同伴支持模式聯(lián)合飲食-運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓患者應(yīng)對(duì)方式及母嬰結(jié)局的影響

胡松真

(廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 廈門(mén)市婦幼保健院,福建 廈門(mén) 361100)

妊娠期高血壓為妊娠其常見(jiàn)并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為血壓升高,伴或不伴蛋白質(zhì)和水腫,嚴(yán)重者可出現(xiàn)子癇、昏迷等,對(duì)母嬰生命健康造成威脅。有關(guān)調(diào)查顯示［1］,妊娠期高血壓患者多數(shù)伴有緊張、焦慮等不良情緒,易導(dǎo)致患者應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力不足,加之患者機(jī)體代謝存在異常,最終可能導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局。因此,需采取有效干預(yù)措施消除患者負(fù)性情緒,提高其應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力,對(duì)改善母嬰結(jié)局具重要意義。同伴支持模式為近年臨床廣泛應(yīng)用的一種相互支持方式,其通過(guò)建立相同背景、經(jīng)歷及生活環(huán)境患者相互溝通交流、相互分享,提高患者心理彈性,促進(jìn)患者面對(duì)問(wèn)題時(shí)傾向選擇積極運(yùn)動(dòng)方式［2］。飲食-運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)可科學(xué)控制患者血糖,調(diào)控患者機(jī)體代謝平衡,可一定程度改善妊娠期高血壓患者治療效果,增強(qiáng)其體質(zhì),從而降低母嬰不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前,國(guó)內(nèi)將同伴支持模式應(yīng)用于妊娠期高血壓患者的研究相對(duì)較少,本研究將該模式與飲食-運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)相結(jié)合,主要探究其對(duì)妊娠期高血壓患者應(yīng)對(duì)方式及母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性分析2020年1月～2021年1月本院接收的60例妊娠期高血壓患者臨床基線資料,年齡25～36歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①入選患者滿足妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;②孕周>20 w;③均為新發(fā)高血壓患者,血壓在≥140/90 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期之前患過(guò)高血壓、糖尿病及相關(guān)器質(zhì)性疾患;②伴發(fā)其他代謝性疾患;③認(rèn)知異?；蛴袊?yán)重精神性疾患;④患者基線資料不全。入選患者依據(jù)采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(n=30)和對(duì)照組(n=30)。對(duì)照組年齡25～35歲,平均(29.53±1.36)歲;孕周21 w～32 w,平均(29.52±1.52)w;經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦例數(shù)分別是11例、19例。觀察組年齡26～36歲,平均(30.16±1.42)歲;孕周21 w～32 w,平均(29.50±1.61)w;經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦例數(shù)分別是10例、20例?；颊吲R床病例資料相近,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2方法:所有患者均實(shí)施產(chǎn)前檢測(cè),均采用相同的高血壓治療方案。

對(duì)照組行常規(guī)心理干預(yù)與飲食-運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)干預(yù):于患者入院開(kāi)始行干預(yù),為期5個(gè)月:①體征監(jiān)測(cè);②制定飲食-運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案:調(diào)控患者每日攝取營(yíng)養(yǎng)成分占比,制定運(yùn)動(dòng)保健方案,指導(dǎo)患者做適當(dāng)健走;③用藥指導(dǎo):指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用藥物,以控制高血壓癥狀;④健康宣教與心理干預(yù):向患者科普妊娠期高血壓相關(guān)知識(shí),多于患者溝通交流,幫助患者疏導(dǎo)心理負(fù)面情緒。

