米力農聯合多巴酚丁胺治療慢性充血性心力衰竭患者的臨床療效觀察

劉月梅

（青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學/保健科，山東青島 266400）

慢性充血性心力衰竭（CHF）患者常會出現呼吸困難，若臨床未及時采取有效治療，病情持續(xù)進展可導致心室重塑，心肌收縮率下降，甚至危及患者生命[1]。多巴酚丁胺是一種臨床常用的抗心衰藥物，作用機理與多巴胺不同， 主要作用于β1受體， 可增強心肌收縮力，增加心排血量，改善心功能[2]。 但由于慢性心力衰竭患者交感神經長期處于興奮狀態(tài)，往往容易出現β受體密度下調和功能下降，導致β 受體不敏感，長期使用會產生耐藥性，療效不佳。米力農作為強心藥，可選擇性抑制磷酸二酯酶，增加心肌及血管平滑肌細胞內的濃度，促進小動脈擴張，改善腎臟和肌肉供血，改善臨床癥狀[3-4]。 但單一用藥在更好的促進患者心功能恢復方面存有局限性，且長期用藥不良反應較多，與多巴酚丁胺聯合使用時，可充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，在最大程度上改善患者心功能。鑒于此，本研究選擇2020年10 月—2022 年10 月我院收治的92 例CHF 患者為對象，通過分組對照，探討米力農聯合多巴酚丁胺對CHF 患者臨床療效及心功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的92 例CHF 患者為研究對象，按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組，各46 例。 對照組：男26 例，女20 例；年齡44～76 歲，平均年齡（56.4±4.3）歲；病程4～26 個月，平均病程（17.63±2.04）個月；美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級Ⅲ級17例，Ⅳ級29 例；冠狀動脈硬化性心臟病7 例，擴張型心肌病7 例，心肌炎3 例，風濕性心肌病4 例，缺血性心肌病6 例，心肌梗死4 例，高血壓性心臟病6 例，擴張性心肌病4 例，心肌瓣膜病5 例。 觀察組：男24 例，女22 例；年齡46～75 歲，平均年齡（58.6±5.2）歲；病程4～26 個月，平均病程（17.63±2.04）個月；NYHA 心功能分級Ⅲ級22 例，Ⅳ級24 例；冠狀動脈硬化性心臟病6 例，擴張型心肌病5 例，心肌炎5 例，風濕性心肌病6 例，缺血性心肌病4 例，心肌梗死6例，高血壓性心臟病4 例，擴張性心肌病6 例，心肌瓣膜病4 例。 兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究獲得院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中CHF 的診斷標準，并經超聲心動圖檢測確診為CHF；（2）簽署知情同意書；（3）左心室射血分數（LVEF）＜45%，且患者NYHA 心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；（4）50 歲以下患者的NT-proBNP 水平＞450 ng/L，50歲以上＞900 ng/L，75 歲以上＞1 800 ng/L。 排除標準：（1）合并意識障礙不能配合治療者；（2）患有肥厚型心肌病者；（3）心律失常及肺、肝、腎器官功能嚴重異常者；（4）易過敏體質者。

1.3 方法

對照組用鹽酸多巴酚丁胺注射液（廣東南國藥業(yè)有限公司，國藥準字H44022526，規(guī)格：2 mL：20 mg）治療。 用法用量：將10 mg 本產品加入到5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后給予靜脈持續(xù)泵入，泵入速度為2.5～10 μg/（kg·min），1 次/d。 觀察組聯合應用米力農注射液（朗天藥業(yè)（湖北）有限公司，國藥準字H20113435，規(guī)格：5 mL：5 mg）治療。用法用量：取10 mg 本品加入劑量為50 mL 的生理鹽水，靜脈泵入，1 mg/h，患者無明顯不適，泵入10 h。 兩組均連續(xù)治療12 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：治療12 周后，通過評估心功能分級評價療效， 以心功能分級達到Ⅱ級或改善≥2 級、癥狀（乏力、體液潴留、呼吸困難等）基本消失為顯效；以心功能分級改善1 級、癥狀（乏力、體液潴留、呼吸困難等）明顯緩解為有效；以心功能分級改善不足1級、癥狀（乏力、體液潴留、呼吸困難等）未得到緩解為無效。 總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。 （2）心功能：于治療前、治療12 周后，采用彩色多普勒超聲診斷儀（三星麥迪遜有限公司，國械注進20192062077，型號：Philips EPLQ7） 測量患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）及LVEF，用超聲心動圖測量患者每博輸出量（SV）。 （3）不良反應：包括頭疼、惡心、竇速、血壓下降等。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組內比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組CHF 患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組心功能指標對比

