中醫(yī)本科人才培養(yǎng)存在問題及對策 *

徐 麗 李煜陽 龍艷喜 王華偉

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院生殖遺傳科，昆明 云南 650032）

當前中醫(yī)人才不足限制了中醫(yī)學科發(fā)展。本科人才培養(yǎng)是中醫(yī)人才培養(yǎng)的主要途徑，師承人才培養(yǎng)是其有效補充［1］。在中醫(yī)本科人才培養(yǎng)過程中要重視學生的中醫(yī)整體觀和辨證思維，要求學生具備扎實的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，并能將上述思想用于指導臨床實踐。此外，還要求中醫(yī)本科人才具備創(chuàng)新思維能力。遺憾的是，當前中醫(yī)本科人才培養(yǎng)過程中卻存在教學內(nèi)容設(shè)置相對割裂、分科較細等問題，導致學生難以形成整體思維；同時，教學中以教師講授為主，導致學生難以掌握辨證思維。中醫(yī)學內(nèi)容相對復雜，且深奧晦澀，如若學生缺乏中醫(yī)整體和辨證思維，則無法正確地分析四診合參得來的臨床資料，嚴重影響后期對疾病的診斷、立法、處方等［2］，造成大批中醫(yī)院校畢業(yè)的學生進入臨床工作后常用大處方，用藥不精簡、不自信，治療效果差等問題。此外，中醫(yī)是傳承和發(fā)展的學科，一方面要傳承經(jīng)典，另一方面也要結(jié)合當前的經(jīng)濟發(fā)展、社會發(fā)展和環(huán)境改變等，不斷完善、發(fā)展及創(chuàng)新，以適應社會需求和提高服務(wù)社會的能力。

1 中醫(yī)本科人才培養(yǎng)存在的問題

1.1 課程設(shè)置不合理人才培養(yǎng)知識體系缺乏完整性和系統(tǒng)性（1）學科劃分過細，限制了中醫(yī)整體思維的培養(yǎng)。為適應大規(guī)模人才培養(yǎng)需求，當前本科教學多對中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、經(jīng)典選讀等內(nèi)容分科講授，各科教學相對獨立，知識體系缺乏完整和系統(tǒng)性。此外，當多位教師講授同一門課程且不同教師講授思路存在較大差異時，容易造成學生很難將知識串聯(lián)起來的問題，尤其是剛?cè)腴T的中醫(yī)學生，很難將各科知識融會貫通，導致他們本科畢業(yè)后仍不具備整體思維。（2）基礎(chǔ)理論課與實踐操作課的比例失調(diào)。本科教學以理論課程為主，以實踐操作課程為輔，造成學生理論與實踐脫節(jié)、望聞問切成為紙上談兵、臨床技能較差等問題。多數(shù)課程的教學內(nèi)容為純理論知識，使本科生缺乏實戰(zhàn)經(jīng)驗，導致他們?nèi)狈χ嗅t(yī)辨證思維，不利于其畢業(yè)后開展臨床診療工作［3］。（3）課程以中醫(yī)為主而忽略西醫(yī)的優(yōu)勢［4］。

1.2 教師隊伍參差不齊教學模式缺乏創(chuàng)新性

1.2.1 教師人才隊伍素質(zhì)有待提升一方面，中醫(yī)講究經(jīng)驗的積累。臨床經(jīng)驗豐富的名老中醫(yī)更重視臨床經(jīng)驗，容易忽略書本理論知識。另一方面，具有博士、碩士學位的高學歷年輕授課教師是當前中醫(yī)本科生授課的中堅力量，他們雖理論體系相對較系統(tǒng)、完整，但往往存在臨床經(jīng)驗不足等問題，不能很好地將理論與臨床進行有機的結(jié)合。此外，也有部分課程由臨床醫(yī)學院的教師兼任。上述教師因臨床工作緊張而無太多精力深入研究和探索教學方法等，多數(shù)情況下只是基于傳統(tǒng)模式，簡單進行書本和PPT 講授，與學生課后交流甚少，甚至很少關(guān)注課后的教學效果反饋，導致大部分學生對理論課學習內(nèi)容一知半解，基礎(chǔ)不扎實，難以形成縝密的臨床思維，不能快速開展疾病的診斷與治療［5］。

