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    Bobath技術(shù)對痙攣型腦性癱瘓患兒下肢功能康復(fù)效果及關(guān)節(jié)肌肉活動度的影響

    2023-11-18 02:10:58李寧田茂林晏華陳婷孫立鑫吳關(guān)杰
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2023年29期
    關(guān)鍵詞:腦性活動度痙攣

    李寧 田茂林 晏華 陳婷 孫立鑫 吳關(guān)杰

    腦性癱瘓是一種常見的兒童神經(jīng)發(fā)育障礙,它主要由于出生前、出生時或出生后早期發(fā)生在兒童大腦的非進(jìn)行性損害而導(dǎo)致。這些損害可能影響了大腦皮質(zhì)和與運(yùn)動控制相關(guān)的其他結(jié)構(gòu)的正常發(fā)育和功能[1]。痙攣型腦性癱瘓患兒臨床表現(xiàn)主要包括不自主運(yùn)動、姿勢與肌張力異常及共濟(jì)失調(diào)等,且由于腦損傷部位及嚴(yán)重程度不同,患兒常伴有多重神經(jīng)功能受損,其中下肢功能障礙較為常見,在腦性癱瘓中有50%以上患兒伴有下肢功能障礙[2]。下肢感覺障礙是兒童最常見的功能障礙之一,表現(xiàn)為下肢異常、疼痛的癥狀,嚴(yán)重影響患兒的情緒、社交及學(xué)習(xí)能力[3]。痙攣型腦性癱瘓患兒常見的功能障礙通常有以下方面:肢體運(yùn)動功能障礙,可導(dǎo)致偏癱,感覺功能障礙,可導(dǎo)致肢體感覺缺失或者異常,影響語言中樞,導(dǎo)致患兒失語,或者影響語言肌肉的功能,造成構(gòu)音障礙[4]。下肢功能障礙是痙攣型腦性癱瘓的并發(fā)癥[5]。常規(guī)訓(xùn)練具有一定的恢復(fù)效果,但仍有待進(jìn)一步的提高[6-7]。Bobath 技術(shù)有利于下肢核心穩(wěn)定,恢復(fù)核心部位肌群的力量。Bobath 技術(shù)有利于增強(qiáng)平衡能力和增強(qiáng)運(yùn)動功能,相關(guān)研究表明,Bobath 技術(shù)治療下肢功能障礙患兒對恢復(fù)其運(yùn)動和認(rèn)知功能效果較好[8]。目前臨床中對Bobath 技術(shù)對痙攣型腦性癱瘓患兒下肢功能的康復(fù)效果及對關(guān)節(jié)肌肉活動度的影響尚不明確,鑒于此,本研究通過對銅仁宏昕康新中醫(yī)醫(yī)院收治的痙攣型腦性癱瘓患兒分組進(jìn)行研究,探討B(tài)obath 技術(shù)對痙攣型腦性癱瘓患兒下肢功能的康復(fù)效果及對關(guān)節(jié)肌肉活動度的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院2021 年1 月—2022 年6 月收治的痙攣型腦性癱瘓患兒60 例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合痙攣型腦性癱瘓診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];符合下肢功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10];病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):患病前存在下肢功能障礙,視覺功能障礙;存在中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)嚴(yán)重病變,肝腎功能嚴(yán)重減退,顱內(nèi)出血,急性心肌梗死,消化道潰瘍或出血等。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組,各30 例?;純杭覍賹Ρ狙芯烤橥?。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    兩組均接受下肢功能訓(xùn)練,20 min/次,6 次/周。對照組另給予常規(guī)康復(fù)治療,腦癱肢體功能訓(xùn)練,由同一康復(fù)科醫(yī)師制訂個體化康復(fù)治療方案,包括反射性抑制伸展和屈曲、關(guān)鍵點(diǎn)調(diào)節(jié)、立位與坐位訓(xùn)練等神經(jīng)發(fā)育療法,套圈、拉鋸、推拉磨砂板等肩肘關(guān)節(jié)靈活性與伸展訓(xùn)練,敲鼓、折紙、繪畫、拍手等腕指關(guān)節(jié)訓(xùn)練,睡眠姿勢、進(jìn)食、更衣、排泄等日常生活能力訓(xùn)練。40 min/次,6 次/周,連續(xù)治療8 周。

    試驗(yàn)組患兒以Bobath 康復(fù)訓(xùn)練療法為主,訓(xùn)練內(nèi)容包括豎頭和翻身、坐位和站立訓(xùn)練、爬行和行走訓(xùn)練等,患兒取坐位,治療師在患兒身后,雙手放在胸骨柄的中下段,帶動患兒做出“∞”型柔和的弧形運(yùn)動。重復(fù)數(shù)次,緩解軀干肌張力。治療師一手放在胸骨柄向下擠壓,使患兒塌胸,另一手放在背部向前上方推,使患兒挺胸,重復(fù)數(shù)次,可降低軀干的肌張力。肩胛帶及上肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié),肩胛帶前伸,肩胛帶后縮,肩關(guān)節(jié)外旋,40 min/次,6 次/周,連續(xù)治療8 周。

    1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

    (1)臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈,F(xiàn)ugl-Meyer 運(yùn)動功能評分較治療前升高>70%;顯效,F(xiàn)ugl-Meyer 運(yùn)動功能評分較治療前升高>50%且≤70%;有效,F(xiàn)ugl-Meyer 運(yùn)動功能評分升高≤50%;無效,肢體功能無明顯變化[11]。總有效=痊愈+顯效+有效。(2)關(guān)節(jié)肌肉活動度。關(guān)節(jié)肌肉活動度評分(7 部分共17 項(xiàng)評定指標(biāo)),每一評定指標(biāo)為0~2 分,滿分為34 分,分值越高表示患兒的肢體運(yùn)動功能越好。(3)粗大運(yùn)動功能測試量表(GMFM)評分:GMFM 主要包括5 方面,共88 個項(xiàng)目,每項(xiàng)記0~4 分,分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動功能越好。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般資料對比

