寧夏農(nóng)村居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇情況及其影響因素

李春生，王宥勻，宋明莎，喬 慧

1寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，寧夏銀川，750004；2寧夏環(huán)境因素與慢性病控制重點實驗室，寧夏銀川，750004

開展縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體(以下簡稱“醫(yī)共體”)建設(shè)是深化醫(yī)改、推動分級診療體系建設(shè)的重大制度創(chuàng)新,是優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源與服務(wù)整體性結(jié)構(gòu),提高基層醫(yī)療衛(wèi)生體系整體效率,推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均衡發(fā)展的必由之路[1]。2023年,中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》,明確要求完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系,要堅持推動縣域醫(yī)共體建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生資源縣域統(tǒng)籌,積極引導(dǎo)資源和患者向縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)下沉。在國家政策的支持和引導(dǎo)下,我國縣域醫(yī)共體建設(shè)不斷深化發(fā)展,取得積極進(jìn)展和成效。當(dāng)前,圍繞縣域醫(yī)共體建設(shè)及其成效的研究已經(jīng)廣泛開展。從研究領(lǐng)域來看,主要集中在以下4個方面。其一是通過定量定性相結(jié)合的方法開展分級診療制度和縣域醫(yī)共體建設(shè)基礎(chǔ)理論的研究,主要包括鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革、縣域醫(yī)共體建設(shè)指導(dǎo)和管理等[2]。其二是通過案例分析對縣域醫(yī)共體運(yùn)行模式和實踐路徑進(jìn)行探討,包括醫(yī)保支付和財務(wù)管理制度改革、基層衛(wèi)生服務(wù)能力提升、服務(wù)模式構(gòu)建等[3-4]。其三是運(yùn)用定量分析的方法對縣域醫(yī)共體下縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置優(yōu)化進(jìn)行研究,主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率、資源配置效率、基層疾病管理效率等[5-6]。其四是對縣域醫(yī)共體實施效果評價開展實證研究,包括評價指標(biāo)體系的構(gòu)建、政策知曉情況及其影響因素分析等[7-8]。從研究地域來看,我國關(guān)于縣域醫(yī)共體的研究主要集中在浙江、安徽、湖南等中東部地區(qū)[9]。綜合現(xiàn)有研究來看,關(guān)于西部地區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)的研究相對缺乏,同時基于此背景下農(nóng)村居民就醫(yī)選擇等就醫(yī)行為的探討也較為少見。然而,在縣域醫(yī)共體建設(shè)過程中,農(nóng)村居民就醫(yī)選擇情況會直接影響到分級診療制度的實施和有序就醫(yī)格局的形成。因此,研究農(nóng)村居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇情況及其影響因素,引導(dǎo)居民選擇縣域內(nèi)住院,提升縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院率對推動縣域醫(yī)共體建設(shè)意義重大。鑒于此,本研究基于安德森模型[10],對寧夏農(nóng)村居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇情況及其影響因素進(jìn)行分析,為助力鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革,加快構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體提供理論依據(jù)和參考建議。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本課題組于2022年6-7月開展寧夏農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。該調(diào)查采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣對寧夏4縣(海原、鹽池、西吉、彭陽縣)進(jìn)行抽樣調(diào)查。第1階段:按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平將4個縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的所有行政村劃分為好、中、差3層。第2階段:采用隨機(jī)數(shù)字表法以40%的比例在每層抽取樣本村。第3階段:采用系統(tǒng)抽樣法抽取每個樣本村現(xiàn)居住的20-33個家庭戶作為樣本戶。具體抽取情況為:鹽池縣40個村,每村33戶;海原縣76個村,每村33戶;西吉縣58個村,每村20戶;彭陽縣33個村,每村20戶,將每戶所有常住家庭成員(當(dāng)?shù)啬昃幼r間≥6個月)納入作為調(diào)查對象。調(diào)查采用問卷法,調(diào)查員通過現(xiàn)場入戶“面對面”詢問的形式開展調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要為農(nóng)村居民的一般人口學(xué)特征、家庭情況、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)利用情況等信息。本次調(diào)查共發(fā)放問卷21300份,回收問卷21300份,其中有效問卷20821份,有效回收率為97.75%。本研究選取該調(diào)查中年齡15周歲及以上且過去1年發(fā)生住院的人群,剔除存在缺失值和無效值的樣本后,將符合要求的2108例樣本納入作為研究對象。

