中美韓健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)與應(yīng)用研究

韋葵葵，鞏浩雯，劉玉秀，，*，王妍，劉夢(mèng)丹，張曼婷，虞茜惠

1.210002 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)金陵臨床醫(yī)學(xué)院重癥醫(yī)學(xué)科

2.510515 廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院生物統(tǒng)計(jì)學(xué)系

3.211166 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院生物統(tǒng)計(jì)學(xué)系

國(guó)民健康與營(yíng)養(yǎng)狀況是衡量一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生保健、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人口素質(zhì)的重要指標(biāo)。從20 世紀(jì)60 年代開始，世界上先后有多個(gè)國(guó)家定期開展國(guó)民健康與營(yíng)養(yǎng)專項(xiàng)調(diào)查，構(gòu)建了相應(yīng)的公共數(shù)據(jù)庫(kù)，及時(shí)發(fā)布國(guó)民健康與營(yíng)養(yǎng)狀況報(bào)告，并據(jù)此制定和修改社會(huì)政策和標(biāo)準(zhǔn)，以改善國(guó)民健康和營(yíng)養(yǎng)狀況［1-3］。其中，健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)較為系統(tǒng)規(guī)范的國(guó)家有中國(guó)、美國(guó)、韓國(guó)等。本文介紹了中美韓3 個(gè)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)發(fā)展情況，并進(jìn)行對(duì)比分析，重點(diǎn)對(duì)應(yīng)用3 個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)表文獻(xiàn)的情況進(jìn)行可視化分析，為推動(dòng)醫(yī)學(xué)公共數(shù)據(jù)資源的廣泛應(yīng)用提供方法和路徑。

1 中美韓健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查項(xiàng)目介紹

1.1 數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)

中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（China Health and Nutrition Survey，CHNS）項(xiàng)目是由美國(guó)北卡羅來(lái)納大學(xué)教堂山分校人口中心與中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)所聯(lián)合開展的隊(duì)列研究［4］。CHNS 是一個(gè)不斷更新的動(dòng)態(tài)隊(duì)列［5］，旨在了解中國(guó)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、人口變化及其如何影響整個(gè)生命周期的健康狀況，為新時(shí)期相關(guān)政策的制定、修改和完善提供科學(xué)依據(jù)［6］。CHNS 涵蓋了中國(guó)居民在個(gè)人、家庭和社區(qū)層面的信息，為開展研究提供了全面的數(shù)據(jù)支持［7］。CHNS 是中國(guó)第一個(gè)基于個(gè)人和家庭的大規(guī)模調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)［8］，來(lái)自世界各地的學(xué)者均可以免費(fèi)注冊(cè)賬號(hào)并訪問(wèn)，其官方網(wǎng)址：https://www.cpc.unc.edu/projects/china。

美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）是一項(xiàng)連續(xù)的基于人群的橫斷面調(diào)查，其獨(dú)特之處在于其結(jié)合了健康訪談和健康檢查［9］。NHANES 的主要目的是通過(guò)結(jié)合健康訪談、健康檢查和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，以評(píng)估美國(guó)成人和兒童的健康和營(yíng)養(yǎng)狀況［10］。NHANES 數(shù)據(jù)庫(kù)向全世界研究者免費(fèi)開放，用于解決未來(lái)的醫(yī)療、環(huán)境和公共衛(wèi)生等問(wèn)題，并為政府制定公共衛(wèi)生政策和衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)［11］。NHANES 官方網(wǎng)址：https://www.cdc.gov/nchs/nhanes/index.htm。

韓國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（Korea National Health and Nutrition Examination Survey，KNHANES）是一個(gè)公開的、連續(xù)的橫斷面監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，旨在對(duì)韓國(guó)人口的健康狀況、健康行為、食物和營(yíng)養(yǎng)消耗進(jìn)行全國(guó)性統(tǒng)計(jì)，進(jìn)而評(píng)估本國(guó)居民的健康和營(yíng)養(yǎng)狀況。KNHANES 項(xiàng)目通過(guò)健康訪談、健康檢查和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查3 部分獲取代表性的國(guó)民信息，為制定和更改本國(guó)衛(wèi)生政策和計(jì)劃提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)［12-13］。KNHANES 官方網(wǎng)址：https://knhanes.kdca.go.kr/。

