胃鏡下硬化術(shù)聯(lián)合組織膠注射術(shù)治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床研究

王鈞 王耿澤

（河南省南陽市中心醫(yī)院 南陽 473000）

食管胃底靜脈曲張破裂出血原因主要有兩大類，第一類是外來性原因，是患者本身便存在食管胃底靜脈曲張，且患者自身不注重飲食，常進(jìn)食堅硬和鋒利的食物，在吞咽時可能損傷血管壁，導(dǎo)致患者食管胃底靜脈曲張破裂出血[1]。但外來性原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血的情況并不多，通常是由內(nèi)源性原因?qū)е耓2]。第二類是內(nèi)源性原因。內(nèi)源性原因是患者自身存在肝硬化疾病。食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者常見的一種并發(fā)癥[3]。肝硬化導(dǎo)致患者的靜脈回流障礙，使患者的門靜脈和食管胃底靜脈之間的交通曲張程度隨著患者肝硬化的程度不同不斷加重，當(dāng)患者的門靜脈壓力過高，超出一定限度時，食管胃底靜脈曲張便會出現(xiàn)破裂出血[4]。此外，需要一提的是，肝硬化患者腹壓過大也會導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血。詳細(xì)來說，患者的肝臟在腹腔內(nèi)，因此患者腹壓過大，便會導(dǎo)致患者的靜脈血壓上升，在上升到一定程度后，患者的食管胃底靜脈曲張便會出現(xiàn)破裂出血[5]。因此，食管胃底靜脈曲張患者在日常生活中，應(yīng)注重切勿進(jìn)行一些腹壓過大的危險動作，如：排便用力、劇烈咳嗽、軀干彎曲等動作。為此，肝硬化患者應(yīng)3~6 個月到醫(yī)院行超聲檢查，了解自身分流道是否通暢，預(yù)防食管胃底靜脈曲張再次破裂出血，同時還可以遵醫(yī)囑服用一些抑酸藥物，如奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片等，從而減少胃酸對曲張靜脈壁的損傷[6]。

食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床上表現(xiàn)為出血點周圍循環(huán)衰竭，患者出現(xiàn)黑便和嘔血等情況，嚴(yán)重影響患者的生命健康[7]。胃鏡技術(shù)是目前臨床上治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的最佳手段，更能在一定基礎(chǔ)上幫助患者止血，對改善患者的癥狀，緩解患者的病情發(fā)展有著積極的意義[8]。食管胃底靜脈曲張破裂出血，在臨床上一般選擇硬化劑聯(lián)合組織膠黏合劑作為治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的最佳選擇。硬化劑可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱以及食管產(chǎn)生潰瘍導(dǎo)致的食管穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重時甚至還會使患者的食管出現(xiàn)狹窄等并發(fā)癥[9]。而組織膠在排膠時可能會導(dǎo)致患者的出血點形成潰瘍和曲張靜脈點，甚至還會出現(xiàn)再出血的情況。另外，組織膠會隨著血液的流動堵塞患者的血管。對此，為了使硬化劑和組織膠在治療食管胃底靜脈曲張破裂出血時達(dá)到最佳效果，同時減少相關(guān)的并發(fā)癥。本研究對胃鏡下硬化術(shù)聯(lián)合組織膠注射術(shù)治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月至2011 年10月河南省南陽市中心醫(yī)院接受治療的139 例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者作為研究對象，按照治療方法不同將患者分為觀察組70 例和對照組69 例。兩組患者性別和年齡以及靜脈曲張程度、消化道出血等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究已獲河南省南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理字2019LE0012 號）。

表1 兩組一般資料對比（）

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1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷為肝硬化；（2） 患者自愿簽署知情同意書；（3） 患者年齡在18~80 歲，通過胃鏡檢查確診有肝硬化食管胃底靜脈曲張；（4）患者發(fā)病前未治療過曲張靜脈。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在胃鏡檢查禁忌證；（2）患者存在嚴(yán)重的食管炎；（3）患者未接受過曲張靜脈的治療；（4）伴有其他腫瘤；（5）患者依從性差。