1.2 研究方法

本研究框架基于安德森模型,該模型廣泛用于測度人群衛(wèi)生服務(wù)利用相關(guān)影響因素研究[11-12]。根據(jù)安德森模型的經(jīng)典模式[13],將影響居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇情況的因素歸納為3個維度。第1個維度為傾向特征,包括基本人口學(xué)特征(性別、年齡等)和社會結(jié)構(gòu)(文化程度、職業(yè)等)。第2個維度為使能資源,包括家庭資源(家庭經(jīng)濟(jì)狀況等)和社區(qū)資源(衛(wèi)生服務(wù)資源的可及性等)。第3個維度為需求因素,包括感知需求(自評健康狀況等)和評估需求(患病情況等)[14]。

1.3 變量選擇

因變量為農(nóng)村居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇情況。本研究以過去1年最近1次住院情況作為研究基礎(chǔ),選取問卷中農(nóng)村居民過去1年最近1次住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱和對應(yīng)級別。根據(jù)研究目的將農(nóng)村居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為兩類:縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu),包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院;非縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu),包括縣級以上醫(yī)院和其他非縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

自變量根據(jù)安德森模型經(jīng)典模式劃分為3個維度[13]。傾向特征:性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)類型。使能資源:家庭常住人口數(shù)、年人均收入、離家最近醫(yī)療點。需求因素:自評健康狀況、兩周就診情況(過去兩周是否因病就診)、慢性病患病情況(是否患有慢性病及患有慢性病的種類)。各自變量賦值情況。見表1。

表1 變量賦值情況

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData 3.1進(jìn)行問卷錄入、核查及匯總,應(yīng)用SPSS 25.0對問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行合并匯總 ,應(yīng)用Stata 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。組間比較采用χ2檢驗,探討住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇情況影響因素采用多因素logistic回歸分析及其邊際效應(yīng),量化自變量各維度變量的貢獻(xiàn)程度采用基于回歸分析的Shapley值分解法。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本次調(diào)查中過去1年住院的居民共2108人,其中男性921人,占比43.7%,女性1187人,占比56.3%。居民年齡位于41-64歲占比最大,達(dá)49.8%,其次為≥65歲,占比40.1%?；橐鰻顩r以在婚居多,占比84.8%。文化程度以文盲和小學(xué)居多,占比分別為46.7%和33.9%。職業(yè)以務(wù)農(nóng)為主,占比63.3%,其次為無業(yè),占比24.8%。自評健康狀況為一般的最多,占比39.4%,其次為健康,占比31.8%。

2.2 農(nóng)村居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇情況

2108名農(nóng)村居民過去1年最近1次住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇中,選擇縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)有1257人,占比59.6%,選擇非縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)有851人,占比40.4%。見表2。

表2 住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇情況

2.3 不同特征農(nóng)村居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇情況比較

不同年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)類型、年人均收入、自評健康狀況、慢性病患病情況的農(nóng)村居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇情況比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同特征農(nóng)村居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇情況比較 n(%)

2.4 住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇情況影響因素的多因素logistic回歸與邊際效應(yīng)分析

以居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇情況(縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)=0;非縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)=1)為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量,進(jìn)行多因素logistic回歸和邊際效應(yīng)分析。結(jié)果顯示,LRχ2=78.204,P<0.0001,模型具有顯著性。

傾向特征方面,在控制其他自變量不變的情況下,婚姻狀況為未婚的居民選擇非縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的概率是在婚居民的1.769倍;文化程度為初中的居民選擇非縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的概率是文盲居民的1.492倍;職業(yè)類型為無業(yè)的居民選擇非縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的概率是務(wù)農(nóng)居民的0.691倍。

使能資源方面,在控制其他自變量不變的情況下,年人均收入≥20000元的居民選擇非縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的概率是年人均收入≤10000元的居民的1.145倍。

需求因素方面,在控制其他自變量不變的情況下,自評健康狀況為健康的居民選擇非縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的概率是自評不健康人群的0.562倍;患一種慢性病的居民選擇非縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的概率是不患慢性病居民的0.794倍;患兩種及以上慢性病的居民選擇非縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的概率是不患慢性病居民的0.699倍。

綜上所述,婚姻狀況為未婚、文化程度為初中、年人均收入≥20000元的農(nóng)村居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇更傾向于非縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)(P均<0.05);職業(yè)類型為無業(yè)、自評健康狀況為健康、患1種及以上慢性病的農(nóng)村居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇更傾向于縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)(P均<0.05)。見表4。

表4 住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇情況影響因素的多因素logistic回歸與邊際效應(yīng)分析

2.5 農(nóng)村居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇情況影響因素的Shapley值分解