1.2 歷史追溯

各國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查項(xiàng)目均具有悠久歷史。我國(guó)的CHNS 項(xiàng)目始于1989 年，但并非連續(xù)的年度調(diào)查，其調(diào)查間隔為2～4 年，目前已經(jīng)進(jìn)行了11 次，2019 年調(diào)查數(shù)據(jù)仍在整理中，尚未公開發(fā)布。自1960 年初以來(lái)，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查司進(jìn)行了一系列健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，從1971 年到1994 年，NHANES項(xiàng)目定期進(jìn)行，為更好了解國(guó)民健康與營(yíng)養(yǎng)狀況，自1999 年起，其調(diào)整為兩年一個(gè)周期的連續(xù)性調(diào)查［14］。KNHANES 項(xiàng)目始于1998 年，1998、2001、2005 年前3 階段的調(diào)查并非連續(xù)的年度調(diào)查，后為了提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的及時(shí)性，從2007 年開始，改變?yōu)檫B續(xù)性的年度調(diào)查，從而產(chǎn)生及時(shí)可靠的全國(guó)年度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，為國(guó)家發(fā)布年度調(diào)查報(bào)告提供科學(xué)基礎(chǔ)［15］。

1.3 抽樣方法

在CHNS 項(xiàng)目中，不同地區(qū)參與者的地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)、衛(wèi)生條件、膳食結(jié)構(gòu)和公共資源等存在一定差異，因此CHNS 采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣。在2015 年的調(diào)查中，主要抽樣單位有360 個(gè)，約7 200 個(gè)家庭，共計(jì)30 000 余人［2，16-17］。

NHANES 項(xiàng)目和KNHANES 項(xiàng)目均采用復(fù)雜的多階段概率抽樣的方法來(lái)選擇代表本國(guó)居民的參與者。NHANES 項(xiàng)目由4 個(gè)抽樣階段組成，每年計(jì)劃抽取5 000 人。此外，NHANES 項(xiàng)目還對(duì)某些人口亞組（如：西班牙裔、非西班牙裔黑人、非黑人亞裔等）進(jìn)行過(guò)度抽樣，以提高特定亞組人群健康狀況估計(jì)的可靠性和準(zhǔn)確性［18-19］。KNHANES 抽樣設(shè)計(jì)分為3 階段，每年計(jì)劃抽取10 000 人，應(yīng)答率約為80%。表1 比較了CHNS、NHANES 和KNHANES 項(xiàng)目抽樣方法。

表1 CHNS、NHANES、KNHANES 項(xiàng)目抽樣方法比較Table 1 Comparison of sampling methods for CHNS，NHANES，KNHANES projects

1.4 調(diào)查內(nèi)容

各國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查內(nèi)容并非完全一致，但整體調(diào)查框架相似，大致分為3 部分：健康訪談、健康檢查和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查［20］。考慮到疾病流行程度和危險(xiǎn)因素暴露在不同年齡段有一定差異，因此健康訪談問(wèn)卷的內(nèi)容根據(jù)不同年齡段有所調(diào)整。健康檢查是由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)療工作者進(jìn)行。膳食調(diào)查采用24 h 膳食回顧法收集相關(guān)飲食信息［13］。CHNS、NHANES 和KNHANES 調(diào)查內(nèi)容匯總見表2。為彌補(bǔ)NHANES 和KNHANES 橫斷面研究的局限性，提高健康與營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)的利用率，美國(guó)和韓國(guó)將其與國(guó)家統(tǒng)計(jì)局死亡原因數(shù)據(jù)相鏈接，為研究發(fā)病和死亡的危險(xiǎn)因素提供數(shù)據(jù)支撐。CHNS、NHANES及KNHANES 的官方網(wǎng)站涵蓋了更多研究細(xì)節(jié)，且動(dòng)態(tài)更新研究?jī)?nèi)容，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)集可在其官網(wǎng)便捷獲?。?1-23］。

