圍術(shù)期系統(tǒng)肺功能預康復訓練對肺結(jié)節(jié)切除術(shù)患者肺功能及疲勞耐受性的影響

徐傳利

（泰安八十八醫(yī)院心胸外科，山東泰安 271000）

肺結(jié)節(jié)屬于肉芽腫性疾病，多數(shù)與炎癥、肺結(jié)核等有關(guān)。 臨床針對此類患者主要采用手術(shù)治療，其中肺結(jié)節(jié)切除術(shù)比較成熟，其作為微創(chuàng)術(shù)式具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小等特點，利于患者術(shù)后恢復[1]。 但患者術(shù)前由于肺部病變可導致支氣管出現(xiàn)偏移或表現(xiàn)為節(jié)段性肺不張，故術(shù)后易出現(xiàn)肺功能受損等情況，因此如何快速恢復行肺結(jié)節(jié)切除術(shù)患者的肺功能是臨床待解決的問題[2]。 既往多于術(shù)后采取護理措施以幫助患者功能恢復，但如何利用術(shù)前時間，提高患者術(shù)中、術(shù)后的功能恢復速度目前尚無較多數(shù)據(jù)支持。預康復是基于快速康復外科理念提出的術(shù)前方案，主要旨在針對術(shù)前患者采取措施以提高其機體功能，從而減少手術(shù)對機體的損傷[3]。 將該理念與肺康復訓練聯(lián)合即形成肺功能預康復訓練，在術(shù)前指導患者進行肺功能訓練，利于減少肺功能損傷的情況[4]。 基于此，本研究選擇于該院行肺結(jié)節(jié)切除術(shù)的76 例患者為對象，探討系統(tǒng)肺功能預康復訓練對肺結(jié)節(jié)切除術(shù)患者的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年3 月—2022 年12 月于該院行肺結(jié)節(jié)切除術(shù)的76 例患者為研究對象， 按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38 例。本研究經(jīng)泰安八十八醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：（1）經(jīng)影像學確診為肺結(jié)節(jié)；（2）肺結(jié)節(jié)直徑≥8 cm；（3）滿足手術(shù)指征；（4）患者及家屬簽署同意書。排除標準：（1）精神障礙；（2）術(shù)后轉(zhuǎn)入?？撇》?；（3）合并惡性腫瘤；（4）合并嚴重心臟疾病。對照組中男21 例，女17 例，年齡53～74歲，平均年齡（63.57±4.91）歲；病變范圍為左肺18 例，右肺20 例；初中及以下22 例，高中及以上16 例。 觀察組中男23 例，女15 例，年齡51～75 歲，平均年齡（63.68±4.86）歲；病變范圍為左肺19 例，右肺19 例；初中及以下24 例，高中及以上14 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護理。即術(shù)前向患者告知肺結(jié)節(jié)切除術(shù)的重要性及術(shù)后不良事項，做好術(shù)前準備，術(shù)后給予患者抗炎藥物服用，預防患者出現(xiàn)并發(fā)癥等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取術(shù)前系統(tǒng)肺功能預康復訓練。（1）心理疏導：利用宣傳冊、多媒體、口頭等多元化形式向患者展示術(shù)前系統(tǒng)肺功能預康復訓練的內(nèi)容及作用， 并告知患者手術(shù)方案等相關(guān)內(nèi)容；通過開導情緒、播放音樂、小品等方式幫助患者緩解情緒。（2）呼吸訓練：包括腹式呼吸與縮唇訓練。腹式呼吸：患者取仰臥位，將手輕輕搭在肚臍處，放松呼吸，吸氣時擴張腹部，呼氣時收縮腹部，訓練10 min/次?？s唇訓練：患者嘴唇半閉，做縮唇動作，同時模仿吹口哨進行吸氣、呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2，訓練15 min/次。 （3）排痰訓練：患者取端坐位，在腹式呼吸基礎(chǔ)上在充分吸氣時屏氣23 s， 大口并快速呵氣，呵氣時用力收縮腹部，訓練10 min/次。（4）呼吸肌訓練：患者取端坐位，取呼吸訓練器的吹嘴扣住口鼻，叮囑患者在最短時間內(nèi)吸飽氣，拿開吹嘴并緩慢呼氣為一次訓練，15 個/組，3 組/次， 訓練過程中以屏幕視圖顯示的吸氣具體情況調(diào)整患者訓練強度。（5）抗阻呼吸激勵式訓練：患者取端坐位，身體放松，用一只手持呼吸器，保證視線與呼吸器持平，口含吹嘴并緩慢深吸氣，吸氣過程中保證吸氣指引球高度低于第2格，完成后將吹氣指引球吹至最高處并維持3 s 再去掉吹嘴緩慢呼氣為一次訓練，15 個/組，3 組/次。 （6）有氧運動訓練：包括慢跑、快走、蹬功率車等，初次訓練5～10 min，總訓練時間為30～60 min，休息時間根據(jù)患者情況調(diào)整。 以上訓練于術(shù)前進行1 周。

1.3 觀察指標

（1）肺功能：分別于干預前、術(shù)前、術(shù)后12 h，采用肺功能測試系統(tǒng)（CareFusion Germany 234 GmbH，國械注進20152210628，型號：MasterScreen）檢測患者用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）及每分鐘最大通氣量（MVV）。 （2）疲勞耐受性：分別于干預前、術(shù)前、術(shù)后1 d，采用疲勞量表-14（FS-14）評估患者的疲勞耐受性。FS-14 量表包含腦力疲勞6 分與軀體疲勞8 分，共14 分，2 個維度，本研究僅采用對軀體疲勞進行評估， 分值越低表示患者疲勞耐受性越高[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能比較