    對照組男15 例,女15 例;年齡25~72 個月,平均(43.60±6.98)個月;病程3~10 個月,平均(5.24±0.74)個月;粗大運(yùn)動功能分級:Ⅰ級17 例,Ⅱ級13 例。試驗(yàn)組男16 例,女14 例;年齡25~74 個月,平均(44.04±6.72)個月;病程2~13 個月,平均(5.36±0.72)個月;粗大運(yùn)動功能分級:Ⅰ級18 例,Ⅱ級12 例。兩組各項(xiàng)一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2.2 兩組臨床療效對比

    兩組臨床療效分布,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

    2.3 兩組關(guān)節(jié)肌肉活動度對比

    治療后,試驗(yàn)組關(guān)節(jié)肌肉活動度評分高于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組關(guān)節(jié)肌肉活動度評分對比[分,(±s)]

    表2 兩組關(guān)節(jié)肌肉活動度評分對比[分,(±s)]

    *與本組治療前比較,P<0.05。

    組別治療前治療后試驗(yàn)組(n=30)15.32±2.2028.85±3.52*對照組(n=30)15.36±2.3122.52±3.39*t 值0.3688.864 P 值0.7140.000

    2.4 兩組GMFM 評分對比

    治療后,試驗(yàn)組GMFM 評分高于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組GMFM評分對比[分,(±s)]

    表3 兩組GMFM評分對比[分,(±s)]

    *與本組治療前比較,P<0.05。

    組別治療前治療后試驗(yàn)組(n=30)106.55±13.30205.54±28.52*對照組(n=30)106.89±13.72153.11±20.12*t 值0.097 8.228 P 值0.923<0.001

    3 討論

    腦性癱瘓導(dǎo)致大腦傳導(dǎo)功能失常,腦室旁白質(zhì)軟化癥是引起腦性癱瘓的主要原因之一,其神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為各種運(yùn)動障礙。下肢功能障礙是腦性癱瘓患兒常見的并發(fā)癥,80%左右的腦性癱瘓患兒存在下肢功能障礙,嚴(yán)重影響患兒生存質(zhì)量[11-13]。Bobath 技術(shù)促進(jìn)患兒核心力量的恢復(fù),據(jù)相關(guān)研究報道,Bobath 技術(shù)具有易操作、核心力量更強(qiáng)調(diào)在穩(wěn)定核心部位等優(yōu)點(diǎn),目前已廣泛應(yīng)用于痙攣型腦性癱瘓護(hù)理[14-15]。探討B(tài)obath 技術(shù)針對痙攣型腦性癱瘓的康復(fù)效果尤為重要。

    本研究結(jié)果顯示,兩組臨床效果分布,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且試驗(yàn)組總有效率高于對照組,提示Bobath 技術(shù)治療可緩解痙攣型腦性癱瘓癥狀,提高治療效果。Bobath 技術(shù)的治療效果與通過活動軀干和骨盆,調(diào)整身體直立姿勢密切相關(guān),相關(guān)研究表明,Bobath 技術(shù)方法簡單、有效,出院后易開展[16-17]。有研究表明,痙攣型腦性癱瘓應(yīng)用Bobath 技術(shù)治療痙攣型腦性癱瘓可提高臨床效果[18]。常規(guī)康復(fù)治可通過影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層活動緩解痙攣型腦性癱瘓下肢功能障礙癥狀[19]。Bobath 技術(shù)對患兒調(diào)節(jié)機(jī)制較為復(fù)雜,有研究發(fā)現(xiàn),Bobath 技術(shù)把體位控制和任務(wù)導(dǎo)向運(yùn)動融為一體,從而加強(qiáng)腹直肌、腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌的力量[20]。

    本研究結(jié)果表明,治療后,試驗(yàn)組GMFM 評分高于對照組,提示Bobath 技術(shù)治療痙攣型腦性癱瘓可促進(jìn)運(yùn)動功能的康復(fù)、提高關(guān)節(jié)肌肉活動度。通過同側(cè)支配,促進(jìn)向支撐下肢的體重移動,下肢功能障礙與感覺及知覺相關(guān)。有研究認(rèn)為,Bobath 是適宜較小腦癱患兒的康復(fù)運(yùn)動療法[21-23]。Bobath 療法能促進(jìn)正常運(yùn)動模式,有利于更好地提高日常生活能力,進(jìn)一步預(yù)防痙攣型腦性癱瘓患兒關(guān)節(jié)攣縮與變形,有效提高痙攣型腦性癱瘓患兒運(yùn)動功能。練法和技能訓(xùn)練法要求痙攣型腦性癱瘓患兒主動參與,有利于提高痙攣型腦性癱瘓患兒認(rèn)知能力、運(yùn)動功能。通過Bobath 技術(shù)利于下肢功能障礙患兒步行功能恢復(fù)。

    綜上所述,Bobath 技術(shù)治療痙攣型腦性癱瘓可提高臨床效果,促進(jìn)下肢運(yùn)動功能的康復(fù)、提高關(guān)節(jié)肌肉活動度,值得推廣應(yīng)用。本研究的不足之處在于病例數(shù)較少,且為單中心研究,后續(xù)還應(yīng)擴(kuò)大樣本量并聯(lián)合多中心共同進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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