艾灸療法聯(lián)合常規(guī)護(hù)理治療乳腺癌化療后癌因性疲乏30例

林云月，林朝春，陳 隱，蔡金冠，劉芷冰

（福建省腫瘤醫(yī)院，福建 福州 350014）

近年來，乳腺癌已成為我國(guó)乃至世界女性癌癥患者發(fā)病率最高的惡性腫瘤，且仍然呈現(xiàn)上升趨勢(shì)［1］。乳腺癌患者化療后身體常極為虛弱且情緒減低，表現(xiàn)為中醫(yī)學(xué)上的“虛損”的狀態(tài)，出現(xiàn)倦怠、乏力、負(fù)面心理活動(dòng)增多、睡眠障礙等［2］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）是由癌癥本身或者與癌癥相關(guān)的因素所產(chǎn)生的一種疲乏狀態(tài)，可以持續(xù)存在并影響患者正常機(jī)能［3］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳腺癌化療后CRF發(fā)生率高達(dá)75%～100%［4］，約有25%乳腺癌患者承受癌因性疲乏長(zhǎng)達(dá)10 年以上［5］。目前，采用中藥湯劑、針灸推拿等方法在改善癌因性疲乏的癥狀方面已有一定效果。艾灸療法作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、引熱外行、培補(bǔ)正氣的功效。為探討艾灸療法對(duì)乳腺癌患者癌因性疲乏的療效，本研究采用艾灸聯(lián)合常規(guī)護(hù)理治療乳腺癌化療后出現(xiàn)癌因性疲乏患者30 例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)第10 版國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）［6］判定。疲乏或癥狀反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間2周以上，同時(shí)伴有5 個(gè)及以上的表現(xiàn)：① 虛弱或肢體沉重；② 不能集中注意力；③ 缺乏激情、情緒低落、精力不足；④ 失眠或嗜睡；⑤ 睡眠后感到精力未能恢復(fù)；⑥ 活動(dòng)困難；⑦ 出現(xiàn)以下情緒反應(yīng)，如悲傷、挫折感或易激惹；⑧ 不能完成原先能勝任的日常活動(dòng)；⑨ 短期記憶減退；⑩ 活動(dòng)后經(jīng)過休息，疲乏癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)不能緩解。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照2002 年《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）》辨為氣血兩虛證［7］。主癥：氣短，乏力，神疲，面色淡白或萎黃，頭暈眼花，心悸，脈虛或細(xì)；次癥：自汗，懶言，失眠，手足麻木，月經(jīng)延期，量少色淡或閉經(jīng)，舌淡。主癥2 項(xiàng)兼次癥1 項(xiàng)即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合乳腺癌病理診斷的首發(fā)患者；② 所有患者均采用含蒽環(huán)類化療藥物方案化療；③ 年齡18～70 歲；④ 18.5 kg/m2≤體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＜28 kg/m2；⑤ 60 分≤卡式功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分≤90 分；⑥ 白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥4.0×109/L；⑦ Piper疲乏修訂量表（PFS-R）［8］評(píng)分屬中度和中度以上者；⑧ 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 出現(xiàn)肝、腎、心、肺、腦、骨等臟器組織嚴(yán)重合并癥者；② 由于人格、精神、智力等原因?qū)е聹贤ㄕ系K而無法配合者；③ 艾灸穴位皮膚出現(xiàn)病變或有嚴(yán)重皮膚破損者；④ 對(duì)艾葉過敏或患有其他皮膚過敏性疾病者。