表2 CHNS、NHANES 及KNHANES 項(xiàng)目調(diào)查內(nèi)容匯總Table 2 Summary of CHNS，NHANES，and KNHANES contents

此外，美國(guó)NHANES 項(xiàng)目于2020 年3 月—2021 年6 月暫停調(diào)查，現(xiàn)已重新啟動(dòng)，在新一輪的調(diào)查中增加了新型冠狀病毒感染（COVID-19）相關(guān)調(diào)查內(nèi)容（如既往感染狀況、嚴(yán)重程度、疫苗接種、抗原檢測(cè)等信息）［24］。目前2021—2022 年調(diào)查數(shù)據(jù)仍在整理當(dāng)中，尚不能公開獲取。

2 數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用分析

2.1 發(fā)文量分析

本文通過(guò)Web of Science（WOS）數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行主題檢索，檢索詞如下：TS=（"National Health and Nutrition Examination Survey" OR "NHANES"）、TS=（"China Health and Nutrition Survey" OR "CHNS"）、TS=（"Korea National Health and Nutrition Examination Survey" OR "KNHANES"），得到歷年來(lái)基于各數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)文量。圖1 顯示了利用2012—2021 年發(fā)文量繪制CHNS、NHANES、KNHANES 數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)文趨勢(shì)?？梢?，近10年來(lái)，基于CHNS、NHANES、KNHANES 數(shù)據(jù)庫(kù)的發(fā)文量均呈現(xiàn)顯著的逐年上升趨勢(shì)。其中，基于CHNS和KNHANES 的發(fā)文量相近，至2021 年達(dá)到300 余篇，而基于NHANES 的發(fā)文量更加突出，是CHNS 和KNHANES 發(fā)文量5 倍以上，2021 年達(dá)到1 700 篇。

圖1 2012—2021 年CHNS、NHANES、KNHANES 項(xiàng)目發(fā)文趨勢(shì)Figure 1 Trends in publication volume of CHNS，NHANES，and KNHANES from 2012 to 2021

2.2 研究熱點(diǎn)分析

為了解利用CHNS、NHANES、KNHANES 數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)表文獻(xiàn)的研究熱點(diǎn)，本研究借助計(jì)量分析軟件CiteSpace［25-26］， 圍 繞 基 于CHNS、NHANES、KNHANES 數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)表論文的關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析。用WOS 核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)檢索近5 年發(fā)表文獻(xiàn)，檢索策略同上，排除不相關(guān)文獻(xiàn)，最后整合所有文獻(xiàn)［27］。在2018 年1 月—2022 年10 月，基于CHNS、NHANES、KNHANES 數(shù)據(jù)庫(kù)的發(fā)表文獻(xiàn)，分別為1 133、6 912、1 330 篇，利用CiteSpace 軟件對(duì)發(fā)表文章的關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析，得到3 個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)研究熱點(diǎn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖（圖2～4）。從研究熱點(diǎn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖中可以看出3 個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容相似，“obesity”“risk”“prevalence”“cardiovascular disease”“physical activity”“hyperten sion”“association”“health”“adult”“depression”“mortality”等關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)較大，節(jié)點(diǎn)越大提示上述關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率越高。為了使圖形更加美觀，本研究選擇彩色的圓圈代表各關(guān)鍵詞，圓圈大小反映關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次的高低，連線粗細(xì)代表各關(guān)鍵詞之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。該結(jié)果反映了當(dāng)前健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查乃至更大范圍公共衛(wèi)生領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，可為研究者開展基于數(shù)據(jù)庫(kù)的研究提供思路。

圖2 2018—2022 年CHNS 研究熱點(diǎn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖Figure 2 Keyword co-occurrence mapping based on research hotspots of CHNS from 2018 to 2022

