階梯性康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)對肘關(guān)節(jié)骨折患者關(guān)節(jié)功能及日常生活能力的影響

劉永桃

（青海省第四人民醫(yī)院骨科，青海西寧 810000）

肘關(guān)節(jié)骨折包括肱骨髁間、 肱骨內(nèi)外側(cè)髁骨、橈骨頭、尺骨鷹嘴及尺骨冠狀突等骨折，多由車禍及摔傷等外力導(dǎo)致[1]。 臨床針對肘關(guān)節(jié)骨折患者多采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)以恢復(fù)其肘關(guān)節(jié)功能連續(xù)性，但術(shù)后部分患者仍存在一定程度的關(guān)節(jié)功能障礙，影響其日常生活[2]。因此，肘關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義，有利于其恢復(fù)肘部肌肉力量和關(guān)節(jié)功能。 階梯性康復(fù)訓(xùn)練作為新型的功能鍛煉方式，能依照患者身體情況和耐受程度，以遞進(jìn)的方式展開訓(xùn)練，進(jìn)一步促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3]。基于此，本研究選取青海省第四人民醫(yī)院2020 年10 月—2022 年12 月收治的80 例肘關(guān)節(jié)骨折患者為對象， 探討階梯性康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)對其關(guān)節(jié)功能及日常生活能力的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取青海省第四人民醫(yī)院收治的80 例肘關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為肘關(guān)節(jié)骨折，且接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療[4]；年齡18～70 歲；知情本研究并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官嚴(yán)重?fù)p傷者； 不能配合研究或中途退出者；粉碎性骨折或合并陳舊性骨折者；合并其他位置骨折者。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（n=40）及觀察組（n=40）。 兩組患者的各項一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組肘關(guān)節(jié)骨折患者各項一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)。 指導(dǎo)患者取站立位，手握啞鈴或其他重物，進(jìn)行主動屈曲、伸直肘關(guān)節(jié)運(yùn)動，鍛煉1 h/次，1 次/d，以不引起肘關(guān)節(jié)腫脹為度。 指導(dǎo)患者主動或使用健側(cè)手輔助患肢進(jìn)行被動屈曲肘關(guān)節(jié)；然后再伸直肘關(guān)節(jié)并保持10 min。 指導(dǎo)患者在屈伸肘關(guān)節(jié)的同時進(jìn)行手指握拳及腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，鍛煉20～30 min/次，1～5 次/d，依據(jù)患者能耐受的最大角度逐漸增量。 共訓(xùn)練3 個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行階梯性康復(fù)訓(xùn)練。（1）第一階段，即夾板固定期。指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)手指主動運(yùn)動，逐漸增加運(yùn)動幅度；隨后進(jìn)行肩部、肘部關(guān)節(jié)主動運(yùn)動。固定2 周后，可適當(dāng)進(jìn)行屈腕肌、伸腕肌的靜力收縮和握拳訓(xùn)練。 固定3 周后， 增加屈指、對指、 對掌等抗阻訓(xùn)練。 訓(xùn)練20～30 min/次，1 次/d。（2）第二階段，即夾板去除后。 在固定的第4 周后進(jìn)行＜15°的腕關(guān)節(jié)屈伸主動訓(xùn)練。 第5 周，依據(jù)患者實際耐受程度， 適當(dāng)增加肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，注意選擇適宜的訓(xùn)練范圍和強(qiáng)度，同時適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)橈尺偏主動練習(xí)。訓(xùn)練30 min/次，1 次/d。（3）第三階段，即骨折基本愈合階段。在此階段要求患者將被動訓(xùn)練與主動訓(xùn)練相結(jié)合，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈曲抗阻訓(xùn)練和伸屈訓(xùn)練、肘關(guān)節(jié)側(cè)偏，每間隔3 d 適當(dāng)增加前臂、肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練強(qiáng)度和難度。 術(shù)后6 周，逐漸增加靜態(tài)牽伸支具介入治療，在治療過程中將夾板取下，結(jié)束后再重新佩戴。 依據(jù)患者實際恢復(fù)情況，逐漸進(jìn)行肘關(guān)節(jié)旋前和旋后主動訓(xùn)練，并鼓勵其適當(dāng)進(jìn)行洗衣服、做飯、打字等手部活動。訓(xùn)練20～30 min/次，1 次/d。三階段共計訓(xùn)練3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后，采用Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)（MEPS）[5]對評價患者的肘關(guān)節(jié)功能，包括疼痛（45分）、活動功能（20 分）、穩(wěn)定性（10 分）、日?；顒樱?5）分，總分?jǐn)?shù)為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表肘關(guān)節(jié)功能越好。（2）干預(yù)前后，測量患者的肘關(guān)節(jié)主動旋后、旋前、伸直和屈曲的角度，每個主動活動度均需測量3 次取平均值。 （3）干預(yù)前后，分別采用腫脹評分、日常生活能力評定量表（ADL）評估患者的腫脹程度及日常生活能力[6-7]。 腫脹評分：正常無腫脹為0 分；皮膚顏色正常，皮紋變淺為1 分；皮膚顏色有改變、皮紋消失為2分；皮膚顏色發(fā)亮，甚至出現(xiàn)水泡，皮膚呈現(xiàn)蒼白或紫紺顏色，影響組織血液循環(huán)為3 分；分?jǐn)?shù)越高代表腫脹程度越嚴(yán)重。 ADL 量表共10 個問題， 總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 MEPS評分等計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；性別等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肘關(guān)節(jié)功能評分比較

