微創(chuàng)鉆孔引流術聯(lián)合高壓氧治療對高血壓性腦出血患者神經(jīng)功能相關指標及預后的影響

崔勇,趙寧,姚龍

（平原縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東德州 253100）

高血壓性腦出血（HICH）是指腦部血管長期受到高血壓影響出現(xiàn)破裂導致的顱內(nèi)出血，是高血壓晚期最嚴重的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、肢體無力等，嚴重甚至會出現(xiàn)昏迷，威脅生命安全[1-2]。 手術是臨床治療HICH 的主要方式，微創(chuàng)鉆孔引流術能夠快速清除血腫，降低患者顱內(nèi)壓及死亡率。 但HICH患者因顱內(nèi)出血引起腦組織缺血缺氧，導致腦神經(jīng)受氧化應激損傷，僅依靠手術治療并不能完全恢復神經(jīng)功能[3]。高壓氧療法是借助高濃度的高壓氧進行治療，能夠提高腦細胞氧含量，增加腦組織氧供，改善灌注區(qū)的血氧分壓，從而減輕氧化應激損傷，修復腦神經(jīng)元細胞[4]。 本研究選擇2021 年6 月—2022 年7 月該院收治的82 例HICH 患者為對象，通過分組對照，分析微創(chuàng)鉆孔引流術聯(lián)合高壓氧治療的具體效用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82 例HICH 患者為研究對象。納入標準：均符合《中國腦出血診治指南（2019）》[5]中HICH 的診斷標準； 經(jīng)頭顱CT 及磁共振成像等影像學檢查確診；首次發(fā)病，發(fā)病時間＜24 h；均有明確高血壓病史；均符合手術指征；患者、家屬均簽署同意書。 排除標準：其他原因導致的腦出血；存有惡性腫瘤；患有重大器官功能不全；精神異常；易過敏體質。本研究獲院醫(yī)學倫理委員會審批。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各41 例。對照組中男26 例，女15 例；年齡54～75 歲，平均年齡（64.55±4.26）歲；高血壓病程2～13 年，平均病程（6.51±1.55）年；出血區(qū)域：基底節(jié)19 例，腦葉10 例，丘腦9 例，腦室3 例。 觀察組中男25 例，女16 例；年齡52～74 歲，平均年齡（64.41±4.23）歲；高血壓病程1～12 年，平均病程（6.48±1.52）年；出血區(qū)域：基底節(jié)17 例，腦葉12例，丘腦8 例，腦室4 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用微創(chuàng)鉆孔引流術治療。 術前采用腦CT 確定血腫位置，確定穿刺點及穿刺深度，局部麻醉后，以確定好的穿刺點為手術入路，垂直切開頭皮，用電鉆于顱骨鉆孔，并將引流管和穿刺針由穿刺點帶入血腫區(qū)，操作過程中保持垂直，緩慢進針且以旋轉式進入，到達預測深度后將針退出，使血腫液自然流出，若血液黏稠度高， 則用5 mL 注射器將其輕輕抽出，抽取時注意觀察抽吸的位置是否存在腦組織，若發(fā)現(xiàn)腦組織則立即停止抽吸；采用生理鹽水反復沖洗血腫區(qū)域，保持患者頭部抬高30°。復查頭部CT，若無活動性出血后， 可使用20 000～50 000 IU 注射用尿激酶（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11021259，規(guī)格：2 萬單位）， 配以1 mL 生理鹽水從引流管注入血腫部位，引流管封閉3 h，8～12 h 開放引流1 次，并行CT 復查，確認血腫基本消失，且無顱內(nèi)高壓后可拔除引流管。 術后，進行常規(guī)預防感染、防止腦水腫、營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥治療。

觀察組在對照組的基礎上加用高壓氧治療。在患者微創(chuàng)鉆孔引流術5 d 后，且體征平穩(wěn)，選用醫(yī)用空氣加壓氧艙（煙臺冰輪高壓氧有限公司，國食藥監(jiān)裁切（準）字2009 第3260187 號，型號：YC0826-I）治療，壓力設置為0.2 MPa，加壓20 min，穩(wěn)壓吸氧80 min，中間休息10 min， 減壓20 min，1 次/d，14 d 為1 個療程，1 個療程結束后休息2 d， 再進行下1 個療程，共2個療程。

兩組患者均隨訪6 個月。

1.3 觀察指標

（1）神經(jīng)功能：治療前后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進行評定，量表包括感覺、視野、最佳凝視、構音、語言、上下肢活動等，共42 分，評分越低表示患者神經(jīng)功能恢復越好。

