安寧療護試點落地之后

當生命進入最后一程，該如何說再見？是躺在ICU里全身插管，被醫(yī)生拼盡全力搶救？還是舒適、平靜、有尊嚴地走完最后的旅程？親人又該如何面對？今年10月14日是“世界安寧緩和醫(yī)療日”。自2017年國家衛(wèi)生健康委啟動安寧療護試點工作以來，三批國家級安寧療護試點已覆蓋全國185個市（區(qū)）。

病房里的醫(yī)療標識被隱藏，患者床頭功能區(qū)用壁畫裝飾；病房之外，設有多功能談心室、靜休室、SPA間……這是河北省滄州市人民醫(yī)院安寧療護區(qū)，一片格外安靜的區(qū)域，入住患者將在這里度過余生，醫(yī)護人員努力將患者病痛降到最低，讓他們獲得生命終末期的安寧與尊嚴。

多地加快安寧療護服務發(fā)展

中國生命關懷協(xié)會理事長李林康介紹，安寧療護的含義是為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理等方面的照料和人文關懷，提高患者的生存質量，不是以治療痊愈為目的，而是幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地離世。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護一體化的健康和養(yǎng)老服務。

記者調研了解到，作為老年健康服務體系的重要一環(huán)，我國從增加醫(yī)療服務機構、擴大床位供給、探索發(fā)展模式、完善配套政策等方面加快安寧療護服務發(fā)展。

今年7月，國家衛(wèi)生健康委確定北京市、浙江省、湖南省為第三批國家安寧療護試點?。ㄊ校?，天津市南開區(qū)等61個市（區(qū)）為第三批國家安寧療護試點市（區(qū)）；并提出，到2025年，在每個國家安寧療護試點市（區(qū)）、每個縣（市、區(qū)）至少設立1個安寧療護病區(qū)，建立覆蓋試點地區(qū)全域、城鄉(xiāng)兼顧的安寧療護服務體系。

浙江省溫州市公布了2023年提供安寧療護服務的醫(yī)療機構名單，比2022年增加了一半以上；截至2022年底，北京市95家醫(yī)療機構設置了安寧療護科，開放安寧療護服務床位650張……

事業(yè)發(fā)展仍存瓶頸

最新發(fā)布的《2022年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2022年末，全國設有臨終關懷（安寧療護）科的醫(yī)療衛(wèi)生機構4259個。但當前安寧療護服務仍無法滿足需求，安寧療護事業(yè)發(fā)展仍存瓶頸。

記者了解到，安寧療護學科是研究安寧療護事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律及技術方法的綜合性、交叉性和應用性學科，需要醫(yī)學、護理學、倫理學、法學、衛(wèi)生經(jīng)濟學等多學科知識的支撐。

“一些發(fā)達國家將其納入學科專業(yè)，目前我國僅有少數(shù)高等院校開設了與安寧療護相關的選修課，且無統(tǒng)一課時和教材，遠不能滿足行業(yè)高級人才需求，亟需建立安寧療護學科。”湖南省腫瘤醫(yī)院教授諶永毅表示。

河北省滄州市人民醫(yī)院安寧療護科主任郭艷汝說，安寧療護無法為醫(yī)療機構創(chuàng)收，多數(shù)安寧療護從業(yè)人員為各科室調入，收入不高，醫(yī)護人員面臨晉升難等問題，導致人員流失嚴重。

受訪專家認為，我國安寧療護工作仍處于起步階段，一些政策、制度保障等處于試點階段，安寧療護試點比例較低，安寧療護服務的全國推廣也需要穩(wěn)定的財政保障。

清華大學醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏表示，安寧療護服務的根本屬性是公益性，政府應從政策措施、制度保障、標準規(guī)范、財政經(jīng)費等方面組織落實安寧療護服務，制定系統(tǒng)性與連續(xù)性的安寧療護政策。

打造更加暖心特色的安寧療護模式

中國抗癌協(xié)會安寧療護專委會今年9月發(fā)布《CACA安寧療護技術指南》，從病情評估、疾病管理、疾痛舒緩、精神撫慰、患屬安寧等方面，對如何逐級展開安寧療護工作進行指導。

清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院疼痛科主任、安寧療護團隊負責人路桂軍表示，各地都有自己的安寧療護經(jīng)驗和創(chuàng)新點，但這些經(jīng)驗和創(chuàng)新點亟需整合。

針對安寧療護人才培養(yǎng)，郭艷汝建議，在全國遴選優(yōu)質安寧療護示范基地，提升醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)；引入慈善基金或政府專項資金，對安寧療護從業(yè)人員進行支持，吸引更多優(yōu)秀人才。

“安寧療護的過程是生命死亡知識的科學傳播。”李林康建議，高校開設“生命教育”課程，引導學生重新思考對待生命的態(tài)度，包括生命終結時，如何賦予生命更深層次的意義。

未來安寧療護如何發(fā)展？專家表示，構建以社區(qū)為基礎、以居家為單位、以醫(yī)院為支撐的安寧療護服務應成為發(fā)展方向，政策制定應有利于安寧療護服務回歸社區(qū)和家庭。

受訪人士建議，試點地區(qū)要制訂安寧療護收費項目及標準，推動將機構和居家安寧療護服務費用逐步納入基本醫(yī)療保險、長期護理保險及其他補充醫(yī)療保險范疇，探索實施安寧療護按床日付費制度等。

國家衛(wèi)生健康委有關負責人表示，下一步將繼續(xù)扎實推進全國安寧療護試點工作向縱深發(fā)展，全國安寧療護試點地區(qū)要有效擴大服務供給，建立多學科人才團隊，探索更多原創(chuàng)、適宜、有效的試點經(jīng)驗，切實推動全國安寧療護服務取得更大進展。

（摘自《新華每日電訊》李恒、俠克）