谫論麻黃散結(jié)之功 *

吳 倩 劉康寧 任 薇

［1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心（治未病中心），安徽 合肥 230031］

麻黃為麻黃科植物草麻黃Ephedra sinicaStapf、中麻黃E.intermedia intermediaSchrenk et C A.Mey.或木賊麻黃E.equisetinaBge.的干燥草質(zhì)莖。味辛，性溫，歸肺、膀胱經(jīng)，功有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫等，臨床多應(yīng)用于太陽(yáng)傷寒表實(shí)證、胸悶喘咳、風(fēng)水浮腫等病癥［1］。近年來(lái)，隨著醫(yī)家對(duì)麻黃的深入研究及臨床運(yùn)用，發(fā)現(xiàn)其尚有散結(jié)、止痛等功效，故本文將結(jié)合古籍記載、實(shí)驗(yàn)研究與臨床應(yīng)用，從醫(yī)理、方藥、醫(yī)案等方面淺析麻黃散結(jié)之功效，以完善麻黃的應(yīng)用范圍。

1 散結(jié)之功 有源可溯

散結(jié)，意為消除腫塊。麻黃散結(jié)之功效，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，經(jīng)云：“麻黃，味苦溫。主中風(fēng)傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚”。然癥堅(jiān)積聚者，引述《難經(jīng)》所言，積為陰氣滯結(jié)所得，由五臟所生，固定不移；聚為陽(yáng)氣紊亂所致，由六腑所成，流轉(zhuǎn)移動(dòng)。癥堅(jiān)積聚，實(shí)為陰陽(yáng)之氣長(zhǎng)期郁結(jié)形成的或痛或脹的腹中結(jié)塊。以此可見(jiàn)，麻黃散結(jié)之功早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期便應(yīng)用于臨床。此后，歷代醫(yī)家對(duì)其也有發(fā)揮總結(jié)。鄒澍于《本經(jīng)疏證》記載：“麻黃在里則使精血津液流通，在表則使骨節(jié)肌肉毛竅不閉，在上則咳逆頭痛皆除，在下則癥堅(jiān)積聚悉破也”。徐靈胎于《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》復(fù)言：“麻黃以其迅捷之性，溫通陽(yáng)氣，氣通瘀散，則其病可去”。梳理古今文獻(xiàn)，結(jié)合臨床應(yīng)用，闡釋麻黃散結(jié)之原理，可從宣肺氣、溫陽(yáng)氣等角度出發(fā)。

2 散結(jié)之功 有理可究

2.1 宣肺氣 疏氣機(jī)《素問(wèn)玄機(jī)原病式》曰：“所謂結(jié)者，怫郁而氣液不能宣通也”。癥結(jié)多因氣滯血瘀、津液內(nèi)停所致。肺主氣，司呼吸，朝百脈，通調(diào)水道，肺宣發(fā)肅降，則氣機(jī)暢、血液通、三焦利、津液布。麻黃辛溫，擅宣肺氣，其以辛散之力、發(fā)散之功宣行氣液，進(jìn)而開(kāi)散郁結(jié)。誠(chéng)如張山雷《本草正義》所言：“麻黃破癥結(jié)積聚，消赤黑斑毒，則宣通其氣機(jī)而瘀積亦得漸通”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)麻黃中的麻黃堿、揮發(fā)油等成分可能通過(guò)M 受體阻礙汗腺導(dǎo)管對(duì)鈉的重吸收［2］、激動(dòng)皮膚β 腎上腺素受體擴(kuò)張汗腺導(dǎo)管［3］等機(jī)制以達(dá)到發(fā)汗作用，從而宣通肺氣、調(diào)暢氣機(jī)。

2.2 調(diào)血脈 通瘀滯《醫(yī)林改錯(cuò)》言：“氣無(wú)形，不能結(jié)塊，結(jié)塊者必有形之血也”。積塊的產(chǎn)生可能有多種病因，但離不開(kāi)瘀血阻滯。瘀血凝結(jié)，在皮下呈紫黑色血腫塊，在內(nèi)臟則為癥積結(jié)塊，且程度隨時(shí)間而逐漸加深。麻黃味辛性溫，可宣通臟腑之氣，調(diào)和血脈，疏通瘀滯，從而消散瘀結(jié)。確如《日華子本草》記載：“麻黃通九竅，調(diào)血脈”。邱麗穎等［4］以家兔為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，發(fā)現(xiàn)麻黃果中的多糖提取物可使體外凝血時(shí)間、凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)揮抗凝血作用，進(jìn)一步證實(shí)了麻黃行氣活血的重要功用。

