以目標(biāo)管理理論為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理對(duì)小兒支氣管肺炎癥狀消失時(shí)間及肺功能的影響

李遵鳳，張艷艷，肖娜，邢秀桂

（1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，山東濱州 256600；2.濱州市渤海科技職業(yè)學(xué)院醫(yī)養(yǎng)健康學(xué)院，山東濱州 256600）

支氣管肺炎在臨床比較常見，其起病急、病情進(jìn)展快，近年來發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，危害患兒的身心健康，影響發(fā)育[1]。 目前，臨床對(duì)于支氣管肺炎患兒主要采取止咳平喘、抗感染等對(duì)癥治療，以減輕臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展[2]。 但因患兒年齡小，自制力差，治療期間情緒煩躁，?？摁[不配合，影響治療進(jìn)程，降低治療效果，不利于疾病轉(zhuǎn)歸，故需做好護(hù)理干預(yù)。目標(biāo)管理是一種護(hù)理管理理論，要求護(hù)理過程中從個(gè)體的實(shí)際需求出發(fā)，共同制定康復(fù)目標(biāo)計(jì)劃，增強(qiáng)個(gè)體護(hù)理參與感、存在感，從而激發(fā)其主觀能動(dòng)性，提高依從性[3]。針對(duì)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)個(gè)性化服務(wù)，護(hù)理計(jì)劃中將臨床經(jīng)驗(yàn)與患者需求結(jié)合，通過資料收集分析，作出判斷，以此制定針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。基于此，本研究選取2022 年1 月—2023 年1 月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的120例支氣管肺炎患兒為對(duì)象，通過分組對(duì)照，探究以目標(biāo)管理理論為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理對(duì)其病情改善的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的120 例支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》[4]第9版中支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；X 線檢查提示肺紋理增粗，伴有斑片狀陰影；有咳嗽、發(fā)熱等癥狀；患兒家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸衰竭、肺結(jié)核；患有血液系統(tǒng)疾??；患有免疫系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組及觀察組，每組60 例。對(duì)照組男32 例，女28例；年齡1～5 歲，平均年齡（2.76±0.82）歲；病程1～5 d，平均病程（2.72±0.44）d。 觀察組男31 例，女29 例；年齡1～4 歲，平均年齡（2.42±0.73）歲；病程1～5 d，平均病程（2.60±0.38）d。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均接受止咳平喘、抗感染等治療。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。以患兒治療需求為準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理工作，做好病情觀察，記錄其各項(xiàng)生命體征，及時(shí)告知醫(yī)生異常狀況；口頭為家屬宣講疾病知識(shí)，安撫患兒情緒，減少哭鬧掙扎。

觀察組采用以目標(biāo)管理理論為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理。 （1）團(tuán)隊(duì)。 由護(hù)士長、主管護(hù)師各1 名，責(zé)任護(hù)士4名組成針對(duì)性護(hù)理小組，組員均經(jīng)全面培訓(xùn)與考核，具有3 年及以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；護(hù)士長擔(dān)任組長，組織成員共同制定護(hù)理計(jì)劃。（2）目標(biāo)制定。護(hù)士主動(dòng)與家屬溝通，掌握患兒病情與身心狀況，通過循證醫(yī)學(xué)查閱相關(guān)資料，并結(jié)合護(hù)士的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定護(hù)理方案。（3）實(shí)施目標(biāo)。包括癥狀護(hù)理、家屬健康教育、患兒心理護(hù)理、飲食管理、體位管理、肺康復(fù)。①癥狀護(hù)理：針對(duì)咳嗽癥狀，采用霧化吸入，飲水濕化氣道，配合翻身叩背吸痰，排出痰液；針對(duì)發(fā)熱癥狀，4 h 測(cè)量1 次體溫，如體溫超過38.5℃，立即冷敷降溫，必要時(shí)藥物退熱。②健康教育： 在口頭教育的基礎(chǔ)上增加手冊(cè)講解、視頻播放等方式以強(qiáng)化宣教，強(qiáng)調(diào)家屬配合對(duì)治療的重要性。 ③患兒心理護(hù)理：微笑著以溫柔的態(tài)度與患兒交流，在病房內(nèi)張貼動(dòng)畫人物，治療前充分鼓勵(lì)患兒，期間以動(dòng)畫片、玩具等方法轉(zhuǎn)移其注意力，配合以輕拉雙手、做游戲等方式拉近與患兒的距離。 ④飲食管理：在滿足患兒飲食喜好的情況下，盡可能為其制定飲食方案，確保每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入0.8～1.0 g/kg、熱量125～147 kJ/kg，多攝入水果蔬菜。⑤體位管理：根據(jù)患兒病情協(xié)助其更換體位，輕中度患兒3 h 更換1 次體位，重度患兒2 h 更換1 次，維持呼吸道通暢，呼吸較為困難患兒取半臥位。 ⑥肺康復(fù)：年齡小的患兒在家屬協(xié)助下以做游戲的方式進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，3 min/次，2 次/d；自制力尚可的患兒行腹式呼吸等訓(xùn)練，10 min/次，2 次/d。（4）目標(biāo)考核與目標(biāo)管理激勵(lì)。制定護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，分析護(hù)理過程中存在的不足，加以改進(jìn)。 以精神獎(jiǎng)勵(lì)、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的形式提高護(hù)士的主動(dòng)性與自覺性，綜合評(píng)定護(hù)理工作質(zhì)量，與績效掛鉤。