（2）意識障礙：治療前后，采用昏迷恢復量表（CRSR）進行評定，該量表包括聽覺（4 分）、視覺（5 分）、運動（6 分）、語言（3 分）、交流（3 分）、覺醒（3 分），共6個方面，總分23 分，分值越高表示患者意識恢復越好。

（3）血清生化指標：治療前后，采集患者空腹靜脈血4 L， 以2 500～3 000 r、25～20 min 后提取血清，保存待檢，選用酶標分析儀（深圳雷杜生命科學股份有限公司，粵械注準20142220096），以酶聯(lián)免疫吸附法檢測轉化生長因子β1（TGF-β1）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平。

（4）預后情況：隨訪6 個月后，采用格拉斯哥預后評分（GOS）評定，評分等級包括1 級（死亡）、2 級（植物生存僅有最小反應）、3 級（重度殘疾，日常生活需要照料）、4 級（輕度殘疾，可獨立生活）、5 級（基本可正常生活）[6]。 預后良好率=（4 級+5 級）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組兩組神經(jīng)功能、意識障礙比較

治療前，兩組NIHSS、CRS-R 評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，CRS-R 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組HICH 患者神經(jīng)功能、意識障礙比較[（±s），分]

表1 兩組HICH 患者神經(jīng)功能、意識障礙比較[（±s），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

組別NIHSS 評分治療前 治療后CRS-R 評分治療前 治療后對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值29.51±3.12 29.57±3.15 0.086 0.931 14.69±2.08a 10.67±1.78a 9.402 0.000 9.37±1.13 9.41±1.16 0.158 0.874 17.81±2.23a 19.74±1.02a 5.039 0.000

2.2 兩組血清生化指標比較

治療前，兩組NSE、TGF-β1、BDNF 相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NSE 低于對照組，TGF-β1、BDNF 均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組HICH 患者血清生化指標比較[（±s），μg/L]

表2 兩組HICH 患者血清生化指標比較[（±s），μg/L]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

組別NSE治療前 治療后TGF-β1治療前 治療后BDNF治療前 治療后對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值21.44±2.79 21.51±2.73 0.114 0.908 15.81±2.11a 10.75±2.03a 11.065 0.000 48.76±5.93 48.72±5.84 0.030 0.975 100.98±10.56a 125.55±12.04a 9.823 0.000 10.24±1.11 10.32±1.21 0.312 0.755 14.29±1.62a 18.72±1.73a 11.968 0.000

2.3 兩組預后情況比較

治療后，觀察組預后良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組HICH 患者預后情況比較[n（%）]

3 討 論

機體長期處于高血壓狀態(tài)，血管內(nèi)膜下基質腫脹和脂質沉淀等導致血管內(nèi)膜彈力下降、血管壁發(fā)生病變， 當血壓驟然升高時可引發(fā)病變位置破裂出血，即HICH。 顱內(nèi)血腫清除術是臨床治療HICH 的有效手段， 但常規(guī)的開顱手術中患者的腦部組織大面積暴露，術后易出現(xiàn)感染、再出血等并發(fā)癥，影響預后。

微創(chuàng)鉆孔引流術屬于微創(chuàng)手術，可通過選擇任意穿刺途徑，避開血管集中域或重要的神經(jīng)功能，使穿刺針直達血腫區(qū)域，可有效清除血腫，及時降低顱內(nèi)壓，緩解患者臨床癥狀[7]。 NSE 是評估神經(jīng)功能的特異指標，機體神經(jīng)受損時，其表達量將會升高；BDNF是一種具有神經(jīng)營養(yǎng)作用的蛋白質，TGF-β1 可調(diào)節(jié)細胞生長與分化，當機體神經(jīng)受損時，其表達都將受到抑制[8]。研究結果顯示，治療后，觀察組NIHSS 評分、NSE 水平均低于對照組，CRS-R 評分、TGF-β1、BDNF 水平均高于對照組， 觀察組預后良好率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 這提示微創(chuàng)鉆孔引流術與高壓氧聯(lián)合應用于HICH 患者中效果更佳，能有效改善神經(jīng)功能及意識障礙，進一步提高預后水平。 分析其原因，高壓氧能夠增加機體血中含氧量，使氧的彌散距離擴大，增加缺血腦組織的氧氣供應，從而加快出血灶周圍缺血區(qū)神經(jīng)功能恢復[9-10]。微創(chuàng)鉆孔引流術與高壓氧聯(lián)合應用可利用其不同作用機制，發(fā)揮協(xié)同增效作用，減輕腦組織損傷，促進神經(jīng)功能恢復，改善預后情況。

綜上所述，在微創(chuàng)鉆孔引流術基礎上加用高壓氧治療HICH，能夠改善患者血清生化指標，促進神經(jīng)功能及意識恢復，提高預后水平。