經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對阿爾茨海默病患者康復(fù)效果的影響

曲超，唐同心，陳琳琳，張昊，楊洪友，趙慶賀

（泰安市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，山東泰安 271000）

阿爾茨海默?。ˋD）是一種進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)退行性疾病， 主要表現(xiàn)為行為障礙及神經(jīng)精神癥狀，喪失獲得性知識、認(rèn)知功能障礙、記憶衰退。由于AD 患者會(huì)逐漸失去生活能力，給患者及其家屬帶來了極大影響，需及時(shí)干預(yù)[1]。 目前，臨床尚缺乏有效的AD 根治手段， 常通過多種手段和綜合措施減輕患者病情。綜合康復(fù)訓(xùn)練是利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，通過各種形式的訓(xùn)練多方位刺激感官，達(dá)到功能重建的目的[2]。綜合康復(fù)訓(xùn)練的方法眾多，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，且對患者依從性的要求較高，不同患者能獲得的臨床效果不盡相同，因此還應(yīng)考慮與其他干預(yù)措施聯(lián)合使用。 經(jīng)顱磁刺激是一種能抑制大腦神經(jīng)元興奮，對遠(yuǎn)端皮質(zhì)功能和刺激部位產(chǎn)生協(xié)同影響的新型電生理技術(shù)，可發(fā)揮改善患者精神行為癥狀的作用，減輕神經(jīng)疾病造成的腦功能紊亂[3]。 基于此，本研究選擇泰安市中心醫(yī)院2021 年9 月—2022 年11 月收治的AD 患者80 例為對象，探討經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對其認(rèn)知功能及病理行為癥狀的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇泰安市中心醫(yī)院收治的80 例AD 患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《阿爾茨海默病康復(fù)管理中國專家共識（2019）》[4]中AD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）癡呆程度為中輕度；（3）患者具有自主意識；（4）患者及其家屬對本研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有腫瘤疾病或血液疾病者；（2）文化程度在小學(xué)以下者；（3）患有精神疾病者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組及觀察組，每組40例。對照組中男21 例，女19 例；年齡63～86 歲，平均年齡（70.06±3.01）歲；病程1～4 年，平均病程（2.45±0.61）年；受教育時(shí)間6～16 年，平均受教育時(shí)間（11.17±2.89）年。觀察組中男20 例，女20 例；年齡64～85 歲，平均年齡（70.11±2.98）歲；病程1～5 年，平均病程（2.56±0.63）年；受教育時(shí)間6～16 年，平均受教育時(shí)間（11.28±2.91）年。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P躍0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受抗癡呆藥物等基礎(chǔ)治療。

1.2.1 對照組

進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練。（1）評估：詳細(xì)了解患者的基本資料，根據(jù)年齡、受教育時(shí)間、認(rèn)知功能、癡呆程度等為其制定個(gè)性化訓(xùn)練方案。（2）注意力訓(xùn)練：采用刪字游戲、時(shí)間感覺訓(xùn)練、猜測游戲、數(shù)字順序訓(xùn)練等方式增強(qiáng)患者的注意力， 提高對特定事物的關(guān)注度，30 min/次，1 次/d。 （3）記憶力訓(xùn)練：采用定向力訓(xùn)練的方式，增強(qiáng)患者對地點(diǎn)、時(shí)間、任務(wù)的認(rèn)知，引導(dǎo)其回憶往事（1 次/周），激發(fā)患者對過去事情的回憶；使用筆記本、日歷、地圖等工具讓患者記憶位置并尋找，15 min/次，1 次/d；每天組織患者讀報(bào)、看新聞，加大信息的刺激頻率。（4）語言功能訓(xùn)練：由康復(fù)師選擇書刊、圖片等引導(dǎo)患者反復(fù)閱讀，并進(jìn)行描述，1 h/次，1 次/d。 持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用經(jīng)顱磁刺激干預(yù)。使用經(jīng)顱磁刺激儀（徐州市百維醫(yī)療設(shè)備有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182091278，型號：BW-6901A）進(jìn)行干預(yù)，具體操作為：囑患者正坐，將燈光調(diào)至稍暗，選擇患側(cè)M1 區(qū)域?yàn)榇糯碳^(qū)域，線圈放置位置應(yīng)與頭顱相切，設(shè)定脈沖頻率為3 Hz， 刺激強(qiáng)度為靜息態(tài)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位闕值的100%， 刺激2 s 后間隔8 s 繼續(xù)刺激， 共進(jìn)行600 個(gè)脈沖，20 min/次，1 次/d。 持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知功能。干預(yù)前后，采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）對患者進(jìn)行評估，主要包括集中與注意等8 個(gè)方面，共計(jì)11 個(gè)項(xiàng)目，總分30 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者認(rèn)知功能越好。（2）精神狀態(tài)。干預(yù)前后，采用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對患者進(jìn)行評估，主要包括注意力、定向力等11 個(gè)維度，滿分30 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者精神狀態(tài)越好。（3）病理行為癥狀。干預(yù)前后，采用AD 病理行為癥狀量表（BEHAVE-AD）對患者進(jìn)行評估，共7 個(gè)維度，25 個(gè)項(xiàng)目，滿分75 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)精神越嚴(yán)重。（4）生活自理能力。干預(yù)前后，采用日常生活活動(dòng)量表（ADL）對患者進(jìn)行評估，包括穿衣服、大小便控制、進(jìn)食等方面，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活自理能力越好。（5）生活質(zhì)量。 干預(yù)前后，采用老年癡呆患者生活質(zhì)量量表（QOL-AD）對患者進(jìn)行評估，包括13 個(gè)評估項(xiàng)目，總分52 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 Mo-CA 評分等計(jì)量資料用（x依s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)； 性別等計(jì)數(shù)資料用n 表示， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組認(rèn)知功能對比

