基于中藥炮制技術(shù)傳承發(fā)展探索中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式 *

盧 山 曹?chē)?guó)勝

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，湖北 武漢 430065）

中藥炮制技術(shù)是我國(guó)勞動(dòng)人民幾千年來(lái)與疾病作斗爭(zhēng)的實(shí)踐結(jié)晶，是在長(zhǎng)期醫(yī)藥實(shí)踐中不斷積累起來(lái)的制藥經(jīng)驗(yàn)。在歷代醫(yī)藥學(xué)家不斷地傳承和發(fā)展中，形成了豐富的中藥炮制體系［1］。近年來(lái)，隨著時(shí)代的快速發(fā)展，人才后繼缺乏等因素使得我國(guó)傳統(tǒng)的中藥炮制技術(shù)面臨著衰退甚至是失傳的情況?；诖?，為保護(hù)中藥炮制這一傳統(tǒng)制藥技術(shù)，我國(guó)已在2006 年5 月將其列為我國(guó)第一批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄，至此這項(xiàng)技術(shù)的傳承和發(fā)展受到了國(guó)家的高度重視［2］。2019 年10 月，《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》明確提出，要大力培養(yǎng)中藥材種植、中藥炮制、中醫(yī)藥健康服務(wù)等技術(shù)技能人才［3］。由此可見(jiàn)，在高等中醫(yī)藥教育中開(kāi)展中藥炮制技術(shù)的傳承與發(fā)展工作十分重要，因此，回顧中藥炮制技術(shù)形成過(guò)程，分析其在高等中醫(yī)藥教育中的發(fā)展現(xiàn)狀，探討其在傳承教育中存在的問(wèn)題，從而有針對(duì)性地提出可行的建議與措施，這對(duì)中藥炮制技術(shù)的傳承發(fā)展、傳統(tǒng)特色人才的培養(yǎng)具有重要意義。

1 中藥炮制技術(shù)的起源與形成

1.1 中藥炮制技術(shù)的起源中藥炮制技術(shù)的歷史可追溯到原始社會(huì)，最早起源于人類(lèi)的用藥實(shí)踐。早期人類(lèi)為了方便服用藥物，需要對(duì)藥物進(jìn)行簡(jiǎn)單但必要的處理，如洗凈、碾碎、削開(kāi)或用牙齒咬碎等，這樣就出現(xiàn)了中藥炮制技術(shù)中的凈制、切制等具體操作，這是中藥炮制技術(shù)早期的萌芽階段?？梢哉f(shuō)中藥炮制技術(shù)是隨著中藥的發(fā)現(xiàn)和使用而產(chǎn)生的，有了中藥就有了中藥的炮制［4］。

另外，隨著人類(lèi)文明的發(fā)展和醫(yī)藥技術(shù)的進(jìn)步，人們?yōu)榱烁玫靥岣哌@些藥物的治病效果，又對(duì)這些來(lái)自自然界的天然藥物進(jìn)行一定的采收加工處理，并進(jìn)行清洗、擘成小塊或搗為粗末等簡(jiǎn)單操作。這些簡(jiǎn)單操作經(jīng)過(guò)不斷實(shí)踐積累和醫(yī)藥技術(shù)的快速發(fā)展，就出現(xiàn)了早期中藥飲片常用的炮制方法，比如搗法、洗凈法、切法等。這便是中藥炮制技術(shù)的起源過(guò)程。

1.2 中藥炮制技術(shù)的形成人類(lèi)歷史上，自從有了火的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用，人類(lèi)的飲食逐漸由生食過(guò)渡到熟食。同時(shí)，隨著人們對(duì)藥物認(rèn)知水平的提高，一些制備熟食的方法也被應(yīng)用于制備藥物，使藥物也出現(xiàn)了生、熟之分，就這樣形成了中藥炮制技術(shù)中“火制”的雛形［5］。因此，可以說(shuō)火的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用是中藥炮制技術(shù)形成的關(guān)鍵。炮制在古代書(shū)籍中稱作“炮炙”，比如《雷公炮炙論》。這里的“炮炙”就是指用火加工處理藥材的方法。而“炮”“炙”二字均源于食物加工，因此，早期的炮制技術(shù)主要是用火對(duì)藥物進(jìn)行加工處理。這種利用火來(lái)炮生為熟的方法，逐漸形成了處理加工藥物的火制技術(shù)。

