骨科-康復(fù)單元一體化康復(fù)在膝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

張成華

（昌樂(lè)齊城中醫(yī)院骨科，山東濰坊 262400）

膝關(guān)節(jié)骨折是一類骨折的統(tǒng)稱，包括脛骨平臺(tái)骨折、股骨髁劈裂骨折及髕骨骨折等，骨折后可能引起疼痛、腫脹酸脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，并影響患者日常生活，嚴(yán)重者存在心理障礙。 手術(shù)治療是膝關(guān)節(jié)骨折常用的干預(yù)方法，能幫助患者重塑關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量[1]。因此，加強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)治療對(duì)鞏固手術(shù)效果，提高患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和運(yùn)動(dòng)能力具有重要作用[2]。骨科-康復(fù)單元一體化康復(fù)干預(yù)屬于多學(xué)科合作模式，由骨科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、治療師和專科護(hù)士，按照規(guī)范化康復(fù)計(jì)劃對(duì)患者完成術(shù)前、術(shù)后的一體化康復(fù)治療。這種一體化康復(fù)模式能使得各專業(yè)人員揚(yáng)長(zhǎng)避短、技術(shù)互補(bǔ)，最大限度提高術(shù)后患者功能[3]?；诖耍狙芯窟x取2020 年7 月—2022 年4 月收治的94 例膝關(guān)節(jié)骨折患者為對(duì)象，探討骨科-康復(fù)單元一體化康復(fù)在膝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94 例膝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥治療》[4]中膝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者治療后病情穩(wěn)定，并經(jīng)影像學(xué)確診；（2）首次骨折，均為開(kāi)放性骨折；（3）均知情并同意參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎重要器官異常或妊娠及哺乳期者；（2）惡性腫瘤終末期者、嚴(yán)重精神障礙者；（3）手術(shù)失敗或需轉(zhuǎn)院治療者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組47 例。 對(duì)照組：男29 例，女18 例；年齡31～68 歲，平均年齡（51.24±6.38）歲；骨折原因：交通事故21 例，高空墜落6 例，摔倒20 例；骨折類型：脛骨平臺(tái)骨折35 例，股骨髁劈裂骨折8 例，髕骨骨折4 例；觀察組：男32 例，女15 例；年齡30～69 歲，平均年齡（51.52±6.41）歲；骨折原因：交通事故19 例，高空墜落7 例，摔倒21 例；骨折類型：脛骨平臺(tái)骨折33 例，股骨髁劈裂骨折9 例，髕骨骨折5 例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院期間均由同一組醫(yī)護(hù)人員為其提供藥物治療及護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、補(bǔ)液、常規(guī)安置引流管及尿管、對(duì)癥治療、抗凝治療、控制血壓等。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用常規(guī)康復(fù)模式，具體方法如下：手術(shù)當(dāng)前指導(dǎo)患者靜臥休息；術(shù)后1～2 d 加強(qiáng)患者踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)和直腿抬高練習(xí)，上述每個(gè)動(dòng)作200 次/d，可分多次完成；術(shù)后1～2 d 將引流管拔除，并鼓勵(lì)患者盡早下地活動(dòng)；術(shù)后3～4 d 指導(dǎo)患者主動(dòng)、被動(dòng)膝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練，并將關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持在50°左右；術(shù)后5～7 d，適當(dāng)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度并控制在90°左右；術(shù)后2 周關(guān)節(jié)活動(dòng)度控制在110°，根據(jù)患者恢復(fù)、主觀感受確定功能鍛煉強(qiáng)度及頻率。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合骨科-康復(fù)單元一體化康復(fù)。（1）術(shù)前康復(fù)。常規(guī)完成患者術(shù)前準(zhǔn)備，由同一組康復(fù)醫(yī)師宣教鍛煉的重要性，并完成統(tǒng)一的術(shù)前功能鍛煉，內(nèi)容包括：踝泵練習(xí)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)、腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)、直腿抬高練習(xí)、側(cè)抬腿練習(xí)（包括內(nèi)側(cè)與外側(cè)直抬腿）及后抬腿練習(xí)等，上述動(dòng)作均保持10 s，放松10 s，每15 個(gè)為1 組，9 組/d，早中晚各1 次， 期間可指導(dǎo)患者完成30 s 后休息。（2）術(shù)后康復(fù)方法。 術(shù)后由骨科手術(shù)醫(yī)師及康復(fù)科醫(yī)師共同制定康復(fù)計(jì)劃，并由同一組康復(fù)治療師完成康復(fù)治療， 患者出院后每周到院按計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練3 次，連續(xù)訓(xùn)練12 周。（3）骨科-康復(fù)單元一體化康復(fù)具體實(shí)施。 ①理療：神經(jīng)肌肉電刺激療法（NMES）、氣壓泵治療，30 min/次，2 次/d。 在患者疼痛允許的情況下，可每天增加屈膝的角度。 ②肌力訓(xùn)練：漸進(jìn)性臥位肌力訓(xùn)練，肌力訓(xùn)練內(nèi)容與術(shù)前相同，每組肌肉收縮5～10 s，放松10 s，重復(fù)10～20 個(gè)/組，2 次/d，組間休息30 s。術(shù)后3～5 d， 在上述治療基礎(chǔ)上增加被動(dòng)手法牽引，包括：髕骨活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度；肌力訓(xùn)練增加作為主動(dòng)伸膝練習(xí)、站立提踵練習(xí)，并根據(jù)患者恢復(fù)及耐受情況， 增加站立位重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和步行訓(xùn)練，并不斷調(diào)整患者步行姿態(tài)。 采用肢體氣壓泵[萊博泰克（大連）科技有限公司，遼械注準(zhǔn)20162090212，型號(hào)：LBTK-M-I 1000]對(duì)患者進(jìn)行間歇加壓，充氣壓力為120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），每次持續(xù)加壓3 s，治療30～90 min/次，連續(xù)治療5～8 次。 術(shù)后6～14 d，恢復(fù)大部分日常生活能力，強(qiáng)化下肢肌力及全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)度；加強(qiáng)患者手法牽伸、髕骨及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。 術(shù)后2 周要求達(dá)到被動(dòng)屈膝120°、完全伸膝。除了上述訓(xùn)練外，增加踏步機(jī)、上下樓訓(xùn)練及功率自行車干預(yù)。治療1 個(gè)月為一個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肢體活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)功能：分別于治療前、治療2 個(gè)月后，采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分（LKSS）和特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS-KS）對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估[5]。得分越高，則表示膝關(guān)節(jié)功能越好。HSS-KS對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估， 該量表包括以下子項(xiàng)目：疼痛30 分，包括行走及休息時(shí)的疼痛評(píng)分；功能活動(dòng)22 分，包括行走站立、上下樓梯及屋內(nèi)行走的評(píng)分；活動(dòng)度18 分，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍；肌力10 分，膝關(guān)節(jié)屈伸力量；屈曲畸形10 分；穩(wěn)定性10 分；減分項(xiàng)目包括：拐杖使用、伸直滯缺、內(nèi)翻外翻等。 滿分100 分，評(píng)分越高，則表示膝關(guān)節(jié)功能越好[6]。