觀察組行同伴支持模式聯(lián)合飲食-運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)干預(yù),于患者入院開(kāi)始行干預(yù),為期5個(gè)月。(1)小組建立與干預(yù)方案制定:①組建同伴支持干預(yù)小組;小組成員包括,護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師、專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師及若干護(hù)士組成。②制定針對(duì)性干預(yù)方案:根據(jù)患者入院體征監(jiān)測(cè)情況制定個(gè)性化同伴支持及飲食-運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)方案;(2)健康宣教:采用講座、發(fā)放宣傳冊(cè),面對(duì)面科普方式向患者講解妊娠期高血壓相關(guān)知識(shí),治療方法,注意事項(xiàng)及飲食-運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)重要性等;(3)親屬與病友協(xié)同支持干預(yù):①親屬支持:親屬支持為同伴支持干預(yù)的主體,親屬陪伴并多與患者溝通交流,給予其心理支持。同時(shí),親屬監(jiān)督患者遵醫(yī)囑規(guī)律飲食、用藥及血壓檢查。②孕產(chǎn)婦支持:建立“妊娠期高血壓病友溝通交流群”,讓病友之間相互交流經(jīng)驗(yàn),并請(qǐng)個(gè)別心理狀況良好,機(jī)體血壓水平控制好的患者分享經(jīng)驗(yàn),以“榜樣效應(yīng)”,改變患者應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力;(4)飲食與運(yùn)動(dòng)調(diào)控:①飲食調(diào)控:護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者營(yíng)養(yǎng)情況和孕周、血壓水平和體質(zhì)量等制定科學(xué)食譜,控制熱量攝取,應(yīng)降低動(dòng)物脂肪攝取占比,增加高蛋白攝入,補(bǔ)充維C與維E,控制鈉鹽攝取約3～5 g/d。同時(shí),對(duì)每日需攝入的奶類和豆?jié){、谷類和蛋類、海產(chǎn)品和水果蔬菜類等食物嚴(yán)格規(guī)定,保證營(yíng)養(yǎng)食譜的制定符合患者個(gè)體化情況,做到少食多餐,每餐粗細(xì)搭配均勻。②運(yùn)動(dòng)調(diào)控:依據(jù)患者病情確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(運(yùn)動(dòng)期間未發(fā)生氣促、心悸)、運(yùn)動(dòng)時(shí)限、頻次。指導(dǎo)患者健走,1次/d,時(shí)限30 min,直至分娩;再者指導(dǎo)患者快走、散步等有氧運(yùn)動(dòng)時(shí),控制心率在100～120次/min,保證呼吸暢通,若患者未出現(xiàn)氣促、心悸等情況,每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間可控制在20～30 min,3～5次/w;另外,囑患者,在快走或散步時(shí),需放松肩臂、挺胸抬頭、自然擺動(dòng)雙臂。(5)用藥與急救護(hù)理:①用藥護(hù)理:囑患者補(bǔ)充鈣劑。時(shí)刻監(jiān)測(cè)體征,并恰當(dāng)使用硫酸鎂行靜脈注射以解痙。②急救護(hù)理:全程監(jiān)測(cè),當(dāng)出現(xiàn)緊急病情時(shí),應(yīng)及時(shí)判斷患者情況,通知醫(yī)師,并采取有效措施進(jìn)行控制。

1.3檢查指標(biāo)

1.3.1兩組負(fù)性情緒:以干預(yù)前后為判定時(shí)間,評(píng)估患者負(fù)性情緒,選用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行,評(píng)分越高說(shuō)明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.2應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(CSQ)評(píng)分:于干預(yù)前、干預(yù)5個(gè)月后采用CSQ［4］評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式,問(wèn)卷共6維度62條目,包括解決問(wèn)題(12條目)、自責(zé)(10條目)、求助(10條目)、幻想(10條目)、退避(10條目)、合理化(10條目),每條目評(píng)分0～1分,各維度評(píng)分取各條目評(píng)分均值,評(píng)分越高表示該維度職能越強(qiáng)。

1.3.3母嬰結(jié)局:觀察并記錄母嬰不良結(jié)局產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息等發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組負(fù)性情緒比較:干預(yù)前,兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,與對(duì)照組比較,觀察組評(píng)分結(jié)果更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較分,n=30)

2.2干預(yù)前后兩組CSQ評(píng)分比較:干預(yù)后兩組CSQ各維度評(píng)分明顯優(yōu)于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),干預(yù)后觀察組解決問(wèn)題、求助、合理化評(píng)分明顯較對(duì)照組高,自責(zé)、幻想、合理化評(píng)分顯著較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組CSQ評(píng)分比較分,n=30)

2.3干預(yù)后兩組母嬰結(jié)局比較:干預(yù)后觀察組產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率均明顯較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)后兩組母嬰結(jié)局比較［n(%),n=30］

3 討論

妊娠期高血壓為一種身心疾患,多數(shù)患者由于缺乏疾病相關(guān)知識(shí),而存在恐懼、焦慮、抑郁等不良心理,采取消極態(tài)度應(yīng)對(duì)問(wèn)題,最終導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。如何在有效治療的同時(shí),化解患者不良心態(tài)情緒,幫助患者積極樹(shù)立應(yīng)對(duì)方式非常重要。因妊娠期高血壓具有病程時(shí)間長(zhǎng)特點(diǎn),因此患者多選擇居家治療,加之醫(yī)護(hù)人員工作任務(wù)繁重,與患者直接溝通交流時(shí)間有限,導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員單純的護(hù)理干預(yù)顯得力不從心。因此,需給予妊娠期高血壓患者有效的心理支持,改變患者應(yīng)對(duì)問(wèn)題方式,以改善母嬰結(jié)局。

