人工髖關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域的探索者
——Lawrence D.Dorr

彭海文

(陸軍特色醫(yī)學(xué)中心/重慶大坪醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,重慶 400042)

自20世紀(jì)60年代人工全髖關(guān)節(jié)假體問(wèn)世以來(lái),假體表面與宿主骨的固定與整合便得到了醫(yī)生們的廣泛關(guān)注。假體固定方式分為骨水泥固定與生物固定兩種。生物固定型假體可以與宿主骨更快更好地整合,避免股骨柄松動(dòng)、下沉等各種問(wèn)題。因此,研發(fā)和更新能夠促進(jìn)假體與宿主骨整合的假體表面材料成為新的挑戰(zhàn)。20世紀(jì)80年代,羥基磷灰石(hydroxyapatite,HA)涂層股骨柄出現(xiàn),Lawrence D.Dorr首次將其應(yīng)用于臨床并獲得成功[1]。由于假體表面材料的優(yōu)化,生物固定的優(yōu)勢(shì)逐漸明朗,廣大患者由此獲益。

1941年4月13日Lawrence D.Dorr出生于美國(guó)愛(ài)荷華州Storm Lake,他的父親埃弗里特是一位衛(wèi)理公會(huì)牧師。他在愛(ài)荷華州接受了所有正規(guī)的基礎(chǔ)與學(xué)歷教育,曾就讀于羅斯福高中(獲得州橄欖球冠軍)、康奈爾學(xué)院(獲得英語(yǔ)學(xué)士學(xué)位)以及愛(ài)荷華大學(xué)(獲得藥理學(xué)碩士學(xué)位和醫(yī)學(xué)博士學(xué)位)。Dorr博士在南加州大學(xué)接受骨科培訓(xùn),實(shí)習(xí)期間曾在美國(guó)海軍醫(yī)療隊(duì)擔(dān)任中尉指揮官3年。

Dorr在紐約特種外科醫(yī)院接受骨科fellowship培訓(xùn),他的帶教老師是Chitranjan Ranawat,他們從師生成為后來(lái)的同事、朋友。在紐約特種外科醫(yī)院工作期間,他與Ranawat博士共同撰寫了關(guān)于髖臼內(nèi)陷的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的文章,該文章也是全髖關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域里程碑式的一篇文獻(xiàn)。1978年,Dorr從紐約特種外科醫(yī)院專科培訓(xùn)結(jié)束返回加利福尼亞州,在南加州大學(xué)、Dorr研究所和Centinela醫(yī)院為患者進(jìn)行了髖、膝關(guān)節(jié)置換。

作為非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的先驅(qū),Dorr是最早使用HA作為髖關(guān)節(jié)置入物固定表面的外科醫(yī)生之一。1982年,Dorr開始設(shè)計(jì)生物型假體,于1983年置入了第一個(gè)HA涂層股骨柄,并發(fā)表了多篇關(guān)于生物型固定表面假體的文章。Anatomic porous replacement stem柄(APR柄)于1984年首次上市,至今仍在使用,該假體的形狀和固定界面自20世紀(jì)90年代初以來(lái)一直沒(méi)有改變[2]。正是由于生物型股骨柄的置入,Dorr特別重視股骨髓腔的形態(tài),于1993年提出了股骨髓腔的Dorr分型;Dorr設(shè)計(jì)的后路微創(chuàng)手術(shù)也是目前已發(fā)表文獻(xiàn)中研究最多、最成功的全髖關(guān)節(jié)置換微創(chuàng)手術(shù)[3]。

Dorr于1991年將本來(lái)被美國(guó)食品藥品監(jiān)管局禁止的金屬對(duì)金屬摩擦界面重新引入美國(guó)。他將這些作為個(gè)性化定制假體使用,并在美國(guó)食品和藥物管理局監(jiān)管下開展研究。1996年,金屬對(duì)金屬摩擦界面因在研究中存在違規(guī)行為而被美國(guó)食品和藥物管理局叫停,直到1999年重新獲得批準(zhǔn)。

Dorr博士是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)計(jì)算機(jī)導(dǎo)航領(lǐng)域領(lǐng)先的臨床研究員。他的數(shù)據(jù)證明了使用導(dǎo)航置入髖臼和股骨假體以及恢復(fù)正確腿長(zhǎng)和髖部偏移的準(zhǔn)確性。該技術(shù)與大號(hào)股骨頭假體的使用相結(jié)合,從根本上消除了股骨柄假體與髖臼假體的撞擊,從而提高了穩(wěn)定性,減少了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的磨損、松動(dòng)和疼痛。他針對(duì)過(guò)去10～15年中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中出現(xiàn)的撞擊、微創(chuàng)手術(shù)、計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)、門診手術(shù)以及脊柱運(yùn)動(dòng)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)果的關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查和報(bào)告總結(jié),發(fā)表了大量有臨床指導(dǎo)意義的文章。

Dorr言傳身教的能力與他精湛的外科手術(shù)技能相得益彰。在國(guó)內(nèi)和國(guó)際上,他使培訓(xùn)更加有趣和直觀,不僅僅是陳述,而是更加注重展示,他很早就在演講中使用高清視頻表現(xiàn)病例中的并發(fā)癥。他注重外科手術(shù)的現(xiàn)場(chǎng)示范,告訴年輕外科醫(yī)生:那些高年資醫(yī)生仍然同年輕醫(yī)生一樣,面臨諸多術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥,需要共同努力來(lái)解決這些問(wèn)題,才能不斷進(jìn)步。他熱衷于傳道授業(yè),參與開創(chuàng)了“Current Concepts in Joint Replacements(關(guān)節(jié)置換當(dāng)前概念)”項(xiàng)目,并在碩士課程中開展手術(shù)直播13年。

Dorr的組織能力很強(qiáng),他與導(dǎo)師Rananwat都是膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)和美國(guó)髖膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)早期創(chuàng)始成員。Dorr博士贏得了同事的廣泛尊重,并被選舉為髖關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)、膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)和美國(guó)髖膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)3個(gè)最有影響力的學(xué)會(huì)主席。

Dorr曾提到人生要經(jīng)歷四個(gè)階段,其中最后一個(gè)階段是回饋與感恩。1994年,他在“微笑行動(dòng)”(一項(xiàng)唇腭裂的公益醫(yī)療行動(dòng))的啟發(fā)下,提出了非營(yíng)利項(xiàng)目“Operation Walk(步行行動(dòng))”,為困難人群提供免費(fèi)關(guān)節(jié)置換。該項(xiàng)目組織目前已有20多個(gè)分會(huì),進(jìn)行了13 000多次置換手術(shù)[4]。經(jīng)過(guò)20多年發(fā)展,現(xiàn)已成為擁有巨大影響力的慈善醫(yī)療行動(dòng)。由此,Dorr獲得了美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國(guó)髖膝關(guān)節(jié)外科醫(yī)生協(xié)會(huì)頒發(fā)的人道主義獎(jiǎng)。此外,Dorr在醫(yī)學(xué)之外的生活同樣充滿熱情和活力。他熱愛(ài)高爾夫,還是一位作家,出版過(guò)3本小說(shuō)。

Lawrence D.Dorr于2020年12月28日晚去世。作為人工全髖關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域的探索創(chuàng)新者、外科醫(yī)生和教育家,他在外科專業(yè)、學(xué)術(shù)教育和慈善事業(yè)的努力和成就,將被人們永遠(yuǎn)銘記。