鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合中醫(yī)綜合康復(fù)方案治療恢復(fù)期缺血性腦卒中的臨床療效分析

李彥宏

（平邑縣中醫(yī)醫(yī)院中藥房，山東平邑 273300）

缺血性腦卒中（CIS）作為臨床常見危重癥，具有非常高的致殘率、病死率，易給患者生活、工作造成負(fù)面影響。臨床對(duì)于此病的治療多采取血管擴(kuò)張、抗凝、溶栓等手段，但存在較大的后遺癥風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)法獲得較為理想的預(yù)期效果[1]。中醫(yī)將CIS 歸屬為中風(fēng)范疇，以平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)通絡(luò)為治療原則。 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯具有滋陰補(bǔ)陽(yáng)、滋養(yǎng)肝腎的效果，將其應(yīng)用于中風(fēng)康復(fù)治療當(dāng)中可起到改善臨床癥狀的作用[2]。 中醫(yī)綜合康復(fù)方案是以中醫(yī)治療原則為前提，借助針灸、推拿、中醫(yī)情志干預(yù)與康復(fù)訓(xùn)練開展辨證治療，不僅可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，還可提升患者生活能力[3]。 基于此，本研究選取2022 年5 月—2023 年1 月該院收治的82 例CIS 患者為對(duì)象，針對(duì)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合中醫(yī)綜合康復(fù)方案的治療效果進(jìn)行分析。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取該院收治的82 例CIS 患者為研究對(duì)象， 按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組與治療組，各41例。 參照組：男22 例，女19 例；年齡45～74 歲，平均年齡（62.32±4.32）歲；發(fā)病時(shí)間2～6 周，平均發(fā)病時(shí)間（4.56±0.24）周。 治療組：男23 例，女18 例；年齡47～78 歲，平均年齡（63.17±4.58）歲；發(fā)病時(shí)間2～5周，平均發(fā)病時(shí)間（4.13±0.31）周。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中CIS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)由影像學(xué)診斷確診為CIS；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木，次癥為失眠煩躁、頭暈?zāi)垦?，舌紅或少苔，脈細(xì)弦。（2）首次發(fā)病，且均處于發(fā)病2～6 周的恢復(fù)期。 （3）生命體征相對(duì)平穩(wěn)，未見認(rèn)知障礙與精神疾病。（4）患者均知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；（2）凝血功能存在異常性表現(xiàn)；（3）存在惡性腫瘤；（4）對(duì)研究所用藥物、治療方式不耐受或存在過(guò)敏史。

1.3 方法

參照組采用中醫(yī)綜合康復(fù)治療方案。（1）針灸：選取血海、足三里、涌泉、外關(guān)穴，對(duì)針灸部位進(jìn)行消毒并標(biāo)記， 進(jìn)針深度以患者得氣后停止，1 次/d。 （2）推拿：選取手三里、曲池、太沖、足三里穴，依照按、推、揉、捏手法實(shí)施按摩，1 次/d。 （3）情志干預(yù)與康復(fù)訓(xùn)練。評(píng)估患者情緒，以中醫(yī)情志養(yǎng)生理論為依據(jù)，引導(dǎo)患者參與情志活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)身心調(diào)節(jié)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。此外要指導(dǎo)護(hù)理人員或家屬針對(duì)患者實(shí)施功能訓(xùn)練，如日常穿衣、洗漱等，強(qiáng)化患者自理能力。

治療組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療。方劑由生龍骨30 g、生牡蠣30 g、生龜甲30 g、代赭石30 g、生麥芽30 g、牛膝15 g、白芍15 g、玄參15 g、天冬10 g、川楝子10 g、茵陳10 g、甘草10 g 構(gòu)成，水煎為300 mL，于三餐后半小時(shí)分別口服100 mL。

兩組患者均連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效判定：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，分為顯效、有效與無(wú)效3 個(gè)等級(jí)。 NIHSS 降低幅度＞90%為顯效；NIHSS 降低幅度45%～90%為有效；NIHSS 降低幅度＜45%為無(wú)效[6]。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）中醫(yī)證候積分：治療前后，針對(duì)主癥0～6 分、次癥0～3 分、舌脈0～1 分進(jìn)行評(píng)分，總分為0～34分，得分越高，代表癥狀越嚴(yán)重。

（3）神經(jīng)功能：治療前后，分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)分，總分為0～42 分，得分越高，代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

（4）運(yùn)動(dòng)功能：治療前后，分別采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表由上肢、下肢兩個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，總分0～100 分，得分越高，代表肢體功能越好[7]。

（5）日常生活自理能力：治療前后，分別采用改良版Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（BI）進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表10 個(gè)項(xiàng)目，總分為0～100 分，得分越高，代表日常生活能力越好[8]。

表1 兩組CIS 患者臨床療效比較[n（%）]