1.2.2 教學模式過于傳統(tǒng)缺乏創(chuàng)新性目前，高等院校的教學模式主要是依賴教師教授的填鴨式課堂教學，學生處于被動接受知識的狀態(tài)，主動學習能力和創(chuàng)新能力較差，難以形成良好的自主學習習慣。教師在課堂上大多以講授PPT為主，教學手段比較單一。學生在網(wǎng)絡(luò)的沖擊下，容易在視覺、聽覺上對傳統(tǒng)課堂教學產(chǎn)生疲倦感，缺乏學習積極性。陰陽五行、藏象、四診、八綱、理法方藥等中醫(yī)基礎(chǔ)理論比較抽象，學生學習時只能憑空想象，降低了學習的興趣，難以深刻體會到中醫(yī)的魅力。

1.3 過度重視傳承經(jīng)典學生思想容易墨守成規(guī)經(jīng)典傳承是中醫(yī)的重要組成部分?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《金匱要略》《溫病條辨》等中醫(yī)經(jīng)典奠定了中醫(yī)理論體系、辨證綱要、治療方案等的基礎(chǔ)，對于中醫(yī)的發(fā)展起到了不可替代的指導作用，至今仍然具有研究價值，但易造成學生信奉經(jīng)典傳承而忽略創(chuàng)新的問題。一方面，中醫(yī)名家及中醫(yī)經(jīng)典名著是學生了解中醫(yī)的前提，對學生影響深遠，使學生尊崇經(jīng)典和迷信權(quán)威名醫(yī)的思想根深蒂固。而經(jīng)典教育內(nèi)容泥古，缺乏時代感和創(chuàng)新性，教育形式單調(diào)，學生對于經(jīng)典內(nèi)容的學習只停留于誦讀和釋義，難以進行深層次的挖掘。這種定式思維缺乏思辨，長此以往會導致學生思想禁錮和僵化［6］。另一方面，中醫(yī)師承人才培養(yǎng)模式的推出，使大眾更加重視經(jīng)典理論和個人經(jīng)驗在人才培養(yǎng)中的價值。

1.4 創(chuàng)新意識薄弱創(chuàng)新能力差中醫(yī)本科階段學習以專業(yè)知識積累為主，常忽略科研創(chuàng)新與實踐的重要性，造成中醫(yī)學生科研創(chuàng)新意識薄弱、創(chuàng)新能力差的問題。中醫(yī)人才培養(yǎng)重視經(jīng)典的傳承，卻忽略了創(chuàng)新。雖然當前中醫(yī)本科院校也開展多種如學術(shù)講座、學生大課堂等形式的活動，用于學術(shù)的交流和推廣。然而，大部分課程的設(shè)置缺乏系統(tǒng)性，很難應用于人才培養(yǎng)的實踐；兼之學生對學術(shù)交流的態(tài)度不端正、重視程度不夠，認為科研是碩士和博士需要掌握的技能，對于本科階段的中醫(yī)學習沒有幫助，不愿意深入研究和探索等因素，導致自身科研能力仍欠缺［7］。此外，學校提供給學生的開放式科研創(chuàng)新和實踐平臺少，多數(shù)只是停留在比賽等層面，這也是造成學生創(chuàng)新意識薄弱的重要原因。

2 針對中醫(yī)本科人才培養(yǎng)過程中存在問題的解決對策

2.1 重視中醫(yī)思政課程體系建設(shè)合理設(shè)置人才培養(yǎng)課程以社會和人民健康需求為導向，設(shè)立適合大眾健康需求的人才培養(yǎng)課程體系。

2.1.1 重視中醫(yī)的整體觀念和辨證思維應將相關(guān)課程進行融合，形成疾病的系統(tǒng)化辨證、診治及康復一體化的教學模式，而非進行中醫(yī)基礎(chǔ)、方劑學、診斷學及其他各?？频母盍咽浇虒W。

2.1.2 加強實踐操作在教學中的比例臨床實踐教學是學生將理論知識與實踐技能聯(lián)系起來的重要媒介，在基礎(chǔ)課的教學過程中適當增加實踐操作課，有助于學生在臨床實踐的過程中加深對中醫(yī)理論的理解，培養(yǎng)臨床思維能力和提升臨床實踐能力［8］。

