下肢靜脈曲張

崔智淼

許多需要久站、久坐的職業(yè)群體，比如教師、司機，工作時間一長，就會出現(xiàn)以下健康問題：腿上的細(xì)小血管呈細(xì)絲狀擴張，像蜘蛛網(wǎng)一樣，有的甚至像蚯蚓一樣彎彎曲曲、疙疙瘩瘩，很不美觀。腿部經(jīng)常脹痛，小腿、腳踝等部位容易水腫，腿上的皮膚紅一塊、紫一塊。久站久坐之后，小腿會愈發(fā)酸脹、乏力、發(fā)麻，腿腫得更加厲害。夜間睡覺時，怎么躺著都不舒服。甚至經(jīng)過一夜的休息，酸麻感也無法減輕。即使天氣暖和，腿部也經(jīng)常抽筋、發(fā)酸。這些問題很可能是下肢靜脈曲張惹的禍。

什么是下肢靜脈曲張？

靜脈曲張是一種常見疾病，人體多個部位的靜脈都可能發(fā)生曲張。比如，痔瘡就是一種靜脈曲張。此外，還有下肢靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張和腹壁淺靜脈曲張等，其中最常見的就是下肢靜脈曲張。簡單來說，下肢靜脈曲張是下肢淺表靜脈內(nèi)的壓力增大，導(dǎo)致靜脈發(fā)生了迂曲擴張。

1.形成原因

正常情況下，下肢靜脈壓力較低，靜脈血液受肌肉的擠壓作用回流至心臟。靜脈瓣膜就像“單向閥門”一樣控制血液單向流動，幫助靜脈血液回流，防止倒流。如果下肢靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)異?；蛘吖δ苁軗p，加上個體習(xí)慣、疾病等原因，會導(dǎo)致下肢靜脈血液回流受阻，靜脈壓力增大，形成靜脈曲張。

2.高發(fā)群體

（1）需要久站、久坐的人群：比如教師、交警、售貨員、司機、重體力勞動者等。長時間站立會增加靜脈壓力，使靜脈發(fā)生擴張，令靜脈瓣膜無法正常合上，靜脈血液在下肢靜脈瘀滯，就會引起下肢靜脈曲張。而久坐則會使下肢血液循環(huán)受阻，增大靜脈壓力，影響靜脈瓣膜閉合，從而誘發(fā)下肢靜脈曲張。

（2）孕婦：妊娠期女性由于盆腔壓力增高，靜脈發(fā)生擴張，影響靜脈瓣膜的正常工作，引起靜脈曲張。

（3）部分疾病患者：深靜脈血栓、髂靜脈壓迫綜合征等會阻礙靜脈血液回流，導(dǎo)致下肢靜脈曲張。

3.常見癥狀

（1）靜脈凸起：下肢靜脈曲張最常見的癥狀是皮膚出現(xiàn)肉眼可見的青紫色靜脈凸起，尤其容易發(fā)生在小腿內(nèi)側(cè)。我們平時常說的“風(fēng)筋”“蚯蚓腿”“炸筋腿”，描述的就是下肢淺表靜脈像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，呈團狀或結(jié)節(jié)狀。

（2）下肢脹痛：由于血液長期淤滯，靜脈曲張患者總是會覺得下肢沉重、不舒服。部分患者下肢腫脹，以足踝處最多見。腫脹不適在早晨較輕，下午加重。如果久坐、久站，患者會覺得下肢極度疲乏。

（3）色素沉著、潰瘍形成：隨著病情進展，靜脈高壓會影響下肢皮膚的血液供應(yīng)，下肢可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、色素沉著、皮炎、濕疹等癥狀，磕碰后傷口不易愈合，愈合后容易形成黑色的疤痕。嚴(yán)重的會導(dǎo)致小腿反復(fù)潰瘍、出血等癥狀，形成“老爛腿”，也可能并發(fā)血栓性靜脈炎。

預(yù)防和緩解的實用建議

1.避免久站、久坐

盡量避免長時間站立或久坐不動。站姿工作者可以來回走動，休息間隙坐下并把小腿抬高，便于血液回流。坐姿辦公者應(yīng)每個小時站起來活動一會兒，坐著工作時可以做抬腿和勾腳運動，讓小腿肌肉收縮，促進下肢靜脈血液回流。

2.加強鍛煉，注意飲食

適當(dāng)?shù)捏w育活動有助于鍛煉腿部肌肉，增強肌肉的收縮能力，促進血液循環(huán)。游泳既可以避免靜脈過度擴張，又可以改善下肢血液循環(huán)。騎自行車、慢跑可以鍛煉腿部肌肉群，增強血液循環(huán)。運動時不要穿腰部過緊的衣褲，避免增加腹壓，加大靜脈壓力。在飲食方面，應(yīng)該避免高鹽、高脂、辛辣刺激性食物，適量食用雜糧、堅果，多食用新鮮的水果和蔬菜，預(yù)防血栓的形成。

3.避免高溫

高溫可增加血液的流動速度，令血管進一步擴張，加重患者下肢的沉脹感、濕疹、色素沉著等癥狀，使靜脈更加突出。這些突出的靜脈稍有損傷就會破裂出血，嚴(yán)重的可導(dǎo)致失血性休克。所以，下肢靜脈曲張患者千萬不能對腿部進行熱敷，夏季應(yīng)避免長時間在戶外活動。

治療對策

臨床上一般根據(jù)下肢靜脈曲張的嚴(yán)重程度將其分為C0～C6共7個級別，其中C0和C1級適用于藥物治療和壓力治療，更嚴(yán)重的患者需要接受手術(shù)治療。

1.藥物治療

靜脈活性藥物可緩解患者的腿部炎癥和水腫癥狀，增強靜脈血管的彈性，緩解血栓性靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。常用藥物包括黃酮類藥物、七葉皂苷類藥物、香豆素類藥物，比如地奧司明、七葉皂苷鈉片等。藥物能減輕患者癥狀，但不能治愈疾病。

2.壓力治療

壓力治療指讓患者穿戴醫(yī)用彈力襪。彈力襪在腳踝部位的壓力最大，壓力自下而上逐漸遞減，通過壓力差促進靜脈回流，恢復(fù)血液循環(huán)，緩解靜脈內(nèi)的血液瘀滯，降低靜脈壓力?；颊呓邮芟轮o脈曲張手術(shù)后也需要穿戴一段時間的彈力襪，以緩解術(shù)后腿部腫脹，鞏固手術(shù)效果，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

正規(guī)的靜脈曲張醫(yī)用彈力襪有不同分級和尺寸，需要醫(yī)生根據(jù)患者的病情、腿圍尺寸等，選擇合適的型號?；颊呷粘４┐饕⒁庹_方法，如以反面提拉的方式穿上，晚上睡前脫掉，避免用尖銳物品破壞彈力襪等。彈力襪應(yīng)輕柔手洗，禁止甩干或者用力擰干。

3.手術(shù)治療

手術(shù)是下肢靜脈曲張的根治性治療手段。大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)方式，長期療效較好，但損傷大，操作繁瑣，患者術(shù)后恢復(fù)時間長，術(shù)后瘢痕較多?！吧漕l閉合術(shù)”“激光閉合術(shù)”“泡沫硬化劑化學(xué)消融術(shù)”等腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點，但患者手術(shù)后可能出現(xiàn)靜脈炎等并發(fā)癥。

目前，臨床治療主要采用外套式剝脫導(dǎo)管微創(chuàng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張。這種手術(shù)方法具有快速、創(chuàng)口小、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率都比較低的優(yōu)點，能夠達到治愈疾病和保證美觀度的要求。