另外，我國(guó)數(shù)千年前就有了酒的發(fā)明與應(yīng)用。先民們發(fā)現(xiàn)自然界中的食物和水果可以發(fā)酵成酒，并逐步發(fā)現(xiàn)酒可以用于養(yǎng)生保健和疾病治療。秦漢時(shí)期，人們直接用酒來(lái)醫(yī)病或者制作藥酒。到了唐宋時(shí)期，酒成為炮制中藥的重要輔料和制藥溶媒之一。酒制法廣泛應(yīng)用，日臻完善，極大地豐富了用酒炮制藥物的經(jīng)驗(yàn)，從而產(chǎn)生了輔料制法，充實(shí)了中藥炮制技術(shù)的輔料理論。

2 中藥炮制技術(shù)的發(fā)展與傳承

2.1 中藥炮制技術(shù)的發(fā)展在南北朝劉宋時(shí)期，我國(guó)著名的醫(yī)藥學(xué)家雷敩通過(guò)總結(jié)前人炮制方面的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)成了我國(guó)歷史上第一部炮制專(zhuān)著《雷公炮炙論》，共三卷［6］。該書(shū)記載了藥物的各種炮制方法，對(duì)后世中藥炮制技術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生很大影響，其中許多炮制方法沿用至今。比如：對(duì)揮發(fā)性的藥物茵陳，指出“勿令犯火”，即炮制過(guò)程避免用高溫處理。再比如：莨菪、吳茱萸等含有生物堿的中藥飲片，采用醋制法，醋可以與生物堿發(fā)生化學(xué)反應(yīng)成鹽，從而增大其在水中的溶解度，有利于提高它們的藥效。

《炮炙大法》是明代繆希雍在《雷公炮炙論》的基礎(chǔ)上，撰寫(xiě)的第二部炮制專(zhuān)著。該書(shū)共收載了439 種藥物的炮制方法，并用簡(jiǎn)明的文字?jǐn)⑹龈魉幍某鎏?、采集時(shí)間、炮制輔料、操作步驟及藥物貯藏等，這些內(nèi)容均在前人的基礎(chǔ)上有所發(fā)展。清代張仲巖所著《修事指南》為中國(guó)第三部炮制專(zhuān)著。全書(shū)共收錄藥物232 種，并較為系統(tǒng)地?cái)⑹隽烁魉幬锏呐谥品椒?，提出很重要的炮制觀點(diǎn)：“炮制不明，藥性不確，則湯方無(wú)準(zhǔn)而病證無(wú)驗(yàn)也”。因此，可以說(shuō)中藥炮制技術(shù)是在歷代醫(yī)藥學(xué)家不斷地進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，這三部炮制專(zhuān)著的問(wèn)世對(duì)于中藥炮制技術(shù)的發(fā)展具有重大意義。

2.2 中藥炮制技術(shù)的傳承隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，一些常見(jiàn)的用藥方法趨于常規(guī)化，過(guò)去傳統(tǒng)的“一方一法”的用藥習(xí)慣已被改變，許多特殊而又傳統(tǒng)的中藥炮制技術(shù)也因此逐漸失傳，炮制技術(shù)面臨衰退的局面。在此背景下，為了挽救瀕臨失傳的傳統(tǒng)炮制技術(shù)，2006 年5 月20 日，中藥炮制技術(shù)經(jīng)我國(guó)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，正式列入首批國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。并在2007 年6月5 日，經(jīng)國(guó)家文化和旅游部確定，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院的王孝濤和中國(guó)中藥協(xié)會(huì)的金世元兩位炮制領(lǐng)域的老專(zhuān)家被列為該文化遺產(chǎn)項(xiàng)目代表性傳承人［7］。至此，傳統(tǒng)的中藥炮制技術(shù)開(kāi)始得到較好的傳承與發(fā)展。