1.5 一般資料 選取2019 年4—12 月在福建省腫瘤醫(yī)院乳腺內(nèi)科行蒽環(huán)類化療藥化療后的乳腺癌癌因性疲乏住院患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組各30 例。對(duì)照組年齡平均（45.82±11.25）歲，BMI 平均（23.88±3.17）kg/m2，KPS 平均評(píng)分（86.74±9.18）分；干預(yù)組年齡平均（46.17±12.13）歲，BMI 平均（23.02±3.45）kg/m2，KPS 平均評(píng)分（84.05±10.66）分。2 組年齡、BMI、KPS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 按照福建省腫瘤醫(yī)院乳腺內(nèi)科制定的“乳腺癌化療一般護(hù)理常規(guī)”進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。① 心理護(hù)理：講解化療的必要性、具體方案、可能產(chǎn)生的毒副作用及相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施；鼓勵(lì)家屬給予患者關(guān)愛及支持，幫助患者樹立治療疾病信心。② 飲食指導(dǎo)：化療期間指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡可口、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，少量多餐，多飲水，多吃新鮮水果蔬菜，增加蛋白質(zhì)的攝入量。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐，應(yīng)在化療前2 h 禁食，遵醫(yī)囑給予止吐藥物緩解癥狀，必要時(shí)予靜脈途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。③ 生活護(hù)理：協(xié)助患者做好生活護(hù)理，尤其注意口腔衛(wèi)生和脫發(fā)護(hù)理，保持環(huán)境安靜整潔，提供良好的休息環(huán)境。④ 定期復(fù)查血象，觀察化療毒副作用，及時(shí)予以干預(yù)及護(hù)理。⑤ 健康教育：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，保證充足睡眠，出院后定期復(fù)診；手術(shù)后患者應(yīng)根據(jù)傷口情況，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行患肢功能鍛煉。整個(gè)常規(guī)護(hù)理療程持續(xù)3 周。

2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上同時(shí)予以艾灸療法。① 穴位選擇及艾灸順序：取大椎、關(guān)元、氣海、足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）。② 材料：蘄艾灸條及濾煙隨身灸艾灸盒購(gòu)自蘄春楚天養(yǎng)生堂蘄艾制品有限公司。③ 治療時(shí)長(zhǎng)及頻次：從化療當(dāng)天開始，每穴每次20 min，1 次/d，干預(yù)3 周。以上操作均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員完成。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

分別在干預(yù)前、干預(yù)1周、干預(yù)3周后評(píng)定指標(biāo)。

3.1 癌因性疲乏程度 采用Piper 疲乏修訂量表（PFS-R）評(píng)分［8］評(píng)定。該量表包含4 個(gè)維度22 個(gè)條目行為、情感、感覺、認(rèn)知項(xiàng)目，各項(xiàng)評(píng)分為0～10 分，總分以4 個(gè)維度的平均分表示，其中0 分為無疲乏，1～3 分表示輕度，4～6 分表示中度，7～10 分表示重度。分值越高表示疲乏程度越嚴(yán)重。

3.2 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［9］評(píng)分進(jìn)行主觀評(píng)估。該量表共有7 個(gè)維度，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每個(gè)維度按0～3 分計(jì)分，最好為0 分，最差為3 分，各維度得分相加即為PSQI評(píng)分。評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

3.3 白細(xì)胞計(jì)數(shù)分度賦值 根據(jù)WHO 制定的抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)［10］判定。0 度：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥4.0×109/L，賦值為0；Ⅰ度：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（3.0～3.9）×109/L，賦值為1；Ⅱ度：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（2.0～2.9）×109/L，賦值為2；Ⅲ度：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（1.0～1.9）×109/L，賦值為3；Ⅳ度：白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0×109/L，賦值為4。

3.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［11］制定。① 臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；② 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分減少＜95%；③ 有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少＜70%；④ 無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。計(jì)算公式（尼莫地平法）為：

證候積分減少＝［（治療前證候積分－治療后證候積分）/治療前證候積分］×100%

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（±s）表示，組內(nèi)重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組間同一時(shí)間點(diǎn)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié) 果