（2）臨床療效：治療2 個(gè)月后，分別從顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效評(píng)估患者有效率。顯效：癥狀體征消失，肢體功能恢復(fù)正常。有效：癥狀體征得到改善，肢體功能得到提高，仍需家屬協(xié)助。無(wú)效：治療方案無(wú)效或需調(diào)整方案[7]。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后肢體活動(dòng)度和LKSS 評(píng)分比較

治療前， 兩組肢體活動(dòng)度和LKSS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 個(gè)月后，兩組肢體活動(dòng)前屈、后伸度均大于同組治療前，LKSS 評(píng)分高于同組治療前，且觀察組肢體活動(dòng)前屈、后伸度均大于對(duì)照組，LKSS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)骨折患者治療前后肢體活動(dòng)度和LKSS 評(píng)分比較（±s）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)骨折患者治療前后肢體活動(dòng)度和LKSS 評(píng)分比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別前屈（°）治療前 治療2 個(gè)月后后伸（°）治療前 治療2 個(gè)月后LKSS 評(píng)分（分）治療前 治療2 個(gè)月后觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t 值P 值112.19±9.28 112.21±9.31 0.010 0.992 129.32±13.52*118.49±12.01*4.106 0.000 6.32±0.63 6.34±0.65 0.152 0.880 8.49±0.85*7.43±0.73*6.486 0.000 32.69±5.32 32.72±5.35 0.027 0.978 45.74±6.97 37.67±5.96 6.033 0.000