此外，為了促進(jìn)中藥炮制事業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展，國(guó)務(wù)院相繼頒布了《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》《中藥材保護(hù)和發(fā)展規(guī)劃（2015—2020 年）》等重要文件。國(guó)家中醫(yī)藥管理局根據(jù)這些文件所確定的重點(diǎn)任務(wù)，從2015 年起在全國(guó)16 個(gè)省市共設(shè)立22 家“中藥炮制技術(shù)傳承基地建設(shè)單位”。這些基地將成為傳承中藥炮制技術(shù)領(lǐng)域名老中醫(yī)藥專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)與思想的主陣地，為中藥炮制技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展提供智慧源泉，為培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)藥傳統(tǒng)技術(shù)人才提供平臺(tái)?？梢哉f(shuō)，這些基地的建設(shè)對(duì)于中藥炮制技術(shù)的傳承和中藥炮制事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。

3 中藥炮制技術(shù)的內(nèi)容與方法

3.1 中藥炮制技術(shù)的內(nèi)容中藥炮制技術(shù)的內(nèi)容主要包括兩個(gè)方面：一是中藥炮制技術(shù)的有關(guān)概念與專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)；二是中藥炮制技術(shù)的傳統(tǒng)理論。中藥炮制技術(shù)在不斷發(fā)展中形成了一整套專(zhuān)有的炮制術(shù)語(yǔ)，這些術(shù)語(yǔ)在不同歷史時(shí)期、不同炮制專(zhuān)著里面，表述不同。“炮炙”“修治”“修事”“炮制”“中藥炮制”以及“飲片”等術(shù)語(yǔ)，都是中藥炮制所獨(dú)有的。還有些炮制操作術(shù)語(yǔ)，如水處理的“搶水洗”“少泡多潤(rùn)”“傷水”“看水性”，以及炮制方法術(shù)語(yǔ)“逢子必炒”“圓氣”“扣鍋煅”“炒炭存性”等，都是中藥炮制技術(shù)常用的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。這些炮制專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)具有豐富的科學(xué)內(nèi)涵，充實(shí)了中藥炮制技術(shù)的內(nèi)容。

中藥炮制理論作為中醫(yī)藥理論的重要組成部分，是歷代醫(yī)藥學(xué)家對(duì)藥物的炮制程度、輔料對(duì)炮制的作用以及炮制對(duì)藥性的影響等進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)后所形成的智慧結(jié)晶［8］。比如“酒制提升，姜制溫散，入鹽走腎，用醋止痛，乳制潤(rùn)枯生血，蜜制潤(rùn)燥益元”，這些理論多是從臨床實(shí)踐中總結(jié)得到的，有些理論沿用至今。再比如，中藥炮制原則理論是清代徐靈胎通過(guò)不斷總結(jié)提出的，概括為相反為制、相資為制、相惡為制、相畏為制、相喜為制五個(gè)方面，制法主要包括制其形、制其性、制其味、制其質(zhì)四個(gè)方面。這些炮制理論的提出極大豐富了中藥炮制技術(shù)的內(nèi)容。

3.2 中藥炮制技術(shù)的方法炮制方法是中藥炮制技術(shù)的集中體現(xiàn)及核心。傳統(tǒng)的炮制方法主要有蒸、炒、煮、浸、炮、焙、煅、水飛等。將蒸法進(jìn)一步細(xì)分又可以分為清蒸、酒浸蒸、藥汁蒸。煮又可以分為鹽水煮、甘草水煮、黑豆汁煮等。炙法根據(jù)加輔料的不同又可以分為蜜炙、酥蜜炙、豬脂炙、藥汁涂炙等。

現(xiàn)代炮制方法在傳統(tǒng)的炮制方法基礎(chǔ)上進(jìn)一步科學(xué)化和規(guī)范化。比如，炒法可分為清炒法和加固體輔料炒法兩大類(lèi)。清炒法又可分為炒黃、炒焦、炒炭三類(lèi)，而加固體輔料炒法分為麩炒、米炒、土炒、砂炒、蛤粉炒和滑石粉炒等。炙法根據(jù)所加入的輔料不同，細(xì)分為酒炙、醋炙、鹽炙、姜炙、蜜炙、油炙等。再比如煅法，又可分為明煅法、煅淬法、扣鍋煅法三類(lèi)。其他炮制方法還有復(fù)制法、發(fā)酵、發(fā)芽、制霜法、水飛及干餾等。這些炮制分類(lèi)方法也是目前高等中醫(yī)藥院校中藥炮制學(xué)教材中所采用的主流分類(lèi)法。