1.3 治療方法 兩組患者在術(shù)前都進(jìn)行了血生化、凝血功能、腹部B 超、多層螺旋CT 門靜脈血管成像等檢查。此外，在手術(shù)開始前，兩組患者均使用生存抑素降低門靜脈壓力，以此避免兩組患者在術(shù)前和術(shù)中發(fā)生出血的情況。在術(shù)前，兩組患者均需臥床休息，且術(shù)前1 d 晚上患者只能進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)前禁飲禁食6~8 h。在胃鏡下檢查對照組患者的食管、胃、十二指腸，在檢查患者胃部時，對患者的胃底靜脈曲張情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查，主要檢查患者曲張靜脈的形狀、結(jié)構(gòu)、位置、曲張程度以及出血情況，將患者的曲張靜脈暴露于視野清晰的位置，同時選擇注射針穿刺點為患者的曲張靜脈破裂出血點依次注入2 ml 碘化油、15~25 ml 聚桂醇、2 ml 碘化油。觀察組患者在胃鏡下行硬化劑聯(lián)合組織膠注射術(shù)，基本操作與對照組患者相同，再將患者曲張靜脈暴露于視野清晰的位置后，選擇注射針穿刺點為患者的曲張靜脈破裂出血點依次注入2 ml 碘化油、15~25 ml 聚桂醇、1~3 ml 組織膠、2 ml 碘化油。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對比兩組患者胃鏡下術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）對比兩組患者食管胃底靜脈曲張治療效果情況。（3）對比兩組患者止血成功率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件分析處理。計量資料以（）表示，組間比較以t進(jìn)行檢驗。計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者胃鏡下術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況兩組患者在胃鏡下均順利完成手術(shù)，術(shù)中無明顯并發(fā)癥。所有患者在手術(shù)后2 周進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查，均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。其中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

2.2 對比兩組患者食管胃底靜脈曲張治療效果情況 觀察組患者治療總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者食管胃底靜脈曲張治療效果情況對比[例（%）]

2.3 對比兩組患者止血成功率 觀察組患者止血成功率高于對照組患者（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者止血成功率對比[例（%）]

