童年社會經(jīng)濟地位對中老年認(rèn)知功能影響的中介效應(yīng)路徑分析

黃曉彤，王瓊，劉晨，侯曉春，許心蕊，吳炳義，楊曉*

1.261053 山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院

2.261053 山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院

認(rèn)知功能是指人腦加工、儲存和提取信息的能力，作為一項生理指標(biāo)，與我國老年人口失能狀況有密切聯(lián)系［1］。認(rèn)知功能障礙導(dǎo)致感知覺、記憶、注意、思維等受損，從而影響日常生活中的學(xué)習(xí)和決策能力［2］。由于認(rèn)知功能障礙通常表現(xiàn)為漸進的過程，中老年人因增齡而成為認(rèn)知功能障礙的高發(fā)人群。認(rèn)知功能障礙不僅會影響中老年人的生活質(zhì)量，還會影響家庭成員的心理健康，給整個家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。此外，認(rèn)知功能障礙還會對死亡率產(chǎn)生影響，認(rèn)知功能下降迅速患者較認(rèn)知功能正常的患者死亡風(fēng)險高75%［3］。

認(rèn)知功能受到多種因素的影響，如社會經(jīng)濟地位、行為生活方式、人口學(xué)因素等。研究發(fā)現(xiàn)，社會經(jīng)濟因素是影響中老年認(rèn)知功能的獨立危險因素［4］，也能通過影響個體社會活動［5］、心理狀態(tài)［6］等進一步影響中老年認(rèn)知功能。受教育水平是最主要的社會經(jīng)濟因素，能夠顯著影響中老年認(rèn)知功能。

當(dāng)前關(guān)于中老年認(rèn)知功能的研究仍存在一定不足，多數(shù)研究基于橫斷面數(shù)據(jù)探討影響中老年認(rèn)知的相關(guān)因素或基于縱向數(shù)據(jù)探討認(rèn)知功能變化軌跡。隨著對生命歷程研究的不斷深入，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)中老年健康狀況可能與童年期經(jīng)歷有關(guān)，研究多集中于童年逆境對晚年健康的影響［7］。關(guān)于中老年認(rèn)知功能早期影響因素的研究集中于童年家庭內(nèi)部因素［8］，且多分析影響效應(yīng)，較少關(guān)注多路徑的間接效應(yīng)。因此，本研究基于生命歷程理論，探討童年社會經(jīng)濟地位對中老年認(rèn)知功能的影響效應(yīng)及作用路徑，為改善我國中老年人認(rèn)知功能提供研究依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文數(shù)據(jù)來自中國家庭追蹤調(diào)查（China Family Panel Studies，CFPS），是北京大學(xué)中國社會科學(xué)調(diào)查中心實施的一項旨在通過跟蹤搜集個體、家庭、社區(qū)三個層次的數(shù)據(jù)，反映中國社會、經(jīng)濟、人口、教育和健康變遷的社會跟蹤調(diào)查項目。樣本覆蓋25 個省/直轄市/自治區(qū)，目標(biāo)樣本規(guī)模為16 000 戶，調(diào)查對象包含樣本戶中的全部家庭成員。根據(jù)本文所用數(shù)據(jù)和變量要求，主要變量來自2020 年的調(diào)查數(shù)據(jù)，但其包含的童年家庭社會經(jīng)濟地位信息有限，所以使用2010、2012年的童年信息根據(jù)個人ID 號進行1∶1 匹配。選取45歲及以上中老年人作為研究對象，由于CFPS 2020 年數(shù)據(jù)主要通過電話隨訪，故有關(guān)認(rèn)知功能的樣本量較少，刪除關(guān)鍵變量缺失的樣本，共獲取1 034 個有效樣本。

1.2 觀察指標(biāo)