4 中藥炮制技術(shù)在高等中醫(yī)藥院校傳承教育中的實(shí)踐

目前全國(guó)高等中醫(yī)藥院校開(kāi)展的中藥炮制技術(shù)教學(xué)方式，對(duì)中藥炮制技術(shù)傳承發(fā)展的效果令人并不滿意。研究［9］發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)高等中醫(yī)藥院校的教學(xué)方式主要采用課堂教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)相結(jié)合的模式，課堂教學(xué)以教師為主導(dǎo)，一定程度上忽視了學(xué)生的主體地位。由教師單向地向?qū)W生傳授中藥炮制技術(shù)方面的理論知識(shí)和操作方法，然后學(xué)生對(duì)這些理論知識(shí)死記硬背，對(duì)這些操作方法進(jìn)行簡(jiǎn)單模仿。這種教學(xué)比較死板乏味，學(xué)生無(wú)法真正做到對(duì)知識(shí)的掌握和融會(huì)貫通，對(duì)炮制技術(shù)的傳承發(fā)展徒勞無(wú)功。但是，中藥炮制技術(shù)的傳承發(fā)展在高等中醫(yī)藥教育中具有極大的特殊性。高等中醫(yī)藥院校常以專(zhuān)業(yè)或者班級(jí)作為劃分單位，學(xué)生人數(shù)較多，傳承發(fā)展中醫(yī)藥炮制技術(shù)可以有效覆蓋來(lái)自不同地區(qū)的學(xué)生，可以滿足現(xiàn)有情況對(duì)中藥炮制技術(shù)人才的大量需求，這是高校中醫(yī)藥教育的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

中藥炮制技術(shù)作為傳統(tǒng)制藥技術(shù)，在開(kāi)展傳承發(fā)展教育的同時(shí)，也應(yīng)注重對(duì)現(xiàn)代炮制技術(shù)的研究，及時(shí)了解學(xué)科前沿技術(shù)，做到傳承精華、守正創(chuàng)新。此外，在實(shí)踐教學(xué)方面，可以相應(yīng)地開(kāi)展地方傳統(tǒng)中藥炮制技術(shù)的實(shí)踐教學(xué)，并增加考核環(huán)節(jié)，不斷豐富實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。同時(shí)，不斷整合現(xiàn)有教學(xué)資源，與地方傳承教學(xué)相互結(jié)合，使部分瀕臨失傳的炮制技術(shù)得以重新應(yīng)用，從而推動(dòng)中醫(yī)藥教育的整體發(fā)展。另外，提高教學(xué)質(zhì)量可以有效提升中藥炮制技術(shù)人才的傳承和培養(yǎng)，其中，師承式的中藥炮制技術(shù)教育模式，需要在高等中醫(yī)藥教育中大力推廣，有些散落在民間的老藥工，他們所掌握的傳統(tǒng)炮制技術(shù)未能引入課堂進(jìn)行教學(xué)，這將嚴(yán)重影響中藥炮制技術(shù)傳承發(fā)展的效果，進(jìn)而影響中醫(yī)藥教育質(zhì)量的整體提升。因此，可以通過(guò)加大資金投入，聘用雙師型教師，提高他們參與中藥炮制技術(shù)實(shí)踐教學(xué)的熱情，使傳統(tǒng)炮制技術(shù)得到有效傳承和發(fā)展。

5 結(jié)語(yǔ)

目前我國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)發(fā)展快速轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，傳統(tǒng)的中藥炮制技術(shù)也應(yīng)順應(yīng)歷史潮流。高等中醫(yī)藥教育發(fā)展到今天，在深度融合現(xiàn)代學(xué)科前沿技術(shù)的同時(shí)，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)傳承發(fā)展的重要性。通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)中藥炮制技術(shù)的傳承，可以曉古人炮制之理論，闡釋現(xiàn)代炮制之原理，不斷培養(yǎng)出滿足新時(shí)代需要的高素質(zhì)人才。高等中醫(yī)藥院校應(yīng)重視中藥炮制技術(shù)等傳統(tǒng)特色人才的培養(yǎng)，加大資源配置的支持力度，積極探索、創(chuàng)新中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式，形成以高等中醫(yī)藥院校教育為主、師承教育貫穿始終的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系。