Shapley值分解結(jié)果顯示,安德森模型各維度對農(nóng)村居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇情況的解釋貢獻(xiàn)度分別為傾向特征(46.09%)、需求因素(40.08%)、使能資源(13.83%)。單一指標(biāo)結(jié)果顯示,文化程度(24.24%)貢獻(xiàn)度最大,婚姻狀況(6.13%)貢獻(xiàn)度最小。見圖1。

圖1 農(nóng)村居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇情況影響因素Shapley值分解

3 討論

3.1 寧夏農(nóng)村居民對縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院選擇情況還有較大改進(jìn)空間

結(jié)果顯示,寧夏農(nóng)村居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比59.6%,選擇非縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比40.4%。其中,選擇縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的比例低于黑龍江農(nóng)村居民(86.64%)[15]、海南農(nóng)村居民(87.6%)[16]、徐州農(nóng)村居民(64.44%)[17]。此外,住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的居民僅占7.5%,低于牛亞冬等人對我國6縣(區(qū))居民就醫(yī)住院選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的研究結(jié)果(東部9.91%、中部45.35%、西部51.14%)[18]。由此可見,寧夏農(nóng)村居民選擇非縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的占比較高,對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院的住院選擇情況還有較大改進(jìn)空間。寧夏農(nóng)村居民對于縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院選擇占比較低的主要原因如下。①寧夏南部縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展基礎(chǔ)薄弱,存在醫(yī)療資源和人力資源配置不足的情況,不能滿足縣域內(nèi)農(nóng)村居民的住院需求[19]。②農(nóng)村地區(qū)存在日益嚴(yán)重的老齡化問題,老年人口身體機(jī)能下降和抵抗力較弱,出現(xiàn)的疾病更加復(fù)雜,進(jìn)一步加劇了對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求,導(dǎo)致患者選擇縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院[20]。③縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院服務(wù)水平尚不能得到農(nóng)村居民的認(rèn)可,致使一部分患者選擇流向非縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院[21]。④部分農(nóng)村居民存在一些不合理的診療服務(wù)要求,“小病大醫(yī)”的情況時有發(fā)生,間接導(dǎo)致選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的比例較低[22]?；谝陨犀F(xiàn)狀和原因,建議寧夏地區(qū)繼續(xù)以縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)作為鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)體系改革的主要方向,進(jìn)一步加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治能力,提升縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院服務(wù)水平,加速優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)容和下沉,優(yōu)化基層衛(wèi)生資源配置布局,以滿足基層群眾日益增長的住院需求。同時,需進(jìn)一步發(fā)揮縣級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的優(yōu)勢和作用,積極引導(dǎo)農(nóng)村居民合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院;縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需進(jìn)一步規(guī)范診療服務(wù)流程,提高農(nóng)村居民對縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度。

3.2 文化程度、職業(yè)類型、婚姻狀況對寧夏農(nóng)村居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇情況具有顯著影響

結(jié)果顯示,傾向特征(46.09%)維度對寧夏農(nóng)村居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的解釋貢獻(xiàn)度最大,其中文化程度(24.24%)是貢獻(xiàn)最大的變量,職業(yè)類型(15.72%)和婚姻狀況(6.13%)也有重要貢獻(xiàn)。多因素回歸結(jié)果表明,婚姻狀況為未婚、文化程度為初中的農(nóng)村居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于選擇非縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu),職業(yè)類型為無業(yè)的農(nóng)村居民住院則傾向于選擇縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)。文化程度對農(nóng)村居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇具有最顯著的影響,這與侍書靖等的研究結(jié)果一致[23]。有研究表明,患者由于教育經(jīng)歷的不同,獲取和甄別醫(yī)療知識的差異,可能會造成差異化的就醫(yī)選擇[24]。寧夏農(nóng)村居民長期受限于教育資源不足和地理位置偏遠(yuǎn)的影響,文化程度為文盲和小學(xué)的占有較大比例,故而形成健康知識獲取和衛(wèi)生政策理解的普遍差異,這些差異進(jìn)而會左右居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇[19]。職業(yè)類型對住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的影響可能來源于職業(yè)類型與收入水平緊密關(guān)聯(lián),而收入水平又會對居民就醫(yī)選擇造成影響[15,25]。對于無業(yè)農(nóng)村居民而言,較低的收入水平和寧夏農(nóng)村地區(qū)欠發(fā)達(dá)的出行條件都制約了其選擇縣域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,轉(zhuǎn)而傾向于選擇就醫(yī)便捷、經(jīng)濟(jì)可行的縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院?；橐鰻顩r為未婚的農(nóng)村居民傾向于選擇縣域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,這可能是因為未婚居民中年輕群體占有較大比例,這類人群對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平要求更高,以及為避免反復(fù)就醫(yī),往往會選擇技術(shù)水平較高的上級醫(yī)院進(jìn)行住院[23]。對此,寧夏各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)面向農(nóng)村居民的健康宣教力度,進(jìn)一步拓展宣傳渠道,豐富宣傳形式。對于文化程度相對較低的農(nóng)村居民,可通過口頭宣講、現(xiàn)場義診等形式,開展常見病、多發(fā)病、慢性病相關(guān)知識的宣傳,提升農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)水平,助力農(nóng)村居民養(yǎng)成合理選擇住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的習(xí)慣;對于年輕群體可能存在的過度醫(yī)療行為,要加強(qiáng)針對性的引導(dǎo)和宣傳,培養(yǎng)理性就醫(yī)的觀念。