核心自變量為童年社會經(jīng)濟地位。社會經(jīng)濟地位常用的測量指標(biāo)有受教育水平、收入水平、職業(yè)等。參考王慧敏等［10］的研究，將童年期社會經(jīng)濟地位使用童年家庭經(jīng)濟地位自評、父母受教育水平、12 歲時戶口類型、國際標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)社會經(jīng)濟指數(shù)得分（International Socioeconomic Index，ISEI）5 個變量進行主成分分析合成得到，其中KMO 檢驗=0.652，Bartlett's（巴特利特）球形檢驗＜0.05。童年家庭經(jīng)濟地位自評分值為1～5 分，分?jǐn)?shù)越高表明童年家庭經(jīng)濟地位越高；父母受教育水平分別為小學(xué)以下、小學(xué)、初中、高中/中專/技校/職高、大專、大學(xué)本科、碩士、博士，本研究對這些選項賦值為1～8 分；12 歲時戶口類型將非農(nóng)業(yè)戶口、居民戶口賦值為1 分，農(nóng)業(yè)戶口賦值為0 分；職業(yè)狀況根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)分類編碼，轉(zhuǎn)換為ISEI，將其取值范圍依據(jù)25%、50%、75%分位數(shù)劃分為4 個階層：19～31、32～39、40～45、46～90 分，分別對應(yīng)社會經(jīng)濟地位的下層、中下層、中上層和上層［11］，賦值為1～4 分。聚合為一個公因子作為連續(xù)性變量納入模型。

中介變量為成年期個體受教育水平、社會參與和抑郁狀況。受教育水平采用受訪者已完成的最高學(xué)歷，選項分別為文盲/半文盲、小學(xué)、初中、高中/中專/技校/職高、大專、大學(xué)本科、碩士、博士，本研究對這些選項賦值為1～8 分，分值越高表明受教育水平越高，作為連續(xù)性變量納入模型。社會參與的指標(biāo)選擇受訪者是否進行鍛煉、是否上網(wǎng)、是否為社會團體成員、是否政治參與，生成4 個虛擬變量［12］并通過加和處理。抑郁狀況采用流動中心抑郁自評量表（Center for Epidemiologic Studies Depression，CES-D）進行測量，共包含8 個題目，其中“我覺得生活無法繼續(xù)”“我感到悲傷難過”“我感到孤獨”“我的睡眠不好”“我覺得做任何事都很費勁”“我感到情緒低落”，將答案“幾乎沒有”“有時候有”“經(jīng)常有”“大多數(shù)時候有”賦值為0～3 分，“我生活快樂”“我感到愉快”進行反向賦分，將得分相加，賦值范圍為0～24 分。得分越高，表明抑郁狀況越嚴(yán)重。

本研究還將性別、年齡、城鄉(xiāng)、醫(yī)療服務(wù)利用、慢性病患病作為控制變量，其中使用醫(yī)療總花費的對數(shù)值作為醫(yī)療服務(wù)利用的替代變量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用描述性分析；計量資料以（±s）表示，相關(guān)性探討采用Pearson 相關(guān)性分析；影響因素的探討采用多重中介模型回歸分析。采用Hayes 編寫的SPSS PROCESS 宏程序執(zhí)行基于Bootstrap 的模型81 進行中介效應(yīng)分析和檢驗，重復(fù)抽樣5 000 次，95% CI 不包含0說明中介效應(yīng)顯著。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

以下為復(fù)合式多重中介的操作模型（圖1）。公式中分別將M1、M2、M3、Y 作為結(jié)果變量，構(gòu)建線性回歸方程。其中，X 為自變量童年社會經(jīng)濟地位，Y 為因變量中老年認(rèn)知功能，M1、M2、M3為中介變量，分別代表受教育水平、社會參與、抑郁狀況；iM1、iM2、iM3、iY為回歸方程的常數(shù)項；eM1、eM2、eM3、eY為方程的誤差項；a1、a2、a3、b1、b2、b3、d21、d31和c'為回歸系數(shù)。

