纖維支氣管鏡在兒童反復喘息性疾病中的應用價值

梁萬金,姚麗丹,鄒國新

(廣東省英德市人民醫(yī)院,廣東 英德 513000)

喘息是小兒呼吸系統(tǒng)疾病中比較常見的癥狀或者體征,是炎性反應、異物等各種原因引起的咽喉、氣管、支氣管及毛細支氣管發(fā)生狹窄、阻塞,患兒呼吸時氣流經(jīng)過發(fā)生狹窄的阻塞部位時,可產(chǎn)生渦流,使氣道壁發(fā)生震動,從而產(chǎn)生哮鳴音,進而導致喘息癥狀的出現(xiàn)［1］。如果未進行及時、有效的治療,小兒的喘息癥狀可反復發(fā)作,對其呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生極為不利的影響,生長發(fā)育受到限制,故臨床應及時針對病因進行治療,以提高患兒的預后［2-3］。纖維支氣管鏡檢查以其集診斷與治療于一體的優(yōu)勢在臨床的應用越來越廣泛,能暴露很多難以發(fā)現(xiàn)的呼吸道疾病,并同時給予治療,使很多患者避免了手術(shù)之苦,尤其是對患兒來說,極大程度降低了其受到的損傷［4-5］。為進一步分析纖維支氣管鏡在兒童反復喘息性疾病的應用價值,本文選擇反復喘息性疾病的患兒進行觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取廣東省英德市人民醫(yī)院2020年3月～2023年3月收治的反復喘息性疾病患兒120例行纖維支氣管鏡診斷,其中男77例,女43例,年齡3個月～3歲,平均(1.27±0.11)歲。

1.2方法:對120例患兒行纖維支氣管鏡診斷、治療,儀器為Olympus BF-P60纖維支氣管鏡,主要步驟如下:①術(shù)前準備:醫(yī)護人員應詳細地了解患兒的病史,完善術(shù)前檢查,確定患兒是否符合適應證、禁忌證的相關(guān)標準,同時研究患兒呼吸系統(tǒng)的影像學資料,確定纖維支氣管鏡診療方案。詳細地向患兒家屬解釋纖維支氣管鏡診斷和治療的操作步驟、必要性、治療效果和后期需要注意的事項,使患兒家屬更好地配合手術(shù)。②實施纖維支氣管鏡:手術(shù)開始前,給予患兒2%利多卡因氣霧劑(上海信誼藥廠有限公司,國藥準字H10920107,8 g/瓶),使用劑量為4 ml,持續(xù)吸入15～20 min,以麻醉患兒的咽喉部。確認麻醉生效后,根據(jù)患兒咽喉部的直徑選擇合適型號的纖維支氣管鏡插入,實施時幫助患兒處仰臥位,經(jīng)鼻腔將纖維支氣管鏡緩慢地插入到患兒的氣管,直到纖維支氣管鏡前端到達患兒的肺部。在插入的過程中,醫(yī)生應注意觀察患兒氣管、支氣管的情況,盡可能地明確氣道、支氣管的病變,如果在插入的過程中遇到黏性分泌物,可立即將分泌物吸出。對檢查結(jié)果為單純炎性反應(毛細支氣管炎、支氣管肺炎)的患兒行肺泡灌洗術(shù),在要灌洗的肺葉中將纖維支氣管鏡的頂端嵌入到即將進行灌洗的肺葉支氣管段或亞段的開口處,隨后從纖維支氣管鏡的吸引管注入0.9% NaCl注射液(重慶三大偉業(yè)制藥有限公司、國藥準字H20054384、1 000 ml∶9 g),注射時維持溫度在37℃左右,劑量為1 ml/(kg·次),注射完后的第一時間使用負壓抽吸的方式,收集吸出的液體,具體的灌洗次數(shù)根據(jù)患兒的具體病情確定。對檢查結(jié)果為氣道異物的患兒在腹腔鏡指導下取出異物。

1.3觀察指標

1.3.1觀察纖維支氣管鏡診斷患兒的病因結(jié)果:統(tǒng)計患兒在纖維支氣管鏡下表現(xiàn)出的病因,主要包括支氣管內(nèi)膜炎、氣管異物、氣管軟化、氣管狹窄、塑形支氣管炎、內(nèi)膜結(jié)核。

1.3.2比較入院診斷和纖維支氣管鏡的診斷結(jié)果:將纖維支氣管鏡的診斷結(jié)果與入院診斷的結(jié)果展開比較,診斷結(jié)果包括毛細支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管哮喘、支氣管異物、支氣管結(jié)核。

1.3.3比較患兒的治療效果:治療后5 d,對患兒的治療情況展開評價,根據(jù)療效好壞分為顯效、有效、無效,評價標準:顯效:治療后,喘息癥狀基本消失,且未復發(fā);有效:治療后,喘息癥狀明顯改善,且未復發(fā);無效:治療后,喘息癥狀較治療前無明顯緩解。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%,觀察患兒的治療總有效率。