2.1.3 加強中醫(yī)名家在大學生中醫(yī)思想傳承和醫(yī)德培養(yǎng)中的影響力根據(jù)學習需求適當增加中華傳統(tǒng)文化系列課程，加強和重視中醫(yī)的學術(shù)思想，學習古代醫(yī)家的醫(yī)德醫(yī)術(shù)，不斷修正自身的學醫(yī)動機，培養(yǎng)出術(shù)德兼?zhèn)涞闹嗅t(yī)藥專業(yè)人才［9］。如開展名老中醫(yī)系列講座等，不僅可以直接向中醫(yī)學子傳授醫(yī)學經(jīng)驗，還可以加強學生學習中醫(yī)的動力，不忘初心，對自己的未來有更美好的憧憬［10］。

2.1.4 重視中西醫(yī)的融合中醫(yī)和西醫(yī)分屬不同的理論體系，中醫(yī)重視辨證論治，而西醫(yī)重視化驗和影像學證據(jù)，但二者在疾病治療效果方面卻有異曲同工之妙。因此，中醫(yī)人才培養(yǎng)過程中除了要重視中醫(yī)傳統(tǒng)和經(jīng)典外，還要適當?shù)匾胛麽t(yī)學的基本理論、基本方法及相關(guān)疾病的診斷治療技術(shù)，實現(xiàn)兩種不同思維方式的融會貫通和兩種診療方法的并重，有效拓寬中醫(yī)本科人才的醫(yī)學知識廣度［11］。

2.2 探索適合中醫(yī)本科人才培養(yǎng)的多樣化授課形式

2.2.1 加強中醫(yī)教學模式的探索授課方式好壞直接影響中醫(yī)本科人才培養(yǎng)的質(zhì)量。填鴨式教學和簡單PPT 講解模式已不適應當前中醫(yī)人才培養(yǎng)的需求。

首先，重視課程的頂層設(shè)計，提高教師課堂授課內(nèi)容的質(zhì)量。針對當前教師隊伍水平參差不齊的問題，需重視不同梯隊人才的帶教和幫扶，對其教學基本功、教學內(nèi)容、教學方法、教學效果等方面進行嚴格把控；通過聽課、評課、組織教師去其他優(yōu)秀高等院校進行交流與培訓，學習先進的教學方法，不斷提高授課教師的教學能力和水平，提高教學質(zhì)量。同時建立學生評教制度和學生教學信息反饋制度，暢通教學信息收集反饋渠道，不斷改進教學方法，提高教學質(zhì)量［12］。在教學內(nèi)容方面不但要重視基礎(chǔ)理論知識，也要重視中醫(yī)的整體思維、辨證思維，同時要將中醫(yī)基礎(chǔ)、辨證論治、用藥及康復等作為整體來教學。因此可通過授課教師統(tǒng)一備課、統(tǒng)一教授及點評，提高課程整體質(zhì)量。

其次，加強中醫(yī)學生的自學能力。醫(yī)學是終身性的學習，需與時俱進，中醫(yī)學生亦是如此。中醫(yī)本科學校教育的內(nèi)容相對有限，而課外自學內(nèi)容較為豐富。在掌握學校授課內(nèi)容基礎(chǔ)后，更需要提高學習的能力。授人以魚不如授人以漁在中醫(yī)學教學中尤其重要，這就要求教師在課程講授過程中重視培養(yǎng)學生的自學能力。

2.2.2 改進傳統(tǒng)教學模式采用多元化的教學方法教學方式多樣化有助于提升中醫(yī)本科人才培養(yǎng)的質(zhì)量。要全面深化教學改革，構(gòu)建有利于醫(yī)學人才培養(yǎng)的全新系統(tǒng)化教學模式，利用信息化建設(shè)系統(tǒng)，建立網(wǎng)絡(luò)共享平臺，將科技前沿知識和優(yōu)秀成果融入教學過程［13］。

（1）重視和發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)課堂的優(yōu)勢。授課老師可以充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢，利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段如視頻、動畫等生動形象的方式授課，并與臨床病癥有機結(jié)合，以解決臨床問題為導向，提升學生學習經(jīng)典的自信和興趣［14］。（2）建立開放式課堂。針對臨床醫(yī)學難點，學生可在課下自行搜索文獻或有關(guān)資料并在課堂上進行分享，充分調(diào)動學生學習興趣、提高其自主學習能力。（3）將課堂學習和門診實習相融合。直接將學生帶到門診，既能讓學生在疾病診療過程中較好地運用所需專業(yè)理論，同時也能基于相關(guān)理論指導疾病的診斷和治療，真正做到學以致用，提高學生的獨立思考和中醫(yī)思辨能力。（4）建立高質(zhì)量的導師帶教制度。學生可以門診跟師學習如何望聞問切并定期書寫典型醫(yī)案、讀書心得等，有利于培養(yǎng)其中醫(yī)臨床思維，快速提高臨床能力，掌握導師的學術(shù)精髓，促進醫(yī)學流派的傳承；同時，在近距離接觸中，導師的一言一行以及高尚的醫(yī)德醫(yī)風都將對學生產(chǎn)生深遠的影響［1，15］。