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表述，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的臨床治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分與神經(jīng)功能比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分、NIHSS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分NIHSS 評(píng)分均低于治療前，且治療組的中醫(yī)證候積分、NIHSS 評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組CIS 患者治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組CIS 患者治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS 評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別中醫(yī)證候積分治療前 治療后NIHSS 評(píng)分治療前 治療后治療組（n=41）參照組（n=41）t 值P 值30.18±4.53 30.13±4.37 0.071 0.944 11.45±2.78*16.82±2.38*12.369 0.000 15.18±4.56 15.16±4.89 0.028 0.978 6.76±3.17*10.53±3.25*7.615 0.000

2.3 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能與日常生活自理能力比較

治療前，兩組FMA、BI 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FMA、BI 評(píng)分均高于治療前，且治療組的FMA、BI 評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組CIS 患者治療前后FMA、BI 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組CIS 患者治療前后FMA、BI 評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別FMA 評(píng)分治療前 治療后BI 評(píng)分治療前 治療后治療組（n=41）參照組（n=41）t 值P 值34.41±5.08 35.13±5.12 0.639 0.525 73.21±5.27*62.45±5.48*10.074 0.000 40.88±5.67 40.76±5.89 0.136 0.893 78.89±5.43*69.76±5.34*10.767 0.000

3 討 論

CIS 作為臨床多發(fā)型腦血管疾病，目前治療方法多為西醫(yī)手段，配合康復(fù)訓(xùn)練方案來(lái)改善預(yù)后。 但從臨床治療情況可看出，整體效果尚不夠理想，還需繼續(xù)探究更加有效的治療手段。 從中醫(yī)角度入手，CIS屬于中風(fēng)，與風(fēng)、火、痰、瘀、虛均存在密切關(guān)系。 中風(fēng)患者的肝腎陰虛多與情志失調(diào)、飲食勞倦、外邪來(lái)犯等有關(guān)，使得機(jī)體處于陰陽(yáng)失衡狀態(tài)，促使氣血病并走于上，導(dǎo)致腦脈受阻，發(fā)展成為中風(fēng)[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的中醫(yī)證候積分、NIHSS 評(píng)分均較治療前降低， 且治療組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合中醫(yī)綜合康復(fù)方案能夠改善患者癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。 究其原因?yàn)椋褐嗅t(yī)綜合康復(fù)方案中的針刺具有陰陽(yáng)調(diào)和作用，可發(fā)揮出平肝熄風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)的重要價(jià)值，應(yīng)用在中風(fēng)及其后遺癥治療，可對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行改善，降低中醫(yī)證候積分。 推拿利用多種手法加速機(jī)體血液循環(huán)， 讓患者原本紊亂的氣血得到改善，促進(jìn)機(jī)體功能改善[10]。 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中的牛膝具有補(bǔ)腎養(yǎng)肝功效，還可降低紅細(xì)胞凝聚，促進(jìn)血液流通。赭石具有平肝鎮(zhèn)陽(yáng)的效果，與牛膝合為君藥，用于中風(fēng)治療可發(fā)揮出重鎮(zhèn)降逆的效果。 牡蠣、龍骨均有安神鎮(zhèn)驚之效，且牡蠣具有抗凝效果，合為臣藥可發(fā)揮出鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)的效果。 玄參具有清熱涼血之效，同時(shí)可以降血壓、改善腦組織供血。白芍能夠養(yǎng)血保肝，并且對(duì)血小板聚集產(chǎn)生一定抑制。 茵陳具有清熱利濕效果，且兼?zhèn)浣抵?、降壓雙重價(jià)值。 天冬生津且清肺，川楝子可疏肝、泄熱，麥芽消食且行氣，上述藥物合為佐藥可發(fā)揮出滋陰潛陽(yáng)之效。 甘草作為使藥，能夠調(diào)和諸藥，共同發(fā)揮出鎮(zhèn)肝熄火、滋養(yǎng)肝腎的重要效果；此外，研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組FMA、BI 評(píng)分均高于治療前，且治療組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合中醫(yī)綜合康復(fù)方案能優(yōu)化中風(fēng)患者肢體功能、生活自理能力。 究其原因?yàn)椋褐嗅t(yī)綜合康復(fù)方案中的情志調(diào)節(jié)能夠讓患者處于良好情緒狀態(tài)當(dāng)中， 為身心功能恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)?？祻?fù)訓(xùn)練主要是指導(dǎo)護(hù)理人員與家屬針對(duì)患者的認(rèn)知、運(yùn)功功能障礙進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，降低致殘率，促進(jìn)生活自理能力提升。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯能夠發(fā)揮出方劑中諸藥價(jià)值，共奏鎮(zhèn)肝熄火、滋養(yǎng)肝腎的重要效果，在改善患者肢體功能障礙方面顯示出明顯價(jià)值，與中醫(yī)綜合康復(fù)方案結(jié)合在一起，能夠促進(jìn)患者日常自理能力的提升，顯著提升治療效果[11]。

綜上所述，針對(duì)恢復(fù)期CIS 患者實(shí)施鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合中醫(yī)綜合康復(fù)方案，一方面可緩解癥狀、改善神經(jīng)功能；另一方面可強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者自理能力的提升，顯示出良好的康復(fù)治療效果，值得推廣應(yīng)用。