CHNS、NHANES 和KNHANES 3 個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的研究熱點(diǎn)也有一定差別。NHANES 和KNHANES 可以鏈接本國(guó)死亡原因數(shù)據(jù)，因而針對(duì)死亡率（mortality）的研究更廣泛［28-29］。3 個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)均有關(guān)于心理健康的調(diào)查，NHANES 和KNHANES 中有抑郁量表評(píng)分，因此在研究熱點(diǎn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖中，出現(xiàn)抑郁（depression）關(guān)鍵詞，且節(jié)點(diǎn)較大（圖3、4），提示有較多研究者開展此方面的研究［30-31］。CHNS 項(xiàng)目包含關(guān)于壓力和心理狀況的調(diào)查，但無(wú)抑郁量表評(píng)分，因此在CHNS 研究熱點(diǎn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖中未觀察到抑郁（depression）節(jié)點(diǎn)（圖2）。

圖3 2018—2022 年NHANES 研究熱點(diǎn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖Figure 3 Keyword co-occurrence mapping based on research hotspots of NHANES from 2018 to 2022

圖4 2018—2022 年KNHANES 研究熱點(diǎn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖Figure 4 Keyword co-occurrence mapping based on research hotspots of KNHANES from 2018 to 2022

3 討論

本研究將國(guó)內(nèi)外健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行系統(tǒng)梳理，為研究者單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用不同國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查公共數(shù)據(jù)庫(kù)開展研究提供了方法和路徑。既往也有學(xué)者對(duì)單個(gè)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行介紹，但未針對(duì)多個(gè)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查公共數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行系統(tǒng)的、全面的對(duì)比分析。

基于中美韓3 個(gè)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)的二次研究發(fā)文量較少，且二次研究多為研究者對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)基本情況、變化內(nèi)容的介紹，因此在匯總各數(shù)據(jù)庫(kù)近10 年的發(fā)文量分析中，沒有將原始研究和二次研究發(fā)文量的趨勢(shì)分開描述，而是將原始研究和二次研究發(fā)文量匯總，進(jìn)而得到2012—2021 年各數(shù)據(jù)庫(kù)的發(fā)文趨勢(shì)。

CHNS 項(xiàng)目有其自身獨(dú)特之處，其是一項(xiàng)前瞻性的隊(duì)列研究，收集了社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的信息，且更符合我國(guó)的基本情況。最新的CHNS 有許多新的突破，包括計(jì)算機(jī)輔助營(yíng)養(yǎng)調(diào)查系統(tǒng)的升級(jí)與完善；研究?jī)?nèi)容上更加豐富，如增加了中老年人認(rèn)知功能篩查，但仍需向NHANES、KNHANES 學(xué)習(xí)。首先，NHANES、KNHANES 調(diào)查均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專職調(diào)查人員開展，且大部分的調(diào)查項(xiàng)目在移動(dòng)檢測(cè)中心（Mobile Examination Centers，MEC）進(jìn)行，可較好控制誤差。其次，NHANES、KNHANES 項(xiàng)目均為連續(xù)性的年度調(diào)查，數(shù)據(jù)發(fā)布及時(shí)。最后，NHANES、KNHANES 項(xiàng)目可以與本國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心的死亡數(shù)據(jù)相鏈接，彌補(bǔ)其作為橫斷面研究的局限性。

CHNS 和KNHANES 項(xiàng)目的年發(fā)文量相近，但與NHANES 年發(fā)文量相比有較大差距。究其原因：（1）NHANES 數(shù)據(jù)庫(kù)信息發(fā)布更及時(shí)、更規(guī)范。（2）NHANES 數(shù)據(jù)庫(kù)歷史悠久且調(diào)查內(nèi)容在不斷豐富，為研究者累積了更全面、時(shí)間跨度更長(zhǎng)的數(shù)據(jù)資源。（3）NHANES 數(shù)據(jù)庫(kù)是在以英語(yǔ)為母語(yǔ)的美國(guó)開展的，英語(yǔ)作為世界上應(yīng)用最廣泛的語(yǔ)言，各國(guó)研究者更容易掌握NHANES 項(xiàng)目?jī)?nèi)容。但與此同時(shí)，CHNS 和KNHANES也在不斷調(diào)整優(yōu)化各自的調(diào)查內(nèi)容與流程，便于更多研究者應(yīng)用。