圖1 童年社會經(jīng)濟地位對中老年認(rèn)知功能影響的操作模型Figure 1 An operational model of the effect of childhood socioeconomic status on cognitive function of middle-aged and older adults

M1=iM1+a1x+eM1

M2=iM2+a2x+d21M1+eM2

M3=iM3+a3x+d31M1+eM3

Y=iY+c'x+b1M1+b2M2+b3M3+eY

2 結(jié)果

2.1 描述性分析

本研究1 034 名中老年人的平均年齡為（62.33±9.89）歲，男性504 人（48.7%），女性530人（51.3%）；城鎮(zhèn)居民460 人（44.5%），鄉(xiāng)村居民574 人（55.5%）；患慢性病者270 人（26.1%），未患慢性病者764 人（73.9%）。其童年社會經(jīng)濟地位得分為（0.000±0.797）分，個體受教育水平得分為（1.970±1.111）分，社會參與得分為（1.150±0.967）分，抑郁狀況得分為（5.960±4.681）分，中老年認(rèn)知功能得分為（0.000±1.000）分。

2.2 相關(guān)性分析

童年社會經(jīng)濟地位與受教育水平、社會參與、中老年認(rèn)知功能均呈正相關(guān)（P＜0.05）；受教育水平與社會參與、中老年認(rèn)知功能呈正相關(guān)（P＜0.05）；社會參與中老年認(rèn)知功能呈正相關(guān)（P＜0.05）；抑郁狀況與童年社會經(jīng)濟地位、受教育水平、社會參與、中老年認(rèn)知功能均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表1。

表1 童年社會經(jīng)濟地位、受教育水平、社會參與、抑郁狀況、中老年認(rèn)知的相關(guān)分析結(jié)果（r 值）Table 1 Correlation analysis of childhood socioeconomic status，education level，social participation，depression status and cognitive function in middle-aged and older adults

2.3 多重中介模型分析

本研究在控制年齡、性別、城鄉(xiāng)、慢性病患病情況、醫(yī)療服務(wù)利用水平的基礎(chǔ)上，以童年社會經(jīng)濟地位為自變量，將中老年認(rèn)知功能作為因變量，個體受教育水平、社會參與、抑郁狀況作為中介變量進行多重中介模型回歸分析，結(jié)果顯示，童年社會經(jīng)濟地位正向預(yù)測受教育水平和社會參與（β=0.538，P＜0.05；β=0.129，P＜0.05）；受教育水平正向預(yù)測社會參與、中老年認(rèn)知功能（β=0.236，P＜0.05；β=0.335，P＜0.05），負(fù)向預(yù)測抑郁狀況（β=-0.397，P＜0.05）；社會參與正向預(yù)測中老年認(rèn)知功能（β=0.064，P＜0.05）；抑郁狀況負(fù)向預(yù)測中老年認(rèn)知功能（β=-0.019，P＜0.05），見表2。

表2 多重中介模型回歸分析結(jié)果Table 2 Results of the regression analysis of the multiple mediated-effects model

路徑分析結(jié)果顯示，童年社會經(jīng)濟地位對中老年認(rèn)知功能的直接效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義（95% CI=-0.022～0.129）。受教育水平、社會參與在童年社會經(jīng)濟地位和中老年認(rèn)知功能中的中介效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義（95% CI=0.141～0.223，0.001～0.019），分別占總效應(yīng)的69.23%、3.08%。抑郁狀況在童年社會經(jīng)濟地位和中老年認(rèn)知功能中的中介效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義（95% CI=-0.001～0.017）。此外，受教育水平、社會參與在童年社會經(jīng)濟地位與中老年認(rèn)知功能中的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)具有統(tǒng)計學(xué)意義（95% CI=0.001～0.017），占總效應(yīng)的3.08%；受教育水平、抑郁狀況在童年社會經(jīng)濟地位與中老年認(rèn)知功能中的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)具有統(tǒng)計學(xué)意義（95% CI=0.001～0.008），占總效應(yīng)的1.54%，見表3、圖2。