3 討論

肝硬化患者中有一半以上的患者都會出血食管胃底靜脈曲張，因此，患者在食管胃底靜脈曲張破裂出血后，一旦發(fā)生出血沒有得到及時的救治，很有可能錯過止血的最佳時期，且會因為出血過多出現(xiàn)出血性休克，對患者的生命有著很大的威脅[10]。食管胃底靜脈曲張破裂出血作為肝硬化患者臨床上常見的一種并發(fā)癥，該病起病急，如果患者不及時治療還對患者的生命有著巨大的威脅，甚至患者在手術(shù)后存在恢復(fù)較差等特點[11]。臨床上多采用胃鏡治療該病，硬化劑和組織膠是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的主要方法[12]。聚桂醇作為食管胃底靜脈曲張破裂出血常用的泡沫硬化劑，可以使患者破裂出血部位以及出血周圍的組織纖維化，從而達(dá)到患者血管腔閉塞的作用，是肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂出血最佳的止血良藥[13]。但是，胃鏡下對食管胃底靜脈曲張破裂出血患者單獨(dú)使用硬化劑無法完全堵塞患者的破裂出血部位，因此，患者在手術(shù)后發(fā)生出血的風(fēng)險很高，臨床上一般將硬化劑和組織膠聯(lián)合在一起為食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行止血。組織膠作為一種快速黏合劑與硬化劑相結(jié)合，能有效提高硬化劑的止血效果。組織膠的主要藥理是氰基丙烯酸鹽可以快速阻塞患者的血管腔，對患者血液流動的速度有著一定的壓迫作用，同時還有阻斷患者血流的作用[14]。此外，組織膠在接觸到血液后，可以快速發(fā)生聚合反應(yīng)，能將患者的血液凝固產(chǎn)生一層保護(hù)膜，有著很好地隔離血管和黏合劑的作用。硬化劑聯(lián)合組織膠治療食管胃底靜脈曲張破裂出血在臨床上取得了良好的療效，能顯著提高患者在術(shù)后和術(shù)中的安全性[15]。但是，硬化劑聯(lián)合組織膠治療食管胃底靜脈曲張破裂出血在臨床上還存在著很多的局限性，如硬化劑的使用可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)食管穿孔、狹窄、再出血、局部潰瘍等并發(fā)癥，組織膠在排膠過程中，患者出血點會出現(xiàn)再次出血等并發(fā)癥[16]。為此，在胃鏡下對食管胃底靜脈曲張破裂出血患者行硬化劑和組織膠相關(guān)手術(shù)治療時，還存在著很多隱患。本研究中在對兩組患者行硬化劑聯(lián)合組織膠手術(shù)前，通過對兩組患者進(jìn)行一系列檢驗檢查，如：血生化、凝血功能、腹部B 超、多層螺旋CT 門靜脈血管成像等檢查，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。在對兩組患者進(jìn)行手術(shù)前，分別采用生存抑素降低門靜脈壓力的治療方法，以此減少患者在術(shù)前和術(shù)中出血的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，對比分析兩組患者食管胃底靜脈曲張破裂出血治療效果情況，對照組患者中顯效患者有30 例占總?cè)藬?shù)的43.48%，有效14 例占總?cè)藬?shù)的20.29%，無效25 例占總?cè)藬?shù)的36.23%，總有效44 例占總?cè)藬?shù)63.77%。觀察組患者中顯效患者有42 例占總?cè)藬?shù)的60.00%，有效25 例占總?cè)藬?shù)的35.71%，無效3 例占總?cè)藬?shù)的4.29%，總有效67例占總?cè)藬?shù)95.71%。由此證明，對觀察組患者實施的硬化劑聯(lián)合組織膠對食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的治療效果要高于對照組患者，主要是因為觀察組患者實施的硬化劑聯(lián)合組織膠顯著提高了止血功能。但是，硬化劑和組膠相結(jié)合治療食管胃底靜脈曲張破裂出血患者在臨床上還存在著一定的并發(fā)癥。硬化劑聯(lián)合組織膠治療食管胃底靜脈曲張破裂出血，雖然具有一定的止血效果，但是在術(shù)后存在食管穿孔、狹窄、再出血、局部潰瘍等并發(fā)癥[17]。在對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果進(jìn)行分析時，結(jié)果顯示：對照組中的69 例患者在胃鏡下行手術(shù)治療食管胃底靜脈曲張破裂出血后，在手術(shù)結(jié)束后2 周，69 名患者中有20 例患者出現(xiàn)發(fā)熱占總?cè)藬?shù)的28.99%，14 例患者出現(xiàn)胸骨后疼痛占總?cè)藬?shù)的20.29%，9 例患者出現(xiàn)食管潰瘍占總?cè)藬?shù)的13.04%，5 例患者出現(xiàn)食管狹窄等并發(fā)癥占總?cè)藬?shù)的7.25%。觀察組中的70例患者在胃鏡下行手術(shù)治療食管胃底靜脈曲張破裂出血后，在手術(shù)結(jié)束后2 周，70 名患者中有7 例患者出現(xiàn)發(fā)熱占總?cè)藬?shù)的10.00%，5 例患者出現(xiàn)胸骨后疼痛占總?cè)藬?shù)的7.14%，0 例患者出現(xiàn)食管潰瘍占總?cè)藬?shù)的0.00%，0 例患者出現(xiàn)食管狹窄等并發(fā)癥占總?cè)藬?shù)的0.00%。由此可以看出術(shù)后兩組患者均出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥。但是觀察組患者相對于對照組患者而言，并發(fā)癥發(fā)生率相對而言較低。胃鏡下硬化術(shù)聯(lián)合組織膠注射術(shù)治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床效果的研究結(jié)果顯示，觀察組患者在食管胃底靜脈曲張破裂出血情況要低于對照組患者[18]。由此可以從中看出，在胃鏡下行硬化劑聯(lián)合組織膠注射術(shù)對患者食管胃底靜脈曲張破裂出血療效佳。

綜上所述，食管胃底靜脈曲張破裂出血在胃鏡下行硬化劑聯(lián)合組織膠治療方法，具有很好的止血效果，且具有一定的安全性，應(yīng)用價值高。