2.3 經(jīng)典傳承和創(chuàng)新并重推動中醫(yī)理論的不斷發(fā)展和完善中醫(yī)是不斷發(fā)展和完善的學科。中醫(yī)經(jīng)典構(gòu)成了中醫(yī)學科的理論體系框架和理論基礎(chǔ)，并指導醫(yī)療衛(wèi)生臨床和實踐工作。然而，中醫(yī)無論是理論還是臨床均會根據(jù)社會、經(jīng)濟及民眾需求而不斷地吸收、融合與創(chuàng)新。這就要求中醫(yī)經(jīng)典傳承不僅要誦讀熟記，更需要富有創(chuàng)造力和貼近現(xiàn)代實際需求的解讀。

教師應將中醫(yī)理論產(chǎn)生的時代背景和中醫(yī)理論相結(jié)合進行闡述，讓學生了解經(jīng)典的由來。同時，還要重視中醫(yī)經(jīng)典和現(xiàn)代經(jīng)濟、社會發(fā)展水平及民眾健康需求的結(jié)合，將理論用于指導當前的健康需求，才能真正讓學生畢業(yè)后具備應用經(jīng)典理論指導當前社會背景下的疾病診治的能力。中醫(yī)經(jīng)典的學習過程中要有傳承的意識，也要有創(chuàng)新意識，需要將傳承和創(chuàng)新相結(jié)合，在創(chuàng)新和實踐的過程中繼承中醫(yī)經(jīng)典［16］。

2.4 加強科研創(chuàng)新與實踐能力的培養(yǎng)當前中醫(yī)學科發(fā)展過程中，面臨著創(chuàng)新意識不足、科研意識薄弱及臨床實踐能力差等現(xiàn)狀，嚴重限制了中醫(yī)的發(fā)展［6］。要改善這個現(xiàn)狀，就要求中醫(yī)本科人才不但要具備優(yōu)良的中醫(yī)經(jīng)典理論基礎(chǔ)，而且能機動靈活地應用中醫(yī)的理、法、方、藥，同時也對中醫(yī)有較為深厚的感情和濃厚的興趣。為此，需要加強創(chuàng)新思維的宣傳，高度重視對學生科研創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，通過增設(shè)相關(guān)課程，普及科研理論知識；重視科研素質(zhì)教育，加強大學生科研素質(zhì)培訓，制定相關(guān)培訓計劃，如舉辦全校創(chuàng)新科研競賽、設(shè)立獎勵機制等。同時，要開展科研訓練、重視實驗教學，以科研創(chuàng)新思維與實踐相融合為出發(fā)點，推動中醫(yī)學與時俱進，為中醫(yī)注入新的時代內(nèi)涵。此外，也要鼓勵本科生積極參與感興趣的課題研究和大學生創(chuàng)新課題，通過高質(zhì)量導師帶教模式，帶領(lǐng)學生參與科研課題研究。不僅如此，還可以創(chuàng)立開放式科研創(chuàng)新和實踐平臺，給予學生更多的科研資源，使其發(fā)散科研創(chuàng)新思維，增強科研信心與科研創(chuàng)新能力。

3 小結(jié)

要以需求為導向，制定符合社會發(fā)展的高質(zhì)量中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)的課程體系；打造和建設(shè)高質(zhì)量師資團隊，不斷提高教學質(zhì)量；注重中醫(yī)傳承，但不泥古；培養(yǎng)學生的科研和創(chuàng)新意識。如此方能培養(yǎng)出滿足大眾健康需求、理論知識過硬、實踐操作能力較強、能積極主動學習且具有創(chuàng)新和發(fā)展理念的醫(yī)德兼?zhèn)涞母哔|(zhì)量中醫(yī)專業(yè)人才。