自我效能感。

綜上所述,將基于IKAP模式的護理方式用于GDM患者的干預中,能夠提高自我效能感,調(diào)節(jié)不良情緒,有效控制血糖水平,進而改善分娩結(jié)局。但本研究由于納入樣本量小且所有研究對象均來自同一中心,可能會使研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚性,故應在日后的研究中擴大樣本量,進行多中心研究,從而為臨床提供更具有價值的依據(jù)。