表3 中介效應(yīng)的顯著性檢驗Table 3 Significance tests for mediating effects

圖2 童年社會經(jīng)濟地位對中老年認(rèn)知功能影響的結(jié)果模型Figure 2 An outcome model of the effect of childhood socioeconomic status on cognitive function in middle-aged and older adults

3 討論

3.1 受教育水平是童年社會經(jīng)濟地位影響中老年認(rèn)知功能的資源路徑

本研究發(fā)現(xiàn)，童年社會經(jīng)濟地位可以通過受教育水平直接影響中老年認(rèn)知功能，也可以通過受教育水平影響社會參與、抑郁狀況，進而影響中老年認(rèn)知功能。有研究表明，個體受教育水平與童年社會經(jīng)濟地位密切相關(guān)［13］。父母受教育水平作為童年社會經(jīng)濟地位的重要測量指標(biāo)，具有代際傳遞作用。童年社會經(jīng)濟地位較高的中老年人其父母能夠為子代提供優(yōu)渥的教育資源，從而使子代獲得較高的教育水平［14］，童年社會經(jīng)濟地位較低的中老年人在接受教育方面則面臨更多困難。受教育水平不僅會受到童年社會經(jīng)濟地位的影響，還是個體獲得社會資源的重要條件，從而對中老年認(rèn)知功能產(chǎn)生正向影響。郭帥等［15］通過追蹤數(shù)據(jù)探究了教育與老年人認(rèn)知障礙患病率變化趨勢的關(guān)系，結(jié)果與本文結(jié)果與之相似。高教育水平一方面能夠提高個體社會經(jīng)濟地位，保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用，另一方面也能通過改變思維方式，養(yǎng)成良好的行為生活習(xí)慣對中老年認(rèn)知功能產(chǎn)生影響。此外，也有研究發(fā)現(xiàn)，教育能通過增加控制能力與概念化能力等認(rèn)知儲備［16］，對中老年認(rèn)知功能產(chǎn)生影響?？傊芙逃绞侵欣夏暾J(rèn)知功能的影響因素，在童年社會經(jīng)濟地位與中老年認(rèn)知功能中具有重要中介作用。

3.2 社會參與是童年社會經(jīng)濟地位影響中老年認(rèn)知功能的條件路徑

社會參與是“積極老齡化”的核心要求。本研究發(fā)現(xiàn)，童年社會經(jīng)濟地位通過社會參與對中老年認(rèn)知功能產(chǎn)生正向影響。童年社會經(jīng)濟地位較低可能會限制成年后收入、時間及生產(chǎn)生活資料，導(dǎo)致社會交往條件缺乏，社會參與水平下降。國外研究發(fā)現(xiàn)，童年社會經(jīng)濟地位與老年社會團體參與有關(guān)，童年期社會經(jīng)濟地位較低的中老年人，其社會參與率顯著低于社會經(jīng)濟地位較高的中老年人［17］。社會參與水平能夠正向影響中老年認(rèn)知功能，這與劉凌晨等［18］的研究一致?？赡艽嬖谝韵略颍阂皇巧鐣⑴c能夠提高中老年人的個體價值感與幸福感，維持良好的心理狀態(tài)，延緩中老年認(rèn)知功能衰退［18］；二是社會參與能夠幫助中老年人維持社交網(wǎng)絡(luò)，獲得社會支持，增強社會適應(yīng)能力［19］。此外，史珈銘等［20］研究表明，社會隔離對老年認(rèn)知功能具有負(fù)向影響，反面印證了社會參與對認(rèn)知功能的保護作用。從上述分析可見，提高中老年人的社會參與率能夠減輕生命早期經(jīng)歷帶來的負(fù)面影響，保護中老年認(rèn)知功能。