本研究首先對(duì)CHNS、NHANES 和KNHANES 的建設(shè)現(xiàn)狀、歷史追溯、抽樣方法、調(diào)查內(nèi)容等進(jìn)行系統(tǒng)梳理和對(duì)比分析，接著對(duì)基于中、美、韓健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)文情況進(jìn)行計(jì)量分析，有助于更多研究者系統(tǒng)了解和廣泛應(yīng)用上述3 個(gè)公共數(shù)據(jù)庫(kù)，最后利用CiteSpace 軟件對(duì)基于3 個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的熱點(diǎn)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行可視化分析，便于研究者了解該類數(shù)據(jù)庫(kù)的熱點(diǎn)內(nèi)容，期望為研究者開展相關(guān)研究提供路徑，更好地促進(jìn)科學(xué)證據(jù)產(chǎn)出。

本研究仍存在局限性，僅匯總了中、美、韓3 個(gè)國(guó)家的健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查公共數(shù)據(jù)庫(kù)，仍有其他國(guó)家因未公開或未開展該類調(diào)查，故沒有被納入本研究。此外，在數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用分析中，發(fā)文量是利用Web of Science 核心合集檢索得到的文獻(xiàn)，并非利用相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)表的全部文獻(xiàn)，但可代表基于健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)文趨勢(shì)，對(duì)比較不同國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)文量的差異具有重要的參考意義。

針對(duì)公開數(shù)據(jù)庫(kù)未來(lái)的創(chuàng)建和利用提出以下建議：（1）開展針對(duì)研究者的培訓(xùn)教育。當(dāng)前利用中、美、韓3 個(gè)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)取得了許多具有國(guó)際影響力的重要成果，但對(duì)3 個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的應(yīng)用仍是不充分的，未來(lái)可以開展針對(duì)研究者的培訓(xùn)教育，擴(kuò)大研究者對(duì)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的了解，進(jìn)而激發(fā)更多研究者挖掘公共數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)，開展基于數(shù)據(jù)庫(kù)的科學(xué)研究。（2）創(chuàng)建全球健康與營(yíng)養(yǎng)公共平臺(tái)。當(dāng)前南加州大學(xué)已經(jīng)建立全球健康與老齡化網(wǎng)站（https://g2aging.org/）。該網(wǎng)站匯聚了世界上多個(gè)國(guó)家健康與老齡化相關(guān)數(shù)據(jù)，為全球開展老齡化研究提供了便捷。未來(lái)希望更多國(guó)家開放其健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，建立全球健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查公共平臺(tái)，進(jìn)而便于研究者多維度應(yīng)用各國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，為科學(xué)研究、循證支持提供更加強(qiáng)有力的證據(jù)。（3）調(diào)整調(diào)查內(nèi)容，優(yōu)化調(diào)查過(guò)程。調(diào)查內(nèi)容應(yīng)隨著疾病患病率和對(duì)人群健康危害程度進(jìn)行調(diào)整，且不同國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)間要相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。調(diào)查過(guò)程更加科學(xué)，調(diào)查技術(shù)更加先進(jìn)，進(jìn)而得到更加真實(shí)、可靠的數(shù)據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：韋葵葵負(fù)責(zé)全文的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，文獻(xiàn)收集、整理和論文初稿撰寫；鞏浩雯負(fù)責(zé)結(jié)果的分析、解釋及可視化分析；劉玉秀提出研究思路，設(shè)計(jì)論文框架，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；王妍、劉夢(mèng)丹負(fù)責(zé)審閱和修改文章；張曼婷、虞茜惠負(fù)責(zé)提供軟件技術(shù)支持。

本文無(wú)利益沖突。