2.3 溫陽(yáng)氣 散寒凝《靈樞·百病始生》云：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積”。所謂邪之所湊，其氣必虛，機(jī)體陽(yáng)氣不足，則更易邪聚寒凝。寒邪傷陽(yáng)，致使陽(yáng)氣不能溫煦機(jī)體，氣血失和，日久凝聚為瘀積。麻黃辛以散寒，溫以通陽(yáng)，借發(fā)散之力宣通外侵之寒，溫通陽(yáng)氣，調(diào)暢血脈，從而漸通瘀積，乃散其結(jié)。正如李中梓《雷公炮制藥性解》謂其：“（麻黃）通九竅，開(kāi)毛孔，破癥結(jié)，除積聚”。張丹等［5］的研究結(jié)果也證實(shí)麻黃水煎液具有活血抗凝的作用。寒凝通常引發(fā)血瘀，故以寒凝血瘀大鼠為模型開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)麻黃水煎液可通過(guò)使大鼠凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)、血漿優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT）縮短，從而改善其血液黏度和血液流變性［6］，此為麻黃溫陽(yáng)散寒的重要依據(jù)。

3 散結(jié)之功 有方可循

麻黃散結(jié)之功，以《外科證治全生集》陽(yáng)和湯為代表，方由麻黃、熟地黃、鹿角膠、白芥子、肉桂、炮姜、生甘草等組成，常用于治療陽(yáng)虛氣寒，血脈凝滯之陰疽。此方疏氣機(jī)、散寒凝、扶陽(yáng)氣，好似驕陽(yáng)當(dāng)空，使陰霾消散，使全身凝聚之陰邪盡數(shù)離去，故得名“陽(yáng)和湯”。方中麻黃，一則溫發(fā)人體陽(yáng)氣，二則促方中補(bǔ)益之藥更好發(fā)揮作用，使陽(yáng)氣迅速布達(dá)周身，以消散寒濕之氣?，F(xiàn)代醫(yī)家岳喜書(shū)［7］指出，麻黃具有強(qiáng)大的滲透力，可帶領(lǐng)藥物盡早發(fā)揮作用以攻破結(jié)聚。再如徐靈胎在《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》中亦指出“麻黃……能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中，凡藥力所不能到之處，此能無(wú)微不至”。

其他如《備急千金要方》小續(xù)命湯方中麻黃亦有散結(jié)通滯之效。小續(xù)命湯常用于診治中風(fēng)病，曾被孫思邈列為祛風(fēng)劑之首，原方藥物包括麻黃、防己、人參、黃芩、桂心、甘草、川芎等。通過(guò)歷代對(duì)小續(xù)命湯的臨床應(yīng)用，不少醫(yī)家認(rèn)為此方不僅在治療中風(fēng)方面能發(fā)揮顯著作用，還于其他病證方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。在惡性腫瘤的治療中，小續(xù)命湯通過(guò)宣發(fā)陽(yáng)氣、化解痰濕、疏通瘀血使有形之邪得以消散，很大程度上得益于方中麻黃溫陽(yáng)散結(jié)之功。麻黃與川芎配伍，可宣陽(yáng)升清，直達(dá)病所，散除瘀結(jié)。閱讀古代醫(yī)籍，發(fā)現(xiàn)治肉極寒方中麻黃之功用也與此方有異曲同工之妙。

4 散結(jié)之功 有據(jù)可考

麻黃散結(jié)之功用，已在大量藥理研究中被反復(fù)證實(shí)。有實(shí)驗(yàn)［8］表明，草麻黃甲醇提取物的水部位可抑制接種B16-F10黑色素瘤細(xì)胞的BDF1小鼠體內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)，其體內(nèi)抗腫瘤活性可能與體外阻礙血管形成及抗腫瘤細(xì)胞侵染有關(guān)。陶華明等［9］又對(duì)草麻黃根中分離所得化合物進(jìn)行體外抗腫瘤活性測(cè)試，發(fā)現(xiàn)新化合物1誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡作用顯著。吳雄志等［10］以人乳腺癌SKBR3細(xì)胞為研究對(duì)象，證實(shí)麻黃堿可通過(guò)阻滯SKBR3 細(xì)胞的細(xì)胞周期、微弱誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡達(dá)到抗腫瘤的良好效果。