干預(yù)前，兩組的各項MEPS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的各項MEPS評分均較干預(yù)前升高，且觀察組的疼痛、活動功能、穩(wěn)定性、日常活動評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肘關(guān)節(jié)骨折患者M(jìn)EPS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組肘關(guān)節(jié)骨折患者M(jìn)EPS 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別疼痛干預(yù)前 干預(yù)后活動功能干預(yù)前 干預(yù)后穩(wěn)定性干預(yù)前 干預(yù)后日?；顒痈深A(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值10.17±3.56 10.21±3.41 0.378 0.707 32.73±6.12*25.36±5.46*2.798 0.007 6.85±1.45 6.71±1.62 0.386 0.701 14.12±4.31*10.13±3.41*10.763 0.000 3.36±6.22 3.33±5.36 0.015 0.988 7.73±2.37*5.26±1.33*5.827 0.000 8.67±1.37 8.40±1.27 0.314 0.755 20.17±4.52*15.78±3.23*2.441 0.018

2.2 兩組肘關(guān)節(jié)主動活動度比較

干預(yù)前， 兩組的各方向肘關(guān)節(jié)主動活動度比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的各方向肘關(guān)節(jié)主動活動度均較干預(yù)前改善， 且觀察組的肘關(guān)節(jié)旋后、旋前、屈曲角度均大于對照組，肘關(guān)節(jié)伸直角度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肘關(guān)節(jié)骨折患者肘關(guān)節(jié)主動活動度比較[（±s），°]

表3 兩組肘關(guān)節(jié)骨折患者肘關(guān)節(jié)主動活動度比較[（±s），°]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別旋后干預(yù)前 干預(yù)后旋前干預(yù)前 干預(yù)后伸直干預(yù)前 干預(yù)后屈曲干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值45.35±6.35 45.03±7.32 1.231 0.220 32.73±6.12*25.36±5.46*2.798 0.007 36.38±6.42 36.27±6.45 0.776 0.439 82.90±5.28*70.30±8.25*9.939 0.000 40.42±5.48 40.31±6.29 0.168 0.845 18.34±3.31*22.17±4.23*24.451 0.000 84.58±5.15 84.58±7.10 0.399 0.672 120.36±9.12*113.49±8.19*17.481 0.000

2.3 兩組腫脹程度及日常生活能力比較

干預(yù)前， 兩組的腫脹評分及ADL 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的各項評分均較干預(yù)前改善， 且觀察組的腫脹評分低于對照組，ADL評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組肘關(guān)節(jié)骨折患者腫脹評分及ADL 評分比較[（±s），分]

表4 兩組肘關(guān)節(jié)骨折患者腫脹評分及ADL 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別腫脹評分干預(yù)前 干預(yù)后ADL 評分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值2.24±0.49 2.22±0.31 1.569 0.118 0.81±0.14*1.32±0.15*2.970 0.004 49.47±14.25 49.21±15.37 0.555 0.575 95.21±3.93*90.12±4.12*14.952 0.001

3 討 論

肘關(guān)節(jié)由尺橈骨近端關(guān)節(jié)面和肱骨遠(yuǎn)側(cè)端組成，為典型的復(fù)關(guān)節(jié)。 肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折若得不到及時治療，可能會引發(fā)神經(jīng)炎、骨壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。 有研究發(fā)現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率較高，約為5%，不僅會影響肘關(guān)節(jié)活動度，還會影響患者術(shù)后遠(yuǎn)期生活[8]。當(dāng)前，臨床多采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肘關(guān)節(jié)骨折，從而恢復(fù)肘關(guān)節(jié)位置和結(jié)構(gòu)，但術(shù)后依然會伴隨肢體功能障礙的發(fā)生。 研究發(fā)現(xiàn)，肘部遭受暴力傷害骨折之后，即使手術(shù)治療順利，患者也會受到固定時長、水腫及炎癥等的影響，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)周圍組織粘連[9]。 許多肘關(guān)節(jié)骨折患者對術(shù)后康復(fù)缺乏重視，康復(fù)積極性較差，加之常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練具有一定弊端，影響康復(fù)效果。所以，進(jìn)一步探尋更加科學(xué)、合理的康復(fù)護(hù)理方案，提升患者的康復(fù)訓(xùn)練積極性，改善功能鍛煉的科學(xué)性具有重要價值。 階梯性康復(fù)訓(xùn)練可通過分析患者身體狀況、骨折愈合程度和術(shù)后情況， 制定出具有針對性的功能鍛煉干預(yù)方案，根據(jù)患者個體差異，循序漸進(jìn)，將康復(fù)總目標(biāo)劃分為多個小目標(biāo)， 有助于患者感覺到自身可完成鍛煉目標(biāo)[10]。

本研究結(jié)果表明， 觀察組干預(yù)后的MEPS 中疼痛、活動功能、穩(wěn)定性、日?；顒釉u分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明階梯性康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)能改善肘關(guān)節(jié)骨折患者的肘關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果表明，觀察組干預(yù)后的肘關(guān)節(jié)旋后、旋前、屈曲角度均大于對照組，肘關(guān)節(jié)伸直角度小于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 這說明階梯性康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)可提升患者的肘關(guān)節(jié)活動度，與包良笑等[11]的研究結(jié)果一致。 本研究結(jié)果還表明，觀察組干預(yù)后的腫脹評分低于對照組，ADL 能力評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與宛久會等[12]的研究結(jié)果一致。這說明階梯性康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)可減輕患者的關(guān)節(jié)腫脹程度，提升肘關(guān)節(jié)功能，提高其日常生活能力。

綜上所述，肘關(guān)節(jié)骨折患者采用階梯性康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)干預(yù)的效果理想， 可改善其肘關(guān)節(jié)功能，提升肘關(guān)節(jié)活動度，減輕肢體腫脹程度，提升其日常生活能力。