2.2 兩組治療前后HSS-KS 評(píng)分比較

治療前，兩組HSS-KS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 個(gè)月后，兩組HSS-KS 評(píng)分均較同組治療前提高，且觀察組疼痛、功能活動(dòng)、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)骨折患者治療前后HSS-KS 評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t 值P 值疼痛治療前治療2 個(gè)月后肌力治療前 治療2 個(gè)月后功能活動(dòng)治療前 治療2 個(gè)月后活動(dòng)度治療前 治療2 個(gè)月后屈曲畸形治療前 治療2 個(gè)月后11.49±3.21 11.51±3.24 0.030 0.976 23.53±4.64*19.68±3.61*4.490 0.000 3.23±0.51 3.22±0.49 0.097 0.923 8.42±0.81*6.13±0.56*15.943 0.000 10.21±2.31 10.19±2.28 0.042 0.966 15.69±2.52*12.23±2.43*6.776 0.000 7.11±0.59 7.10±0.57 0.084 0.934 12.32±0.64*10.63±0.59*13.310 0.000 4.19±0.64 4.41±0.66 1.641 0.104 8.78±1.42*7.42±1.05*5.279 0.000

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率男性約為40.0%， 女性約為47%，且隨著交通業(yè)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，再加上人口老齡化的加劇，導(dǎo)致該類型骨折發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[8]。手術(shù)治療是膝關(guān)節(jié)骨折患者首選干預(yù)方法，通過(guò)手術(shù)幫助患者骨折部位愈合，且多數(shù)患者可從中獲益。膝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高， 一旦發(fā)生將會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此，強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后康復(fù)干預(yù)，對(duì)鞏固手術(shù)效果、改善患者預(yù)后具有重要的意義[9]。

骨科-康復(fù)單元一體化康復(fù)干預(yù)主要強(qiáng)調(diào)科室在科室主任的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)師或康復(fù)護(hù)士，于工作中平等自主、相互尊重和信任，且具有一定專業(yè)知識(shí)與能力的前提下，通過(guò)開(kāi)發(fā)的溝通和協(xié)調(diào)，共同決策，分擔(dān)責(zé)任，為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[10]。研究結(jié)果顯示，治療2 個(gè)月后，兩組肢體活動(dòng)前屈、后伸度均大于同組治療前，LKSS 評(píng)分高于同組治療前，且觀察組肢體活動(dòng)前屈、后伸度大于對(duì)照組，LKSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），與王宇章等[11]的研究結(jié)果一致， 說(shuō)明骨科-康復(fù)單元一體化康復(fù)療法能提高患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 改善患者關(guān)節(jié)功能。 分析原因?yàn)椋汗强?康復(fù)單元一體化康復(fù)療法能彌補(bǔ)傳統(tǒng)干預(yù)存在的弊端和不足，作為一個(gè)多學(xué)科合作模式，主要由骨科醫(yī)生、治療師、康復(fù)醫(yī)師及?？谱o(hù)士等構(gòu)成，根據(jù)規(guī)范化的康復(fù)計(jì)劃，完成患者術(shù)前及術(shù)后的康復(fù)鍛煉及指導(dǎo)。 同時(shí)， 骨科-康復(fù)單元一體化康復(fù)療法的實(shí)施能充分發(fā)揮不同專業(yè)醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)避短、技術(shù)互補(bǔ)，最大限度提高患者術(shù)后功能。 骨科-康復(fù)單元一體化康復(fù)療法詳細(xì)介紹了患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的原理、意義和方法，干預(yù)內(nèi)容形象、生動(dòng)、簡(jiǎn)單，易于理解，能讓患者術(shù)后更好的掌握相關(guān)康復(fù)內(nèi)容及知識(shí)。該研究結(jié)果顯示，治療2 個(gè)月后，兩組HSS-KS 評(píng)分均較各組治療前提高，且觀察組疼痛、功能活動(dòng)、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），與何鵬等[12]的研究結(jié)果一致， 這說(shuō)明骨科-康復(fù)單元一體化康復(fù)干預(yù)能提高膝關(guān)節(jié)骨折患者滿意度與依從性。分析原因?yàn)椋?骨科-康復(fù)單元一體化康復(fù)療法能讓患者根據(jù)既定的干預(yù)模式、流程，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下完成規(guī)范性鍛煉，有助于提高患者術(shù)后康復(fù)效果。

綜上所述， 膝關(guān)節(jié)骨折患者采用骨科-康復(fù)單元一體化康復(fù)療法的治療效果顯著，能夠有效的減輕患者疼痛，提高肢體活動(dòng)度，改善膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)能力的提高，值得臨床推廣。