1.3.4比較患兒癥狀緩解時間和住院時間:觀察、記錄患兒的喘息、咳嗽、咯痰、憋喘癥狀的緩解時間及住院時間。

1.3.5比較患兒治療前后癥狀積分:分別在治療前、治療5 d后觀察患兒的喘息、咳嗽、咯痰、憋喘等癥狀的積分情況,按照無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀分別賦予0分、2分、4分、6分,并比較所得到的結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學分析:采用統(tǒng)計軟件SPSS21.0進行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1觀察纖維支氣管鏡診斷患兒的病因結(jié)果:支氣管內(nèi)膜炎87例(72.50%),氣管異物18例(15.00%),氣管狹窄10例(8.33%),氣管軟化2例(1.67%),塑形支管2例(1.67%),內(nèi)膜結(jié)核1例(0.83%)。

2.2入院診斷和纖維支氣管鏡的診斷結(jié)果比較:入院診斷與纖維支氣管鏡在毛細支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管哮喘、支氣管異物、內(nèi)膜結(jié)核等診斷中存在著一定差異,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3治療效果比較:120例患兒經(jīng)過治療后,顯效83例(69.17%),有效32例(26.67%),無效5例(4.17%),治療總有效率115例(95.83%)。

2.4患兒癥狀緩解時間和住院時間比較:120例患兒經(jīng)過治療后,喘息緩解時間(3.59±0.32)d、咳嗽緩解時間(4.14±0.38)d、咯痰緩解時間(4.36±0.40)d、憋喘緩解時間(3.24±0.29)d、住院時間(10.83±0.95)d。

2.5患兒治療前后癥狀積分比較:對比喘息、咳嗽、咯痰、憋喘等癥狀積分,治療前的結(jié)果比治療后明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患兒治療前后癥狀積分比較分)

3 討論

小兒喘息性疾病主要是指一組具有喘息癥狀的呼吸道綜合征,包括支氣管炎、支氣管哮喘等多種呼吸系統(tǒng)疾病,而小兒的氣道尚未發(fā)育完善,相較于成年人比較狹窄,而且黏膜比較柔嫩、血管也比較豐富,當發(fā)生炎性反應的時候,更容易發(fā)生腫脹,使得管腔進一步狹小,嚴重時可能發(fā)生堵塞［6-8］。另外,小兒的軟骨比較柔軟,彈力組織的支撐力度不夠,加之氣道上皮的黏液腺比較多,如果發(fā)生感染,細支氣管出現(xiàn)充血、水腫,進一步促進了黏液腺的分泌,再加上壞死的黏膜上皮細胞脫落,堵塞住管腔,導致出現(xiàn)明顯、持續(xù)地喘息［9-11］。引起喘息的病因不同,患兒的臨床表現(xiàn)也不盡相同［12-13］;除此外,患兒的發(fā)病時間、發(fā)作的頻率、喘息的終止時間和對治療不同的反應也與病因有一定的關(guān)系。本研究提示氣道炎性反應是造成反復喘息性疾病的主要原因。而在對比入院診斷和纖維支氣管鏡的診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn),入院診斷仍然存在著一定的誤診情況。纖維支氣管鏡是將支氣管鏡從鼻腔插入,依次經(jīng)過氣管、支氣管、毛細支氣管,最終到達肺部,在這一過程中能直接、清晰地觀察其中的病變,能為診斷呼吸系統(tǒng)疾病提供非常準確的依據(jù),如果臨床和影像診斷病變的特異性不足,可以使用纖維支氣管鏡進一步明確診斷［14-16］。

本研究對患兒的治療效果分析發(fā)現(xiàn),纖維支氣管鏡還可以對患兒進行治療可發(fā)揮比較好的效果,能在較短的時間內(nèi)清除呼吸道的分泌物、異物等,對改善炎性反應具有積極的作用［17］。造成這一結(jié)果的原因是在實施纖維支氣管鏡診斷時,對于黏液分泌物可以及時進行清理,然后對炎性反應的病灶進行灌洗,能及時將呼吸道內(nèi)的分泌物徹底地排出體外;而針對氣道異物的患兒,則能在支氣管鏡的指導下將異物從呼吸道內(nèi)取出,從而快速、有效地將體內(nèi)的致病菌、異物等進行清理,對迅速緩解患兒的癥狀,促進其快速的康復［18］。

綜上所述,纖維支氣管鏡在小兒喘息性疾病中具有比較高的臨床應用價值,不但能明確患兒的病變情況、范圍及病變類型,還能及時對疾病實施有效治療,對快速緩解患兒的臨床癥狀,縮短住院時間具有積極的意義。