治療前，兩組心功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療12 周后，兩組SV 均較治療前增大，且觀察組SV 大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療12 周后，兩組LVEF 均較治療前升高，且觀察組LVEF 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療12 周后，兩組LVEDD、LVESD 均較治療前縮短，且觀察組LVEDD、LVESD 均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組CHF 患者治療前后心功能指標對比（±s）

表2 兩組CHF 患者治療前后心功能指標對比（±s）

注:與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別LVEDD（mm）治療前 治療12 周后LVESD（mm）治療前 治療12 周后SV（mL）治療前 治療12 周后LVEF（%）治療前 治療12 周后對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值58.20±7.21 56.50±7.84 1.083 0.282 47.82±5.26a 40.31±3.52a 8.048 0.000 45.21±4.85 44.13±4.15 1.151 0.253 37.80±2.10a 34.60±2.70a 6.345 0.000 41.30±6.21 43.71±6.28 1.083 0.282 48.89±7.41a 53.15±8.48a 2.566 0.012 35.83±4.96 34.95±4.20 0.918 0.361 44.80±4.10a 49.80±5.90a 4.720 0.000

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況對比

兩組不良反應發(fā)生率比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組CHF 患者不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

CHF 是因心功能障礙所導致的一種臨床綜合征，其發(fā)生與血流動力學改變、神經內分泌異常等因素息息相關，是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因，且該病發(fā)病率較高，嚴重危害患者的生命健康[6-7]。 臨床上多從糾正血流動力學紊亂、減輕心肌損害方面治療CHF。

多巴酚丁胺是一種有機化合物，主要作用于β1受體，對β2受體作用較小，可直接作用于β1受體以增強心肌收縮和增加搏出量及心排血量，還可降低外周血管阻力，降低心室充盈壓，促進房室結的傳導，進而改善患者的心功能[8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療12 周后，兩組SV 均較治療前增大，LVEF 均較治療前升高，LVEDD、LVESD 均較治療前縮短，且觀察組SV 大于對照組，LVEF 高于對照組，LVEDD、LVESD 均短于對照組（P＜0.05），兩組不良反應發(fā)生率相當（P＞0.05），由此可見，米力農聯合多巴酚丁胺在促使CHF 患者心功能改善中具有積極意義，且安全可靠。 究其原因為米力農屬于新一代磷酸二酯酶抑制劑， 可選擇性作用于磷酸二酯酶，減少細胞內腺苷-3，5-環(huán)化-磷酸分解， 還能夠促使血管平滑肌內鈣離子濃度減少，有助于擴張血管和改善心肌血流量，幫助患者逐漸恢復心功能。同時，米力農可增加心肌細胞內鈣離子濃度，促使心肌收縮力不斷增強，從而安全有效地治療CHF 患者[9-10]。 與多巴酚丁胺聯合應用能夠達到雙重治療效果，從而提升臨床療效。 但該研究仍存在納入樣本量不足、未分析對患者血管內皮功能的影響等不足之處，故臨床后續(xù)需不斷完善試驗設計， 以便臨床采取更為可靠的治療措施。

綜上所述， 米力農聯合多巴酚丁胺治療CHF 效果明顯，可以提高臨床療效，改善患者心功能，且具有較好的安全性，值得臨床推廣。