玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射輔助關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)對(duì)肩袖撕裂患者功能康復(fù)的影響

付佩佩

（平邑縣保太鎮(zhèn)衛(wèi)生院西藥房，山東平邑 273303）

肩袖撕裂多發(fā)于老年群體，近年來(lái)，我國(guó)老齡化程度加劇， 肩袖撕裂的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加趨勢(shì)。對(duì)于保守治療無(wú)效的肩袖撕裂患者，臨床多采用手術(shù)治療[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，開(kāi)放式手術(shù)逐漸被微創(chuàng)手術(shù)取代，現(xiàn)階段，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)已成為該病的主要治療方式[2]。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、手術(shù)效果好等特點(diǎn)，但術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、僵硬等不適癥狀，甚至出現(xiàn)肩袖粘連、肩部腫脹等并發(fā)癥。為進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果， 促進(jìn)肩袖撕裂患者的恢復(fù)，有學(xué)者表示，可對(duì)其采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射輔助關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)術(shù)治療[3]?；诖?，本研究選取平邑縣保太鎮(zhèn)衛(wèi)生院2021 年11 月—2022 年12 月收治的80 例肩袖撕裂患者為對(duì)象，探析玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射輔助肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)對(duì)其功能康復(fù)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇平邑縣保太鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的80 例肩袖撕裂患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為肩袖撕裂；（2）無(wú)手術(shù)禁忌證；（3）對(duì)研究知情并同意參加。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肩袖受損嚴(yán)重，無(wú)法修復(fù)；（2）不可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)手術(shù)；（3）伴其他關(guān)節(jié)受損或既往接受過(guò)肩關(guān)節(jié)相關(guān)手術(shù)；（4）伴惡性腫瘤；（5）伴嚴(yán)重精神疾病。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組（n=40）及對(duì)照組（n=40）。觀察組：男20 例，女20例；年齡57～70 歲，平均年齡（64.47±3.33）歲；左肩19例，右肩21 例；肩袖撕裂長(zhǎng)度1～3 cm，平均肩袖撕裂長(zhǎng)度（2.01±0.11）cm。 對(duì)照組：男22 例，女18 例；年齡58～70 歲，平均年齡（64.55±3.42）歲；左肩18例，右肩22 例；肩袖撕裂長(zhǎng)度1～3 cm，平均肩袖撕裂長(zhǎng)度（2.12±0.13）cm。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)。給予患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，協(xié)助其取健側(cè)臥位，并將身體靠后傾斜20°，撕裂側(cè)肩關(guān)節(jié)向上，采用牽引裝置對(duì)患肢行外展前屈牽引臨時(shí)固定。 以后側(cè)入路將關(guān)節(jié)鏡置入，對(duì)肩袖受損情況進(jìn)行仔細(xì)檢查， 于損傷處進(jìn)行關(guān)節(jié)減壓，同時(shí)修整周圍組織，打磨肩袖止點(diǎn)大結(jié)節(jié)處，直至松質(zhì)骨暴露并有新鮮血液滲出，采用褥式縫合將肩袖撕裂處至足印區(qū)進(jìn)行縫合修復(fù)，檢查修復(fù)情況，確定無(wú)誤后逐層縫合切口。

觀察組行玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射輔助肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)。 關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)過(guò)程同對(duì)照組，在縫合前，以患側(cè)肩關(guān)節(jié)后外側(cè)肩峰下入路，于肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)行穿刺注射玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067379，規(guī)格：2.5 mL:25 mg）1 支，最后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：記錄患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及術(shù)中出血量。 （2）肩關(guān)節(jié)功能：治療前后，評(píng)估患者的肩關(guān)節(jié)功能。 ①美國(guó)肩與肘協(xié)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（ASES）評(píng)分：總分100 分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者肩肘功能越好。 ②Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分：總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者肩關(guān)節(jié)功能越好。③美國(guó)加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分表（UCLA）評(píng)分：總分35 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者肩關(guān)節(jié)功能越好。④肌力：共分為6 級(jí)。0 級(jí)不存在肌肉收縮，為徹底癱瘓；1 級(jí)存在肌肉收縮，但無(wú)法進(jìn)行關(guān)節(jié)相關(guān)活動(dòng)；2 級(jí)可于水平面平移，無(wú)法抵抗重力，無(wú)法上抬；3 級(jí)肢體可抵抗重力、上抬，無(wú)法對(duì)抗阻力；4級(jí)可抵抗阻力，肢體力量不能達(dá)到正常；5 級(jí)為正常。⑤肩關(guān)節(jié)前屈/外展活動(dòng)度： 正常前屈范圍70～90°，外展范圍80～90°。 （3）并發(fā)癥：包括肩袖粘連、肩部腫脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組肩袖撕裂患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組肩袖撕裂患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值61.66±5.09 60.77±4.97 0.791 0.431 39.71±3.47 40.29±3.39 0.756 0.452