5.1 2組干預(yù)前后PFS-R、PSQI 評(píng)分及白細(xì)胞計(jì)數(shù)分度賦值比較 見表1。

表1 2 組干預(yù)前后PFS-R、PSQI 評(píng)分及白細(xì)胞計(jì)數(shù)分度賦值比較（±s）

表1 2 組干預(yù)前后PFS-R、PSQI 評(píng)分及白細(xì)胞計(jì)數(shù)分度賦值比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，1） P＜0.05；與干預(yù)1 周比較，2） P＜0.05；與對(duì)照組比較，3） P＜0.05。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)分度賦值0 1.33±0.661）0.53±0.251）2）0 0.74±0.331）3）0.21±0.101）2）組別例數(shù)對(duì)照組30干預(yù)組30時(shí)間干 預(yù) 前干預(yù)1周干預(yù)3周干 預(yù) 前干預(yù)1周干預(yù)3周PFS-R評(píng)分/分6.73±0.96 5.78±0.951）4.69±0.691）2）6.47±1.12 5.21±0.661）3）3.94±0.561）2）3）PSQI評(píng)分/分12.65±2.60 11.53±2.151）10.42±2.071）2）12.79±2.64 10.32±2.061）3）8.86±1.811）2）3）

5.2 2組療效比較 見表2。

表2 2 組療效比較（n，%）

6 討 論

癌因性疲乏的主要病機(jī)是氣血陰陽耗損，五臟功能虧虛，且患者治療后常因癌因性疲乏導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降［12］。艾灸屬于中醫(yī)外治法，具有引熱外行、防病保健、扶陽固托和溫經(jīng)散寒作用，可培補(bǔ)人體正氣，防病保健，具有補(bǔ)虛之效［13］。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后2 組患者PFS-R 評(píng)分均較干預(yù)前降低，且干預(yù)組降低更明顯。這可能與艾灸具有良好的促進(jìn)組織代謝、強(qiáng)化臟腑機(jī)能、提升免疫功能等機(jī)體調(diào)節(jié)作用有關(guān)。此外，干預(yù)組睡眠狀況得到改善，可能是與艾灸能夠調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸，提高機(jī)體血清皮質(zhì)醇水平并維持正常晝夜節(jié)律有關(guān)，這與任維維等［14］研究結(jié)果一致。癌因性疲乏患者使用艾灸治療，不僅可以緩解腫瘤患者虛損狀態(tài)，有助于溫養(yǎng)體內(nèi)陽氣，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能［15］，改善睡眠，使身體得到充分休息，最終達(dá)到緩解疲勞的目的。

此外，艾灸療法具有刺激骨髓造血的作用，可用于治療骨髓抑制。張靜和王玲玲［16］發(fā)現(xiàn)艾灸可以加快骨髓中造血細(xì)胞的分化和成熟，提高白細(xì)胞計(jì)數(shù)，同時(shí)通過降低機(jī)體的腫瘤壞死因子水平減少其對(duì)造血細(xì)胞的損傷，進(jìn)一步穩(wěn)定體內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)量。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)1 周后干預(yù)組白細(xì)胞計(jì)數(shù)分度賦值明顯優(yōu)于對(duì)照組。本研究使用的蒽環(huán)類藥物，其主要毒副作用是導(dǎo)致白細(xì)胞降低［17］。路玫等［18］的研究表明：艾灸足三里和三陰交可以調(diào)節(jié)骨髓細(xì)胞蛋白表達(dá)，加速細(xì)胞轉(zhuǎn)化進(jìn)程，使細(xì)胞進(jìn)入增殖狀態(tài)；艾灸氣海、關(guān)元均具有刺激骨髓造血、提高機(jī)體免疫力的作用。干預(yù)3 周后，2 組白細(xì)胞計(jì)數(shù)分度賦值差異不明顯，一部分原因可能是化療周期結(jié)束，化療藥物的骨髓抑制作用逐漸減弱；另外，化療患者常規(guī)會(huì)使用升白細(xì)胞藥物進(jìn)行預(yù)處理，若患者白細(xì)胞下降到Ⅲ度及以上，常加用短效升白細(xì)胞藥物進(jìn)行治療。

綜上所述，艾灸療法可以有效改善乳腺癌化療患者癌因性疲乏癥狀及睡眠障礙，同時(shí)可以減緩乳腺癌患者化療后白細(xì)胞下降程度，值得臨床推廣應(yīng)用。但本次研究病例樣本量較少，病例選擇方面存在一定的偏倚，有待今后擴(kuò)大樣本數(shù)量進(jìn)行進(jìn)一步研究。