3.3 經(jīng)濟(jì)條件、自評健康狀況、慢性病患病情況與寧夏農(nóng)村居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇情況顯著相關(guān)

結(jié)果顯示,使能資源(13.83%)和需求因素(40.08%)對于寧夏農(nóng)村居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇具有重要影響,其中年人均收入反映農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)條件,自評健康狀況和慢性病患病情況反映農(nóng)村居民的需求,三者對住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的貢獻(xiàn)度均超過10%。多因素回歸的結(jié)果表明,年人均收入≥20000元的農(nóng)村居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇傾向于非縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu),自評健康狀況為健康、至少患有一種慢性病的農(nóng)村居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇傾向于縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)。經(jīng)濟(jì)條件對農(nóng)村居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇產(chǎn)生重要影響,經(jīng)濟(jì)條件越好,越傾向于選擇上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,這與李寒寒、楊倩等的研究結(jié)果一致[17,26]。可能的原因是家庭經(jīng)濟(jì)條件會直接影響患者的就醫(yī)決策[27],當(dāng)農(nóng)村居民具備足夠的醫(yī)療支付能力時,由于寧夏農(nóng)村縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治能力和服務(wù)水平的相對滯后,造成服務(wù)供給和服務(wù)需求的不匹配,直接導(dǎo)致這部分居民傾向于選擇非縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院[19]。自評健康狀況對住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇可能是通過健康信念理論中“感知嚴(yán)重性”這一心理學(xué)維度的變化來產(chǎn)生影響[28],自評健康狀況為健康的居民,基于對自身健康狀況的樂觀判斷,會就近選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院;反之,自評健康狀況較差的居民,出于對自身健康的擔(dān)憂,會選擇更高級別的醫(yī)院住院。單一慢性病及多重慢性病患者傾向于選擇縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,這與王沛等的研究結(jié)果一致[29],可能的原因是寧夏自2017年出臺《寧夏回族自治區(qū)防治慢性病中長期規(guī)劃(2017年-2025年)》后,不斷加強(qiáng)慢性病防治工作,推動慢性病健康教育與健康宣傳,鼓勵慢性病患者基層就醫(yī),從而使得農(nóng)村居民對慢性病的相關(guān)知識和治療規(guī)律有了初步認(rèn)識,并在縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受長期治療和住院服務(wù);另有研究顯示,部分老年慢性病患者為避免家庭醫(yī)療開支和對子女造成負(fù)擔(dān)[30],導(dǎo)致其選擇回避住院或者選擇就近住院。因此,建議縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步強(qiáng)化慢性病救治能力,提升慢性病診療服務(wù)質(zhì)量,在醫(yī)共體建設(shè)的基礎(chǔ)上,搭建縣域一體化的慢性病診療服務(wù)平臺,保障農(nóng)村慢性病患者在縣域內(nèi)就可選擇到優(yōu)質(zhì)的住院服務(wù)。此外,各縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可通過優(yōu)化住院服務(wù)流程,整合優(yōu)質(zhì)住院服務(wù)資源,為患者制定個性化住院服務(wù)方案,吸引患者選擇縣域內(nèi)就醫(yī)住院。

綜上所述,農(nóng)村居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇是農(nóng)村居民考量自身情況、評估自身需求、研判自身資源做出的綜合決策,其受制于文化程度等多方面因素的影響?？h域醫(yī)共體建設(shè)的目標(biāo)之一就是把大多數(shù)患者留在基層接受高質(zhì)量、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。本研究中寧夏農(nóng)村居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇情況的現(xiàn)實與政策目標(biāo)尚存在一定差距,提示進(jìn)一步落實縣域醫(yī)共體建設(shè)需基于農(nóng)村居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的現(xiàn)況,綜合考慮農(nóng)村居民的資源與需求,多措并舉,統(tǒng)籌推進(jìn)。