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)功能對(duì)比

治療前， 兩組的各項(xiàng)肩關(guān)節(jié)功能指標(biāo)水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的ASES 評(píng)分、Constant-Murley 評(píng)分、UCLA 評(píng)分及肌力均高于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)前屈、外展活動(dòng)度均大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組肩袖撕裂患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s）

表2 兩組肩袖撕裂患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s）

組別ASES 評(píng)分（分）治療前 治療后Constant-Murley 評(píng)分（分）治療前 治療后UCLA 評(píng)分（分）治療前 治療后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值70.07±5.55 69.99±5.58 0.064 0.949 88.81±6.47 81.44±6.39 5.126 0.000 73.39±5.57 72.90±5.50 0.396 0.693 91.49±6.37 83.88±6.20 5.414 0.000 23.33±4.45 23.56±4.61 0.227 0.821 33.55±2.46 30.47±2.33 5.749 0.000

表2 兩組肩袖撕裂患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=40）肌力（級(jí)）治療前 治療后肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)度（°）治療前 治療后肩關(guān)外展活動(dòng)度（°）治療前 治療后對(duì)照組（n=40）t 值P 值2.01±0.55 2.12±0.49 0.944 0.348 4.16±0.36 3.11±0.55 10.102 0.000 60.18±5.59 61.12±5.09 0.786 0.434 85.55±4.54 75.76±4.29 9.913 0.000 70.71±6.01 70.23±6.01 0.357 0.722 88.55±1.17 81.22±1.09 28.991 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組肩袖撕裂患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

肩袖的主要作用是保持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定，維持其相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)功能。導(dǎo)致肩袖撕裂的主要原因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)病變或創(chuàng)傷，患者常見(jiàn)癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)障礙等，給其生活帶來(lái)極大不便[4]。 對(duì)于肩袖撕裂患者，臨床多采用修復(fù)手術(shù)治療，以關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)較為常用，該術(shù)式的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、有利于術(shù)后康復(fù)，但治療后，患者需較長(zhǎng)時(shí)間的修養(yǎng)，且只能在肩袖徹底愈合后才可進(jìn)行康復(fù)鍛煉，此外，肩袖愈合的程度也會(huì)對(duì)其肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)產(chǎn)生一定影響，若患者恢復(fù)情況不佳，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、粘連及僵硬等情況，造成預(yù)后不良[5-6]。 為進(jìn)一步提升手術(shù)治療效果，減少并發(fā)癥，可考慮在患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。 玻璃酸鈉具有很好的潤(rùn)滑作用，可使患者關(guān)節(jié)得到潤(rùn)滑，減少關(guān)節(jié)間的摩擦力，避免其發(fā)生慢性機(jī)械損傷，還可進(jìn)一步改善患者關(guān)節(jié)腔的營(yíng)養(yǎng)代謝， 避免炎癥發(fā)生，對(duì)軟組織的修復(fù)和更新有積極作用[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 這說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)及玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射輔助肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)所需的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及術(shù)中出血情況并無(wú)顯著差異，這是因?yàn)殛P(guān)節(jié)腔輸注玻璃酸鈉所需時(shí)間短且緊隨修復(fù)術(shù)后完成，不會(huì)增加手術(shù)環(huán)節(jié)，更不會(huì)造成手術(shù)創(chuàng)傷。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的ASES 評(píng)分、Constant-Murley 評(píng)分、UCLA 評(píng)分及肌力均高于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)前屈、外展活動(dòng)度均大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這表明玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射輔助肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)可有效改善肩袖撕裂患者的肩關(guān)節(jié)功能。 究其原因，玻璃酸鈉能很好地改善患者肩關(guān)節(jié)腔中的物質(zhì)代謝情況，加快凋亡、壞死細(xì)胞的消除，有效緩解其肩關(guān)節(jié)局部充血情況，達(dá)到有效鎮(zhèn)痛、消炎[9]。此外，玻璃酸鈉對(duì)纖維細(xì)胞的活化和增殖有阻礙作用，可調(diào)節(jié)患者肩關(guān)節(jié)的膠原基質(zhì)水平，防止肩關(guān)節(jié)組織發(fā)生纖維化，緩解肌肉痙攣，加快肌力恢復(fù)，改善患肩功能。 玻璃酸鈉還可促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)的組織修復(fù)及更新，可在一定程度上縮短康復(fù)周期[10]。 本研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與郭敏[9]的研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射輔助肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，肩袖撕裂患者接受玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射輔助肩關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)術(shù)，可有效改善肩關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。