干預(yù)前，兩組的MoCA 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P躍0.05）；干預(yù)后，觀察組的MoCA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組AD 患者M(jìn)oCA 評分對比[（x依s）袁分]

2.2 兩組精神狀態(tài)及病理行為癥狀對比

干預(yù)前，兩組的MMSE 評分、BEHAVE-AD 評分對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P躍0.05）；干預(yù)后，觀察組的MMSE 評分高于對照組，BEHAVE-AD 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組AD 患者M(jìn)MSE堯BEHAVE-AD 評分對比[（x依s）袁分]

2.3 兩組生活自理能力及生活質(zhì)量對比

干預(yù)前， 兩組的ADL 評分、QOL-AD 評分對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P躍0.05）；干預(yù)后，觀察組的ADL 評分、QOL-AD 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組AD 患者ADL堯QOL-AD 評分對比[（x依s）袁分]

3 討 論

AD 是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要特征有行為損害和認(rèn)知功能障礙， 臨床表現(xiàn)多種多樣，以記憶障礙、失認(rèn)、失語為典型癥狀表現(xiàn)。 AD 的發(fā)病原因復(fù)雜，多是由生活方式、環(huán)境因素、基因共同導(dǎo)致，部分是由特定的基因變化所引起，患者腦內(nèi)細(xì)胞間信號傳遞發(fā)生異常，神經(jīng)細(xì)胞逐漸萎縮，進(jìn)而引發(fā)一系列的病理行為癥狀[5-6]。

康復(fù)訓(xùn)練的治療原理是利用患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可重塑性對其進(jìn)行功能重建。 其中，記憶力訓(xùn)練主要通過不斷引導(dǎo)患者復(fù)述和回憶喚醒其記憶，增加情感刺激，強(qiáng)化記憶和認(rèn)知功能；語言功能訓(xùn)練主要是通過和患者反復(fù)對話并教導(dǎo)其自主發(fā)言，引導(dǎo)患者表達(dá)、動(dòng)腦，刺激其語言功能，穩(wěn)定其精神狀態(tài)；注意力訓(xùn)練主要通過簡單的游戲和問答鍛煉患者的思維，增強(qiáng)其思考能力，提高其認(rèn)知功能[7-8]。 但僅進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練存在一定的局限性，往往達(dá)不到理想效果。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的MoCA 評分、MMSE評分、ADL 評分、QOL-AD 評分均高于對照組，BEHAVE-AD 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練能改善AD 患者的認(rèn)知功能、 精神狀態(tài)和病理行為癥狀，提高其生活質(zhì)量及生活自理能力。經(jīng)顱磁刺激是通過電流刺激改變大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的動(dòng)作電位，從而抑制大腦皮質(zhì)神經(jīng)元興奮，激活皮質(zhì)神經(jīng)元，提高神經(jīng)元的可塑性和連接性； 感應(yīng)電流能刺激患者的局部功能，從而引起電生理變化，進(jìn)一步加速腦細(xì)胞的新陳代謝，達(dá)到改善腦部皮質(zhì)功能的作用；刺激患者大腦可重塑皮質(zhì)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)功能區(qū)，改變靶位皮質(zhì)血流和代謝，改善其臨床癥狀[9-10]。經(jīng)顱磁刺激具有深部刺激和無創(chuàng)傷等特點(diǎn)，操作簡單，安全可靠，與綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用能進(jìn)一步改善AD 患者的認(rèn)知功能，延緩病情進(jìn)展，改善其日常生活，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練能改善AD 患者的精神、病理行為癥狀，提高其認(rèn)知功能、生活自理能力及生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。