打響“屁屁保衛(wèi)戰(zhàn)”

何緒緒 趙潔瓊

失禁性皮炎是由于患者大小便失禁，皮膚長期或反復暴露于尿液、糞便中所造成的常見接觸性、刺激性皮膚炎癥。失禁性皮炎常見于陰部、肛門周圍，患處皮膚會發(fā)紅、發(fā)亮，出現散布性紅疹，伴或不伴有水泡或皮膚破損，病情嚴重時患者的痛感強烈。如果護理得當、定時評估、及時治療、正確護理，能夠有效預防失禁性皮炎的發(fā)生，緩解患者的痛苦。

失禁性皮炎的病因

失禁性皮炎多發(fā)生在失能老人、術后長期臥床者、大小便失禁者等人群中。患者排泄之后如果未能及時清理，或者頻繁失禁，陰部、肛門周圍的皮膚組織長時間處于潮濕狀態(tài)，導致角質層腫脹、結構受損，便會引發(fā)炎癥反應。而且，排泄物會改變皮膚表面的pH值，使細菌、真菌等微生物大量生長，增加皮膚感染的風險。此外，由于患者需要穿著紙尿褲、頻繁清洗身體，也會對皮膚造成一定刺激，引發(fā)瘙癢、紅腫和疼痛。這些情況持續(xù)加重，可能導致皮膚破損、感染，引發(fā)失禁性皮炎。

失禁性皮炎的主要風險因素

1.自主如廁能力

大小便失禁是失禁性皮炎最主要的致病風險因素。如果患者無法自行去衛(wèi)生間排泄，大小便失禁且多次出現水樣便，會大大增加罹患失禁性皮炎的風險。

2.皮膚的耐受性

皮膚耐受性指皮膚對外界刺激的承受能力和抵抗能力。如果患者的皮膚比較敏感，或者之前罹患過失禁性皮炎，身上有壓力性損傷（壓瘡）所留下的痕跡和顏色改變，失禁導致外生殖道和肛周皮膚長時間處于潮濕狀態(tài)和污物的浸漬中，很容易出現紅腫、破潰等皮炎癥狀。

3.皮膚與污物的接觸時間

排泄物與皮膚接觸的時間越長，對皮膚的刺激性越大，越容易出現皮炎癥狀。家屬可以自查以上幾個風險因素，給予長期臥床或長期大小便失禁的患者以妥善的護理，降低患者罹患失禁性皮炎的風險。

失禁性皮炎的分級

1.輕度失禁性皮炎

長期接觸排泄物的局部皮膚干燥、完整，呈粉紅色，邊界不規(guī)則，無水泡。對于膚色較深的患者，局部皮膚的顏色改變較難辨別，但觸診時可明顯感覺該部位皮膚的溫度高于正常部位。感知功能和溝通能力正常的患者就診時一般會陳述，皮炎部位的皮膚有燒灼感、針刺感。

2.中度失禁性皮炎

受刺激的局部皮膚呈明紅色，光亮潮濕，伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀、有皸裂，可能伴有少量皮膚缺損。

3.重度失禁性皮炎

受刺激的部位出現部分皮層缺損，呈紅色，伴有血水滲出或出血。膚色較深的患者，可表現為局部皮膚發(fā)白、發(fā)黃或呈深紅褐色、紫色。滲出液中的蛋白粘附于干燥皮膚表面，可引起皮膚層的脫落。

失禁性皮炎的護理和預防手段

1.積極治療原發(fā)疾病

原發(fā)疾病是患者長期臥床、大小便失禁的根本原因，這類患者必須積極配合接受全面評估，進行針對性治療和健康監(jiān)測，避免出現更嚴重的并發(fā)癥。

2.避免排泄物與皮膚長時間接觸

避免排泄物與皮膚的長時間接觸，能夠從根本上預防、緩解失禁性皮炎的發(fā)生和發(fā)展。對于尿失禁患者，要根據病情選擇留置導尿管，徹底杜絕尿液對皮膚的進一步損害。大便失禁患者可以視病情使用一次性護理墊、臥床接便器、留置肛管等護理手段。

護理人員和家屬要注意保持患者的局部皮膚清潔，及時更換一次性護理墊，避免排泄物長時間浸濕患者皮膚。留置導尿管、肛管之后，護理人員要定期觀察患者情況，保持引流暢通和創(chuàng)口周圍皮膚的干燥清潔。

3.清潔特定部位皮膚

失禁性皮炎主要發(fā)生在患者的會陰部、臀部、腹股溝、大腿內側等部位。護理人員要重視清潔長期臥床、大小便失禁患者的這些部位?；颊吲判购笠欢ㄒ皶r將皮膚表面的排泄物清理干凈，減少刺激。

要選擇溫和的皮膚清潔劑產品，禁止使用肥皂等堿性清潔用品，避免破壞皮膚表面的酸堿平衡。清洗用水的水溫不宜過高，清洗過程中盡量避免擦拭受損部位，建議用溫水進行沖洗，不能用干布或干紙巾用力擦拭皮膚表面，避免造成皮膚損傷。除了及時清潔，護理人員也可以幫助患者及時調整體位，盡量將局部受損皮膚暴露在空氣中，促進創(chuàng)口恢復。為了避免發(fā)生感染，患者的清潔用毛巾和水盆應當定期消毒和更換。

4.做好隔離保護

皮膚保護劑可以在皮膚表面形成一層保護屏障，避免尿液和糞便中的水份、蛋白水解酶、脂肪分解酶對皮膚的刺激，維持皮膚正常的屏障功能。常見的皮膚保護劑包括液體敷料、軟膏、粉劑等種類。皮膚正常和輕度失禁性皮炎患者可以直接噴涂相關產品，用于保護患處、預防皮膚炎癥。

局部皮膚已經出現破潰、出血癥狀的患者，建議先使用生理鹽水或雙氧水對患處進行徹底清潔，再用藻酸鹽敷料或者液體敷料進行護理，以有效保護創(chuàng)口，縮短創(chuàng)口的愈合時間。如果患者出現了真菌感染，可以在醫(yī)生建議下使用外用抗真菌制劑。

5.保障身心健康

如果患者的營養(yǎng)狀況比較差，抵抗力降低，容易發(fā)生感染，出現皮膚炎癥。針對慢性病患者、長期臥床的患者，應當制定合理的飲食方案。對于吞咽功能障礙患者，應當及早給予鼻飼流質飲食?？梢哉＿M食的患者應當攝入足量的蛋白質和維生素，補充營養(yǎng)，增強機體抵抗力。腹瀉、肛門括約肌松弛所致的大便失禁者，應適當限制膳食纖維的攝入，避免加重病情。

部分患者在臥床、大小便失禁之后，會出現焦慮、抑郁甚至自卑的情緒，不愿意配合治療。針對這類情況，患者家屬應當主動與患者溝通，說明家人對他的理解和支持，幫助患者釋放心理壓力，積極面對疾病。

針對高風險人群和輕度失禁性皮炎患者，采用上述護理方式能夠有效緩解病情，降低發(fā)生炎癥的風險。但如果病情嚴重，家人應帶患者及時就診。醫(yī)生會通過抗生素治療等手段幫助患者盡快康復。