不寧唯是，以麻黃為主的復(fù)方也具有良好的散結(jié)作用。以陽(yáng)和湯為例，在乳腺癌治療的研究方面，黃芊等［11］用陽(yáng)和湯含藥血清干預(yù)人乳腺癌MCF-7 細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)和湯可能通過(guò)抑制PI3K/Akt 信號(hào)通路活化以降低MCF-7 細(xì)胞增殖率并提高其凋亡率。田莎等［12］建立裸鼠乳腺癌骨轉(zhuǎn)移模型開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，提示陽(yáng)和湯可抗移植性人乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，且應(yīng)用效果隨劑量增大而明顯提升。在對(duì)于肺癌治療的研究中，吳琳等［13］探討陽(yáng)和湯對(duì)Lewis肺癌荷瘤小鼠的抑瘤效應(yīng)，結(jié)果顯示陽(yáng)和湯可能通過(guò)影響腫瘤免疫微環(huán)境相關(guān)因子表達(dá)，例如提高IL-2 表達(dá)和CTL 含量，使得TGF-β 表達(dá)和Treg 含量降低，進(jìn)而抑制腫瘤生長(zhǎng)。李仲普等［14］對(duì)陽(yáng)虛證Lewis肺癌小鼠進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)和湯對(duì)小鼠腫瘤生長(zhǎng)具有明顯的抑制作用，其機(jī)制可能與增加NK 細(xì)胞活性，降低Blc-2原癌基因表達(dá)水平，增高Bax 凋亡促進(jìn)基因表達(dá)水平及抑制血管生成有關(guān)。除此之外，何前松等［15］采用血清藥理學(xué)方法，觀察到陽(yáng)和湯含藥血清對(duì)人肝癌SMMC-7721 細(xì)胞增殖具有明顯抑制作用，且隨著時(shí)間延長(zhǎng)，增殖抑制率顯著升高。閆如虎等［16］的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)將陽(yáng)和湯配合介入治療應(yīng)用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，患者下肢缺血癥狀有明顯改善，為預(yù)防術(shù)后再狹窄提供了重要參考。

5 散結(jié)之功 有案可證

麻黃散結(jié)之功，不僅在現(xiàn)代藥理研究中得到證實(shí)，臨床應(yīng)用效果也頗為顯著?，F(xiàn)列舉3 則陽(yáng)和湯臨床運(yùn)用案例，以饗同道。

5.1 陽(yáng)和湯在血管疾病中的應(yīng)用陳姓患者，男，47歲。初診時(shí)間為1980 年12 月15 日?；颊咧髟V為1975 年起出現(xiàn)左足趾發(fā)黑，心悸怔忡。癥見(jiàn)：左足趾皮色污黑萎縮，心悸怔忡，極度怕冷，脈現(xiàn)沉弱無(wú)力。辨病為脫疽，證屬血虛寒凝。法以溫陽(yáng)益氣，活血散瘀。方用陽(yáng)和湯加味。處方：麻黃10 g，熟地黃30 g，附片15 g，當(dāng)歸10 g，紅花10 g，丹參15 g，赤芍15 g，白芥子10 g，木通15 g，雞血藤30 g，炮姜5 g。

服藥20 劑，足趾紅潤(rùn)，心悸畏寒等癥狀消失，痊愈。（倪宣化醫(yī)案）

按語(yǔ)：脫疽多發(fā)于四肢末端，別名“脫骨疽”，屬中醫(yī)陰疽證之范疇，多由陽(yáng)氣虛衰，寒凝經(jīng)脈所致。該患者機(jī)體陽(yáng)氣不足，營(yíng)血虛弱，寒邪積聚凝滯氣血經(jīng)絡(luò)，瘀積日久而現(xiàn)足趾污黑萎縮之狀。因而本案選用陽(yáng)和湯以溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯，并在原方基礎(chǔ)上隨證加減化裁，以附片、當(dāng)歸代替鹿角、肉桂，增強(qiáng)溫陽(yáng)祛寒之力；加入紅花、丹參、赤芍、雞血藤、木通以活血化瘀通脈。麻黃作為重要組成藥物，在此并非用于解表，其在溫陽(yáng)氣、散寒凝、疏氣機(jī)的同時(shí)，與熟地黃配伍發(fā)揮通絡(luò)作用，盡顯散結(jié)之功。結(jié)局患者足趾紅潤(rùn)，心悸畏寒霍然而愈，可見(jiàn)治療效果顯著。

5.2 陽(yáng)和湯在婦科中的應(yīng)用皮姓患者，女，30歲。初診時(shí)間為2018年11月25日?；颊咧髟V為進(jìn)行性加重痛經(jīng)2年。檢查示宮頸糜爛，子宮后位大、硬，形似鵝卵，右宮角處可觸及與宮體粘連的包塊，壓痛較為明顯。癥見(jiàn)：白天嗜睡，下半身畏寒，腰酸及雙下肢無(wú)力，10 d前月經(jīng)來(lái)潮時(shí)下腹疼痛難忍，量少且有血塊，舌淡紫少苔，脈沉弦無(wú)力。辨證為腎氣虧虛、血瘀痰凝。治以補(bǔ)腎祛痰化瘀。方用陽(yáng)和湯加味。處方：麻黃10 g，白芥子15 g，炮姜15 g，熟地黃30 g，鹿角膠20 g，肉桂8 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，水蛭10 g，益母草30 g，炮豬蹄甲30 g，墓頭回20 g，炮附片（先煎2 h）70 g，炙甘草10 g，焦三仙各15 g。