3.3 抑郁狀況是影響中老年認(rèn)知功能的風(fēng)險因素

本研究發(fā)現(xiàn)，中老年人自身抑郁狀況和受教育水平在童年社會經(jīng)濟地位影響中老年認(rèn)知功能的過程中具有鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)。具體而言，童年社會經(jīng)濟地位可通過受教育水平負(fù)向預(yù)測抑郁狀況，進而作用于中老年認(rèn)知功能。抑郁狀況影響中老年人的身體健康和生活質(zhì)量，是心理障礙的主要類型。既往研究表明，抑郁導(dǎo)致患者難以調(diào)控自身負(fù)面情緒，老年人有限的認(rèn)知資源被強烈的情緒所占據(jù)，導(dǎo)致認(rèn)知功能受損［21］。從生理機制來講，抑郁可能會導(dǎo)致記憶力、信息加工能力、決策等認(rèn)知相關(guān)能力受損［22］。然而，抑郁與認(rèn)知功能障礙之間的關(guān)系尚未明確，抑郁與認(rèn)知功能障礙在臨床表現(xiàn)與病理機制中存在相似性。有研究認(rèn)為認(rèn)知功能障礙是重度抑郁癥患者的臨床特征，能夠顯著增加抑郁復(fù)發(fā)的風(fēng)險［23］。此外，在本研究中，童年社會經(jīng)濟地位對抑郁狀況的影響受到個體教育水平的影響，可能因為受教育水平能夠提供經(jīng)濟、醫(yī)療資源，抵抗抑郁狀況，這與CSAJBóK等［24］的研究一致。然而，本研究與上述文獻在童年社會經(jīng)濟地位對抑郁狀況影響的直接效應(yīng)上存在差異，可能由地區(qū)特異性引起。從上述分析可知，抑郁狀況是影響中老年認(rèn)知功能的風(fēng)險因素，改善中老年人的抑郁狀況，是提高中老年認(rèn)知功能的重要環(huán)節(jié)。

本文基于以上分析結(jié)果提出如下對策建議：立足于全生命周期視角，聚焦童年期低社會經(jīng)濟地位兒童，提高對童年期社會經(jīng)濟因素的重視程度；倡導(dǎo)居民重視教育水平的作用，積極推進義務(wù)教育，促進教育資源的公平配置。同時，積極開展心理測評，加強抑郁風(fēng)險篩查，關(guān)注中老年人的心理健康。政府應(yīng)積極規(guī)劃建設(shè)適老化公共設(shè)施，滿足多樣化社會參與需求，提高中老年人社會適應(yīng)能力。

本研究尚存在一定的局限性：由于疫情影響，數(shù)據(jù)庫中樣本多采用電訪隨訪，故文中老年認(rèn)知功能樣本量較少；并且本文中所采用的童年變量屬于回顧性調(diào)查指標(biāo)，不可避免的產(chǎn)生回憶偏倚；希望在后續(xù)的研究中，更加深入探討童年期社會經(jīng)濟地位對中老年認(rèn)知功能的影響效應(yīng)及路徑。

綜上所述，受教育水平、社會參與、抑郁狀況在童年社會經(jīng)濟地位對中老年認(rèn)知功能的影響中具有中介作用，可以立足生命周期視角，從個人、家庭、社會多個層面關(guān)注童年期社會經(jīng)濟地位的影響，提高中老年認(rèn)知功能。

致謝：感謝北京大學(xué)中國社會科學(xué)調(diào)查中心提供CFPS 數(shù)據(jù)。

作者貢獻：黃曉彤、王瓊、吳炳義共同負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計；黃曉彤撰寫論文初稿；黃曉彤、劉晨進行數(shù)據(jù)收集和整理；侯曉春進行英文修訂；黃曉彤、許心蕊進行統(tǒng)計分析和結(jié)果分析；黃曉彤進行論文修訂；黃曉彤、王瓊負(fù)責(zé)文章質(zhì)量控制；楊曉對文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。