既往研究表明［5］,同伴支持模式為一種互助性的護(hù)理模式,該模式要求在相互尊重的前提下親屬或病友等提供支持、分享經(jīng)驗(yàn)、相互鼓勵(lì),為解決患者不良心理有效方式。其次,同伴支持模式由于被支持與給予支持的對(duì)象可引發(fā)情感共鳴,將患者的負(fù)性情緒進(jìn)行有效轉(zhuǎn)移,較傳統(tǒng)的心理干預(yù)效果更佳,可促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)問(wèn)題方式的形成。李淑娥等［6］研究表明,飲食調(diào)護(hù),可控制患者體重,一定程度調(diào)控血壓水平,減輕患者高血壓癥狀,同時(shí)可保證孕婦獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)。運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)可加強(qiáng)機(jī)體血液循環(huán),防止血液淤滯,使患者關(guān)節(jié)功能得到一定程度的改善,進(jìn)而降低血壓水平,有效提高最終治療效果。本研究將同伴支持模式與飲食-運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)相結(jié)合,在提高患者心理彈性,促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)疾病問(wèn)題同時(shí),可明顯縮短相關(guān)臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間,有利于患者最終妊娠結(jié)局。

本研究結(jié)果說(shuō)明,聯(lián)合開(kāi)展同伴支持模式與飲食-運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)干預(yù),能有效改善患者負(fù)性情緒,使患者能以積極樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)疾病與護(hù)理工作的開(kāi)展。考慮原因?yàn)?在同伴支持模式中,家屬(特別是丈夫)是妊娠期高血壓患者最親密的親人,對(duì)妻子的喜好、性格也相對(duì)了解,以其為主體開(kāi)展同伴干預(yù),其說(shuō)服力更強(qiáng),而且也是最有效、直接的方式。病友間相互溝通,對(duì)健康觀念、信息和行為技能分享的同時(shí),可通過(guò)“榜樣效應(yīng)”對(duì)患者行為方式的改變予以激發(fā),對(duì)患者不良心態(tài)情緒的改善有重要作用。而且,同伴支持模式的實(shí)施,集中同類病癥患者并設(shè)立小組,在有扎實(shí)專業(yè)知識(shí)、豐富經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)自我管理約束能力的組長(zhǎng)帶領(lǐng)組織下,組員間相互提供社會(huì)支持、情感支持和信息支持等,鼓勵(lì)孕婦將自身存在的疑問(wèn)說(shuō)出,包括運(yùn)動(dòng)鍛煉注意事項(xiàng)、飲食注意事項(xiàng)等,同伴間通過(guò)分析討論,對(duì)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)分享,錯(cuò)誤思想認(rèn)知糾正,以便孕婦在交流期間其情緒得到依靠及發(fā)泄,使患者治療自信心增強(qiáng),在醫(yī)護(hù)人員及同伴幫助下開(kāi)展治療,便于積極行為方式的養(yǎng)成,能對(duì)更好地控制血壓水平,降低不適感,改善患者負(fù)性心態(tài)。飲食-運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)干預(yù)的開(kāi)展,通過(guò)指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉及合理飲食,為維持其血壓水平在合理范圍內(nèi),使機(jī)體免疫力提升,規(guī)避血管壁受損發(fā)生,進(jìn)而能改善患者負(fù)性情緒,積極配合護(hù)理工作。

本研究結(jié)果說(shuō)明,同伴支持模式聯(lián)合飲食-運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)干預(yù)可有效降低不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。已有研究表明［7］,同伴支持模式過(guò)程,親屬作為“同伴”的一種,在給予同伴心理支持的同時(shí)監(jiān)督患者遵醫(yī)囑規(guī)律飲食、用藥及血壓檢查,可提高治療與飲食調(diào)護(hù)效果,加快高血壓相關(guān)癥狀的緩解,進(jìn)而降低產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、胎盤(pán)早剝等母嬰不良結(jié)局的發(fā)生。其次,同伴支持可促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)問(wèn)題行為的養(yǎng)成,患者傾向選擇解決問(wèn)題、求助、合理化等積極應(yīng)對(duì)方式,說(shuō)明患者心理彈性較好,可明顯降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上,同伴支持模式聯(lián)合飲食-運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)干預(yù)可促進(jìn)患者傾向選擇積極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)問(wèn)題,有助于患者負(fù)性情緒的改善,降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。