兩組患兒均護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性。依從性良好：患兒可配合完成治療過程，無哭鬧掙扎。 依從性尚可：患兒偶而哭鬧，經(jīng)安撫后配合。依從性差：患兒經(jīng)?？摁[掙扎，2 名護(hù)士協(xié)助家長協(xié)同約束方可完成治療。 總依從率=（依從性良好+依從性尚可）/總例數(shù)×100%。 （2）癥狀消失時(shí)間：記錄患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺部濕羅音消失時(shí)間。（4）肺功能：護(hù)理前后，采用肺功能測(cè)試儀檢測(cè)患者的用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC 水平。 （4）家屬護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）[5]評(píng)價(jià)，總分95 分，非常滿意、滿意、 一般滿意、 不滿意分別對(duì)應(yīng)≥77 分、58～76 分、39～57 分、≤38 分?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 治療依從率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；癥狀消失時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療依從性比較

觀察組的總治療依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組小兒支氣管肺炎患兒治療依從性對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較

觀察組的咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組小兒支氣管肺炎患兒癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]

表2 兩組小兒支氣管肺炎患兒癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]

組別咳嗽發(fā)熱 肺部啰音觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值4.58±0.77 5.65±0.83 7.321 0.000 3.65±0.31 4.53±0.74 8.496 0.000 4.02±0.49 4.80±0.51 8.543 0.000

2.3 兩組肺功能比較

護(hù)理前，兩組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的FVC、FEV1均大于對(duì)照組，F(xiàn)EV1/FVC 高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組小兒支氣管肺炎患兒肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組小兒支氣管肺炎患兒肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別FVC（L）護(hù)理前 護(hù)理后FEV1（L）護(hù)理前 護(hù)理后FEV1/FVC（%）護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值2.22±0.49 2.30±0.54 0.850 0.397 3.61±0.52 3.22±0.33 4.605 0.000 1.50±0.32 1.47±0.26 0.564 0.571 2.66±0.44 2.20±0.52 5.231 0.000 50.85±6.58 51.13±6.73 0.230 0.818 66.74±5.28 59.28±6.36 6.991 0.000

2.4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組的家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組小兒支氣管肺炎患兒家屬護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

小兒身體各器官尚未發(fā)育成熟，免疫低下易感染肺炎，加之支氣管較成人窄，更易出現(xiàn)支氣管痙攣，造成換氣、通氣功能障礙[6-7]。支氣管肺炎可誘發(fā)呼吸、神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥，對(duì)患兒身心發(fā)育造成不利影響[8]。 常規(guī)對(duì)癥治療能有效改善支氣管肺炎的臨床癥狀，但康復(fù)效果仍受到患兒依從性、家屬配合度等多種因素的影響，因此還需補(bǔ)充護(hù)理服務(wù)，減少不良影響因素，保障治療順利進(jìn)行，促進(jìn)病情康復(fù)[9]。

常規(guī)護(hù)理下， 護(hù)士多依照醫(yī)囑圍繞疾病癥狀、治療措施開展工作，未充分重視患兒情緒、家屬行為等對(duì)治療效果可能產(chǎn)生的影響， 護(hù)理措施缺乏針對(duì)性、規(guī)范性，因此效果往往難達(dá)預(yù)期[10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較， 觀察組的治療依從性更高， 咳嗽、發(fā)熱、 肺部啰音消失時(shí)間均更短，F(xiàn)VC、FEV1均更大，F(xiàn)EV1/FVC 及家屬護(hù)理滿意度均更高， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明以目標(biāo)管理理論為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用價(jià)值較高，能提高其治療依從性，改善肺功能，促進(jìn)康復(fù)，獲得更高的家屬護(hù)理滿意度。 針對(duì)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，以患兒為中心，可體現(xiàn)護(hù)理的個(gè)性化特點(diǎn)，但護(hù)理期間多數(shù)家屬與患兒處于被動(dòng)狀態(tài)，未真正參與護(hù)理過程。目標(biāo)管理理論強(qiáng)調(diào)管理者與被管理者均參與計(jì)劃制定，通過評(píng)估家屬與患兒的需求為其制定個(gè)性化護(hù)理措施，可提高護(hù)理的實(shí)施性、適用性，增強(qiáng)患兒的護(hù)理主動(dòng)性與依從性， 從而達(dá)到促進(jìn)病情康復(fù)的目的。開展該護(hù)理，應(yīng)在做好基礎(chǔ)癥狀護(hù)理的同時(shí)重視家屬認(rèn)知、患兒情緒對(duì)治療的影響，通過多元化教育提高家屬的健康認(rèn)知水平， 增強(qiáng)其對(duì)治療配合的重視程度，使其能積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)醫(yī)療操作，保障治療進(jìn)程，加快癥狀消退。重視患兒的心理疏導(dǎo)，以溫柔的語言與態(tài)度，緩解其緊張、害怕情緒，配合玩具、動(dòng)畫轉(zhuǎn)移患兒注意力，能增加其治療依從性，從而主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)一步改善病情，促進(jìn)癥狀消退。 通過定時(shí)翻身、吸痰，可降低痰液濃稠度，利于痰液排出，緩解呼吸困難癥狀，有助于患兒的肺功能恢復(fù)，配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練，可進(jìn)一步改善肺功能。合理的飲食能提高患兒抵抗力，促進(jìn)康復(fù)，減輕疾病對(duì)其的影響，提高家屬護(hù)理滿意度。

綜上所述，以目標(biāo)管理理論為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于小兒支氣管肺炎中的效果顯著，可增強(qiáng)其治療依從性，促進(jìn)癥狀消失及肺功能恢復(fù)，獲得更高的家屬護(hù)理滿意度。