二診：患者月經(jīng)提前2 d 來(lái)潮，疼痛癥狀消失，經(jīng)量多且血紅，嗜睡、畏寒癥狀好轉(zhuǎn)。繼以陽(yáng)和湯加減，10劑，以善其后。（羅華昌醫(yī)案）

按語(yǔ)：患者嗜睡，腰酸，下肢無(wú)力，痛經(jīng)且?jiàn)A有瘀塊，脈沉弦無(wú)力，為腎氣虧虛而血瘀痰凝所致。因而本案選用熟地黃與鹿角膠溫腎填精，附上安桂以溫陽(yáng)散寒；用白芥子溫化寒痰，炮姜溫通血脈，麻黃宣發(fā)肺氣、溫陽(yáng)散結(jié)；加入水蛭、益母草、三棱、莪術(shù)、炮豬蹄甲以活血散瘀，消除痞瘕粘連；增加墓頭回以化痰軟堅(jiān)。結(jié)局陽(yáng)氣振而陰寒散，瘀血化而痰滯消，治療效果顯著。

5.3 陽(yáng)和湯在腫瘤中的應(yīng)用李姓患者，女，45歲。初診時(shí)間為2004 年11 月15 日?；颊咧髟V為左側(cè)胸壁與左乳房?jī)?nèi)側(cè)下緣疼痛，術(shù)后破潰流膿?，F(xiàn)病史：曾于某醫(yī)院就診，檢查示“左側(cè)胸壁結(jié)核”，術(shù)后破潰流膿未痊愈。癥見(jiàn)：左乳房?jī)?nèi)側(cè)下緣有腫塊，腫勢(shì)較平坦，皮色淡紅，無(wú)發(fā)熱感，切口疤痕處時(shí)有少量膿液滲出，色淡黃質(zhì)稀，臭不甚顯。面色無(wú)華，神疲乏力，舌淡紅、苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)而滑。辨證屬陰疽，由陽(yáng)虛血弱、寒痰凝滯所致。治以溫陽(yáng)扶正、散寒祛痰、解毒排膿。方用陽(yáng)和湯加味并改湯為丸劑。處方：熟地黃600 g，炮姜30 g，白芥子120 g，鹿角膠200 g，生麻黃30 g，生甘草60 g，肉桂60 g，貓爪草300 g，夏枯草150 g。共研細(xì)粉，以貓爪草300 g、夏枯草150 g 煎水為丸，如川椒子大，每服6 g，每日3 次，開(kāi)水溫服。并結(jié)合抗結(jié)核藥（異煙肼、利福噴丁、乙胺丁醇）治療。

前后服上方丸劑3 料，患者乳房腫塊消失，瘡口愈合，流膿停止，未有復(fù)發(fā)。（張榮春醫(yī)案）

按語(yǔ)：胸壁結(jié)核是一類(lèi)常見(jiàn)的胸部疾病，屬中醫(yī)陰疽證之范疇，通常是腎陽(yáng)不足，寒邪凝滯，氣機(jī)失常，瘀血內(nèi)生阻滯經(jīng)絡(luò)所致。該患者素體羸弱，腎陽(yáng)虛衰，營(yíng)血虛弱，陽(yáng)氣無(wú)力推動(dòng)，寒邪積聚，痰濁凝滯，滋生乳房腫塊。因而本案選用陽(yáng)和湯以溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯，并在原方基礎(chǔ)上加入貓爪草與夏枯草以化痰散結(jié)、解毒化積。麻黃作為重要組成藥物，在此并非用于解表，其在溫腎陽(yáng)、散寒凝、疏氣機(jī)的同時(shí)，與熟地黃配伍發(fā)揮通絡(luò)作用，盡顯散結(jié)之功。結(jié)局乳房腫塊消失，瘡口傷愈，治療效果頗佳。

6 結(jié)語(yǔ)

作為具有4000多年應(yīng)用歷史的傳統(tǒng)中藥材，麻黃常用于風(fēng)寒感冒、胸悶喘咳、風(fēng)水浮腫等病證，而其散結(jié)之功尚未被廣泛運(yùn)用，麻黃通過(guò)宣肺氣、疏氣機(jī)、溫陽(yáng)氣、散寒凝的作用，使體內(nèi)之結(jié)得以消除，其散結(jié)之功不容小覷。冠以“陰疽活命丹”之名的陽(yáng)和湯，便是麻黃散結(jié)的有力證據(jù)。結(jié)合現(xiàn)今的研究進(jìn)展，麻黃雖在少數(shù)醫(yī)案中被證實(shí)有散結(jié)功用，但其物質(zhì)基礎(chǔ)與作用機(jī)制尚未完全闡明，還有很大的探討空間。相信隨著研究的不斷深入，麻黃將被挖掘出更多的臨床價(jià)值，應(yīng)用至更廣的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。