干預前，兩組肺功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)前，兩組FVC、FEV1、MVV 均較干預前增大， 且觀察組均大于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術(shù)后12 h，兩組FVC、FEV1、MVV 均較術(shù)前減小，但觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組行肺結(jié)節(jié)切除術(shù)的患者肺功能比較（±s）

表1 兩組行肺結(jié)節(jié)切除術(shù)的患者肺功能比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與同組術(shù)前比較，bP＜0.05。

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值FVC（L）干預前 術(shù)前 術(shù)后12 h FEV1（%）干預前 術(shù)前 術(shù)后12 h MVV（L）干預前 術(shù)前 術(shù)后12 h 2.52±0.37 2.51±0.36 0.239 0.812 2.74±0.45a 2.98±0.56a 2.059 0.043 2.35±0.33ab 2.75±0.41ab 4.685 0.000 78.83±3.46 78.59±3.42 0.304 0.762 82.16±4.53a 87.91±6.82a 4.329 0.000 76.30±3.12ab 83.65±4.32ab 8.503 0.000 90.13±1.08 90.46±1.15 1.289 0.201 93.43±2.49a 96.84±3.16a 5.225 0.000 87.42±1.85ab 92.32±2.26ab 10.342 0.000

2.2 兩組疲勞耐受性比較

干預前，兩組疲勞耐受性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)前，兩組FS-14 量表的軀體疲勞維度評分均較干預前降低， 且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后12 h，兩組FS-14 量表的軀體疲勞維度評分均較術(shù)前升高，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組行肺結(jié)節(jié)切除術(shù)的患者FS-14 量表-軀體疲勞比較[（±s），分]

表2 兩組行肺結(jié)節(jié)切除術(shù)的患者FS-14 量表-軀體疲勞比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與同組術(shù)前比較，bP＜0.05。

組別干預前術(shù)前 術(shù)后12 h對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值5.39±1.20 5.34±1.17 0.184 0.855 3.28±0.71a 2.14±0.36a 8.828 0.000 4.16±0.94ab 2.98±0.73ab 6.112 0.000

3 討 論

手術(shù)切除是目前治療肺結(jié)節(jié)的主要方式，可有效切除病灶，但經(jīng)手術(shù)治療后患者會出現(xiàn)肺功能下降的情況，常伴有氣促、胸悶等癥狀，不利于術(shù)后恢復。 除去醫(yī)療技術(shù)對機體的影響，圍術(shù)期康復訓練可對患者的康復效果起到積極作用。 有研究表示，自患者入院給予其針對性康復訓練，至患者手術(shù)完成后，其肺功能較未進行康復訓練的患者有明顯改善[6]。

本研究采取術(shù)前系統(tǒng)肺功能預康復訓練，其包括心理疏導、呼吸訓練、排痰訓練、呼吸肌訓練、抗阻呼吸激勵式訓練、有氧運動訓練等多項訓練內(nèi)容。 其中術(shù)前幫助患者緩解情緒， 可減少其術(shù)中應激狀態(tài)，而腹式呼吸訓練可減少部分呼吸肌的無效勞動，促使其狀態(tài)松弛，從而改善肺部換氣，同時可協(xié)調(diào)腹肌與膈肌的運動，進一步增大通氣量，縮唇呼吸訓練時可促進肺泡擴張，還可促進肺泡內(nèi)氣體排出，利于肺部通換氣，最終提高肺功能[7-8]。 術(shù)前排痰訓練不僅為患者呼吸道作準備， 也是促進患者術(shù)后恢復的有效手段。呼吸肌訓練可強化呼吸肌耐力與肌力，避免呼吸肌疲勞，鍛煉過程中可促進胸廓穩(wěn)定，提高肺組織彈性，從而改善肺功能。 此外，呼吸肌經(jīng)過強化后能穩(wěn)定核心肌群，提高活動耐力，提升患者疲勞耐受性[9]。 抗阻呼吸訓練可適當增加氣道阻力，避免病灶部位的小氣道在呼吸時過早閉合，具有改善肺部通換氣的效果。 而慢跑、快走等常見的有氧運動已被大量研究證實可改善人體的心肺功能，使機體在運功狀態(tài)下提高對氧氣的利用，從而提升肺功能，且運動時間越長越利于人體耐力改善[10]。 本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組FVC、FEV1、MVV 均較干預前增大， 且觀察組大于對照組，術(shù)后12 h 兩組FVC、FEV1、MVV 均較術(shù)前減小，但觀察組大于對照組；術(shù)前，兩組FS-14 的軀體疲勞維度評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組，術(shù)后12 h 兩組FS-14 量表的軀體疲勞維度評分均較術(shù)前升高，但觀察組低于對照組（P＜0.05），提示圍術(shù)期系統(tǒng)肺功能預康復訓練可有效增強患者術(shù)前肺功能，同時可降低手術(shù)對肺功能的不利影響， 改善患者疲勞耐受性。

綜上所述，針對肺結(jié)節(jié)切除術(shù)患者于術(shù)前進行肺功能預康復訓練，能夠明顯提高肺功能，有效降低手術(shù)對肺部的損傷，還可增強患者的疲勞耐受性。